一、宫颈癌
宫颈癌(carcinama of the cervix uteri)是发生于子宫颈的恶性肿瘤。宫颈癌是发展中国家妇女最常见的恶性肿瘤。我国宫颈癌死亡居恶性肿瘤死亡的第7位。发达国家的官颈癌发病率和死亡率已显著降低。早期宫颈癌的5年生存率达90%，晚期仅为10%。普查对宫颈癌的早期诊疗具有肯定作用。
【病因】
宫颈癌发病的确切病因至今尚未完全弄清楚。通过流行病学调查和实验研究，已证实下列因素与宫颈癌发病明显相关，多因素综合作用对宫颈癌发病有重要意义。
(1)人类乳头状瘤病毒(human papilloma virus，HPV)：现已间接证实HPV有致宫颈癌作用。HPV感染的病人患宫颈癌的危险性增加。HPV感染属于性传播疾病。HPV有60余种亚型，不同亚型与不同的宫颈癌组织学类型及病情相关。CIN以6、11、16型为主，鳞状细胞癌以16、18、31型为主，腺癌以18、16型为主。最近，已成功研制出抗人类乳头状瘤病毒16型的疫苗，有效率高达100%。
(2)疱疹病毒(HSV)：研究的间接证据发现疱疹病毒Ⅱ型与宫颈癌发病有关。
(3)其他病原体：有研究提示人巨细胞病毒、梅毒、滴虫、衣原体、真菌等感染也可与宫颈癌发病有关。
3.其他宫颈癌发病还与宫颈糜烂、裂伤、外翻、内分泌、包皮垢、吸烟、生活经济状况、精神创伤、家族肿瘤史等因素相关。
【病理】
宫颈浸润癌一般由宫颈上皮内瘤样病变(cervicalintraepithelial neoplasia，CIN)发展而来。少数病人因宫颈上皮层细胞分化较成熟，基底部癌变的细胞可能直接向间质浸润，不经过原位癌阶段。
1.病理类型
(1)宫颈上皮内瘤样病变：宫颈上皮内瘤病变是宫颈不典型增生和原位癌等一组疾病的总称。宫颈上皮内瘤样病变是宫颈浸润癌的癌前病变，病变多始于宫颈的复层扁平上皮一柱状上皮交界处。
1)宫颈不典型增生：病理特征是宫颈复层扁平上皮细胞分化不良，细胞形态异常，细胞核增大、不规则多核、核分裂相异常、核染色深，细胞排列紊乱，但仍保持极性。不典型增生细胞开始于基底膜上，逐渐向上延伸。根据异常上皮侵犯上皮的程度，宫颈不典型增生分为轻、中、重三种程度。
轻度不典型增生，又称为不典型增生I级。不典型增生细胞局限于宫颈上皮层的下1/3。
中度不典型增生，又称为不典型增生Ⅱ级。异常上皮侵及宫颈上皮层的下2/3，细胞异常变化程度更明显。
重度不典型增生，又称为不典型增生Ⅲ级。病变几乎侵及全上皮层，仅剩表面1～2层正常复层扁平上皮细胞，细胞异形变明显。
2)原位癌：宫颈原位癌又称为浸润前癌。原位癌表现为宫颈上皮全层为癌细胞代替，上皮分层结构消失，细胞极向消失，基底膜完整，无间质浸润。原位癌在基底膜上，沿柱状上皮向间质内腺体周围生
长累及腺体，称为原位癌累及腺体。
(2)宫颈浸润癌：宫颈浸润癌是指癌组织突破宫颈上皮的基底膜，侵犯宫颈间质。宫颈浸润癌的最常见类型是复层扁平上皮细胞癌，其次是腺癌、腺鳞状细胞癌、透明细胞癌。
1)宫颈鳞状细胞癌：根据浸润间质程度可分为微灶浸润癌和浸润癌。根据细胞分化程度，鳞状细胞癌又分为3种类型：角化性大细胞型、非角化性大细胞型、小细胞型。
2)宫颈腺癌：根据癌细胞的来源分为来自宫颈内膜的腺癌(黏液腺癌、鳞腺癌、黏液表皮样癌、未分化腺癌)，来自残留副中肾管上皮的腺癌(腺型腺癌、乳头状腺癌、透明细胞癌)，来自中肾管残留的腺癌(腺癌、囊腺癌)。
2.转移扩散 宫颈浸润癌一旦形成，即为不可逆病变，癌细胞将继续浸润扩散。宫颈浸润癌的主要转移途径：
(1)局部浸润：宫颈局部浸润可累及阴道、宫腔、主韧带、子宫骶骨韧带等宫颈旁组织。宫颈旁组织扩散可达骨盆壁或压迫输尿管引起输尿管阻塞。晚期病变可向腹腔内扩散，或侵犯直肠和膀胱。
(2)淋巴转移：淋巴转移是宫颈癌常见的转移途径。宫颈癌早期即可能发生淋巴转移，晚期癌症淋巴转移率明显增加。宫颈淋巴转移可分为：
1)-级组：宫旁、宫颈旁、输尿管旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结。
2)二级组：髂总、腹股沟深、腹股沟浅、腹主动脉旁淋巴结。
(3)血行转移：血行转移少见。血行转移主要发生于晚期病人，可扩散至肺、肝、骨、脑等部位。
【诊断】
(一)临床表现
1.症状早期宫颈癌患者一般无症状，少数病人可出现白带增多，接触性阴道出血等。虽然宫颈癌无特异性症状，但患者尤其是中晚期患者常出现下列症状：
(1)白带增多：80%～90%的宫颈癌病人有不同程度的白带增多症状。自带增多的性状与一般炎症相似，随着肿瘤进展坏死脱落及继发感染，可出现恶臭的脓血性白带。
(2)阴道出血：80%～85%宫颈癌患者有不规则阴道出血，可表现为接触性阴道出血、非月经期出血、绝经后阴道出血等。
(3)其他症状：晚期患者还可出现下腹疼痛、腰骶部疼痛、尿频、体重减轻等症状。
2.体征 妇科检查可发现，早期宫颈癌宫颈局部可出现糜烂、红斑、表浅溃疡，也可能光滑无任何肉眼可见的新生物。宫颈局部肿瘤进展可出现明显新生物，宫颈原形消失，局部肿瘤肉眼观可表现为糜烂、菜花状、溃疡状、结节状新生物。妇科检查除了解宫颈肿瘤肉眼观类型及大小外，还应该检查肿瘤侵犯阴道及宫旁的范围，以明确临床分期。此外，还需了解阴道扩张度、子宫、附件、直肠本身情况等。妇科检查时注意避免窥阴器及手指触诊碰伤肿瘤组织而引起的大出血。一般查体时应注意腹股沟及锁骨上淋巴结有无肿大，晚期患者注意检查肾区有无叩痛，
下肢有无水肿。
(二)特殊检查
1.内镜