子Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ的抗体。2、缩短：先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。 纤维蛋白原：弥漫性血管内凝血（DIC）时，激活纤维蛋白溶酶原，使血中纤维蛋白溶酶活力增加，溶解纤维蛋白，消耗了体内原有的纤维蛋白原，使其含量减少。
104.女，32岁.因发热、胸痛5天就诊.查体：T38.5℃，BP120/80 mmHg，双肺呼吸音清，心界不大，心律92次/分，律齐，胸骨左缘3、4肋间可闻及抓刮样粗糙音，屏气时仍存在.该患者最可能的诊断是 A
A，纤维蛋白性心包炎 B，急性胸膜炎 C，扩张型心肌病 D，肥厚型心肌病 E，病毒性心肌炎 【答案】：A 【解析】：胸骨左缘3、4肋间可闻及抓刮样粗糙音,提示心包摩擦音；而心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征，因炎症而变得粗糙的壁层与脏层在心脏活动时相互摩擦而发生，呈抓刮样粗糙音，与心音的发生无相关性；多位于心前区，以胸骨左缘3、4肋间最为明显。心包摩擦音与心搏一致，屏气时仍存在；当心包腔有一定积液量后，摩擦音可消失。B选项（易混淆）急性胸膜炎时可出现胸膜摩擦音（最常听到的部位是前下侧胸壁，一般在吸气末或呼气初较为明显，且屏气时即消失）。故选A。
105.男，55岁.急性心肌梗死4周，今晨再发胸痛，持续8小时不缓解，遂来急诊.查体：BP100/60 mmHg，心率95次/分，心肺检查无异常，心电图：Ⅰ、aVL导联ST段弓背向上抬高.血清肌钙蛋白升高.该患者胸痛最可能的原因是 D
A，心脏破裂 B，心室膨胀瘤 C，急性心包炎
D，再发急性心肌梗死 E，心绞痛 【答案】：D 【解析】：aVL导联ST段弓背向上抬高.血清肌钙蛋白升高提示心肌梗死。
106..男孩，8岁.高热伴右下肢剧痛、不能活动2天.查体：T39.4℃，P135次/分，精神不振，右胫骨上端微肿，有深压痛，白细胞26*109/L，血沉80mm/h，X射线检查未见明显异常，核素扫描显示右胫骨上端有浓聚区.最可能的诊断是 C
A. 风湿性关节炎 B. 膝关节结核
C. 急性化脓性骨髓炎 D. 恶性骨肿瘤
E. 急性化脓性关节炎 【答案】：C 【解析】：急性起病，明显的毒血症症状（高热、精神不振）；局部症状（右下肢剧痛、不能活动，右胫骨上端微肿，有深压痛），血象高提示感染；X射线检查未见明显异常，核素扫描显示右胫骨上端有浓聚区；提示急性化脓性骨髓炎（儿童多见，以胫骨上段、股骨下段最多见）。
鉴别排除法—A、风湿性关节炎：起病急、高热，好发于全身大关节（呈多发性对称性游走性），局部
症状（有急性炎症，伴有心脏病），血象高、血沉高
B、膝关节结核：起病缓慢，有低热、乏力、盗汗等症状。
D、恶性骨肿瘤：多无全身中毒症状，X线多有骨质破坏，可排除 E、急性化脓性关节炎：起病急、高热，好发于膝、髋关节，局部症状（急性炎症明显），
血象高、血沉高
故选C
107.男，55岁.间断咳嗽、咳痰，反复发作30年，近2年来渐觉气短，发现高血压3年.吸烟36年，40支/日.查体：BP140/90mmHg，心肺无明显阳性体征.心脏彩超未发现异常.为明确诊断首选地检查是 B
A. 胸部CT B. 肺功能
C. 运动心肺功能 D. 冠状动脉造影 E. 核素心肌显像 【答案】B 【解析】：间断咳嗽、咳痰，反复发作30年，近2年来渐觉气短，吸烟36年，40支/日，高度怀疑COPD, COPD的诊断依赖于肺功能检查，故选B
108.男，56岁.因吞咽、饮水困难2周，现有乏力、尿少、极度口渴来诊.查体：血压正常，唇干，眼窝凹陷，烦躁不安，出现躁狂、幻觉，有时昏迷.该患者应考虑为 C A. 中度等渗性缺水 B. 重度等渗性缺水 C. 重度高渗性缺水 D. 中度低渗性缺水 E. 中度高渗性缺水 【答案】：C 【解析】：本题考查考生对缺水类型及程度的判断。吞咽、饮水困难2周—提示高渗缺水，极度口渴，出现躁狂、幻觉，有时昏迷提示—重度缺水；故选C
【相关内容】高渗缺水主要病因：1、水分摄入不够（食管癌吞咽困难、重危病人给水不足等）；2、水分丧失过多（如高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法等） 高渗缺水分度：轻度缺水（除口渴外，无其他症状）
中度缺水（极度口渴，乏力、尿少和尿比重增高；唇干、眼窝凹陷、皮肤失去弹性；常有烦躁不安）
重度缺水（除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷）
109.女，28岁.反复牙龈出血和月经增多半年.查体：轻度贫血貌，巩膜无黄染，肝脾肋下未触及.实验室检查：Hb82g/L.RBC 4.0*1012/L.WBC 5.6*109/L.Plt13*109/L.骨髓增生明显活跃，红系占36%，巨核细胞明显增多，产板型巨核细胞少，骨髓内、外铁均减少.该患者最可能的诊断是 B
A. 溶血性贫血
B. 慢性ITP合并缺铁性贫血 C. 慢性再生障碍性贫血 D. 急性白血病
E. 骨髓增生异常综合症 【答案】：B 【解析】：1、有出血倾向(半年)；2、Plt13*109/L计数减少；3、骨髓巨核细胞增多，产板型巨核细胞少（提示成熟障碍）4、脾不大；5、轻度贫血貌，Hb82g/L；故选B。
110.女，62岁.反复咳嗽、痰中带血伴低热1月余.查体：气管向左移位，左肺可闻及细湿啰音.为明确诊断，首选的检查是 D
A. 结核抗体检测 B. 胸部X线片 C. 支气管镜
D. 痰结核分歧杆菌培养 E. 结核菌素试验
【答案】：D 【解析】：题干中低热—应怀疑结核菌感染，为明确诊断应痰结核杆菌培养，故选D.
111.男，65岁.夜间阵发性呼吸困难1个月.喘憋不能平卧2天，无咳嗽、咳痰.有陈旧性心肌梗死病史.查体：BP130/90mmHg.心率98次/分，无颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，双下肢无水肿.该患者喘憋最可能原因是 B
A. 肺炎 B. 左心衰竭 C. 右心衰竭 D. 心肌炎
E. 支气管哮喘 【答案】：B 【解析】：夜间阵发性呼吸困难.喘憋不能平卧，既往有心脏病史—提示左心衰。无颈静脉怒张，双下肢无水肿可排除C，无上呼吸道、腹泻等病毒感染症状，排除D。故该患者喘憋最可能原因是左心衰致肺循环淤血。
112.女，60岁.咳嗽伴痰中带血3个月，胸部X线片示作废们阴影，大小3CM*2CM，行痰细胞学检查3次均为阴性.对明确诊断最有价值的检查是 A A. 支气管镜检查 B. 经胸壁穿刺活检 C. 胸部MRI D. 胸部CT
E. 再次痰液检查癌细胞 【答案】：A 【解析】：60岁.咳嗽伴痰中带血3个月，怀疑肺癌，但痰细胞学检查3次均为阴性，故应行支气管镜检查明确诊断。
113.男，73岁.患冠周炎1周，寒战、发热、咳浓痰2天.查体：T39.4℃，右下肺可闻及湿啰音，胸部X线片示右下肺大片浓密模糊阴影，学WBC20.3*109/L，N0.96.该患者感染的病原菌最可能是 C
A. 肺炎克雷伯杆菌 B. 肺炎链球菌 C. 厌氧菌
D. 表皮葡萄球菌 E. 金黄色葡萄球菌
【答案】：C 【解析】：冠周炎1周—有口腔感染灶，继而伴寒战、发热、咳浓痰，胸部X线片示右下肺大片浓密
模糊阴影，血象高，提示吸入性肺脓肿（其病原体多为厌氧菌）故选C。
B1型选择题（114-127题） 答题说明
以下提供若干组试题，每组试题共用在试题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑.某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择. （114∽115题共用备选答案）
A. 氯吡格雷 B. 呋塞米 C. 阿司匹林 D. 低分子肝素 E. 尿激酶
114.急性右心室ST段抬高心肌梗死患者慎用 B 【答案】：B 【解析】：右心室心肌梗死，肺循环血量减少，回心血量减少，心输出量亦减少；应慎用利尿药。故选B。
115.急性非ST段抬高心肌梗死不宜选用 E 【答案】：E 【解析】：非ST段抬高型心肌梗死是指心电图虽无ST段抬高，但确有心梗症状、心肌酶谱及肌钙蛋白异常等急性心肌梗死的证据的一类心肌梗塞。 治疗方面与ST段抬高型心梗有所不同的是,对于非ST段抬高型心梗不主张溶栓治疗，否则有可能会激活凝血机制而加重病情。对急性非ST段抬高性心肌梗死患者的治疗，主要是抗血小板、抗凝等抗栓治疗，配合调脂，减少心肌耗氧量，抑制心机重构,控制危险因素,防治并发症等措施。待急性期过后，可行冠脉造影明确血管病变，必要时可行介入治疗。
（116∽117题共用备选答案）
A. 噻嗪类利尿剂 B. α受体阻滞剂
C. 血管紧张素转换酶抑制剂 D. 二氢吡啶类钙通道阻滞剂 E. β受体阻滞剂
116.合并低钾血症的高血压患者降压不宜使用的药物是 A 【答案】：A 【解析】：噻嗪类利尿剂（排钠、钾），会引起低血钾，故选A。
117.合并糖尿病的高血压患者，血清肌酐正常，降压治疗宜首选的药物是 C 【答案】：C 【解析】：血管紧张素转换酶抑制剂具有减少胰岛素抵抗作用，故选C。
（118∽119题共用备选答案）
A. 尿量少，CVP很高 B. 尿量少，CVP较低 C. 尿量多，CVP很低 D. 尿量多，CVP正常 E. 尿量多，CVP偏高
118.说明抗休克治疗时液体已补足的是 D
119.说明抗休克治疗时血容量仍不足的是 B 【解析】：中心静脉压(central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况。临床上以输液治疗休克时，除了观察血压变化，还要观察CVP变化。如CVP偏低，常提示输液量不足；如CVP偏高，提示输液过快或心脏射血功能不全。
（120∽121题共用备选答案）
A. 骨囊肿
B. 骨巨细胞瘤 C. 骨软骨瘤 D. 骨肉癌
E. 骨纤维异常增殖症
120.X线显示日光放射状骨膜反应的疾病是D
121.X线显示干骺端圆形边界清楚的透亮区，骨皮质变薄，无骨膜反应的疾病是A
【解析】：A骨囊肿（是一种髓内、通常是单腔的、囊肿样局限性瘤样病损，囊肿腔内含有浆液或血清样液体）X线表现为干骺端圆形或椭圆形界限清楚的溶骨性病灶，骨皮质膨胀变薄，无硬化性边缘。 B骨巨细胞瘤（是一种良性、局部侵袭性的肿瘤）X线表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀生长、骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变。 C骨软骨瘤（是一种软骨源性的良性肿瘤，是位于骨表面的骨性突起物，顶面有软骨帽，中间为髓腔）X线表现为单发或多发，在干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起，其皮质和松质骨以蒂与正常骨相连，彼此髓腔相通。
D骨肉瘤（为最常见的骨恶性肿瘤）肿瘤破坏骨皮质，掀起其表面的骨外膜，在骨外膜与骨皮质之间，可形成与骨表面垂直的放射状反应性新生骨小梁，在X线上表现为日光放射状阴影。
E、骨纤维异常增生症（又称骨纤维发育不良，是一种自限性的、以骨纤维变性为特征的骨病）X线表现为受累骨骼膨胀变粗，密质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃样，界限清楚。
（122~123题共用备选答案）
A、有创机械通气 B、无创机械通气 C、间断高浓度吸氧
D、持续高频呼吸机通气 E、持续低流量吸氧
122.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的氧疗最常用的是(E) 【答案】：E 【解析】：COPD本质特点是不完全可逆的气流受限，应低流量吸氧，避免吸入氧浓度过高引起CO2 潴留。 123.COPD急性加重伴呼吸功能不全早期，为防止呼吸功能不全加重最常用的是 B 【答案】：B 【解析】：在COPD急性加重伴呼吸功能不全早期，给予无创机械通气可以防止呼吸功能不全加重，缓解呼吸机疲劳，减少后期气管插管率，改善预后，故选B.
（124~125题共用备选答案）
A. M2方案 B. ESHAP方案 C. ABVD方案