若大便秘结,严重可用灌肠。便前温水坐浴,使肛门括约肌松弛,可使排便所引起的肛门疼痛有所减轻。一般讲第一次排便常伴有少量鲜血,系粪便摩擦创面所致属正常现象,不必惊慌。以后应养成每日晨起排便的习惯,便后坐浴换药。为防止大便干燥,应多吃含纤维素高的饮食和高脂肪油类,不应每日依靠泻药排便。
4、便后坐浴:坐浴是清洁肛门促进创面愈合和消炎的简便有效的方法。每次便后都必须坐浴。坐浴时先用热气熏,待水温适中时,再将肛门会阴部放入盆内洗涤,坐浴每次20分钟左右。坐浴可用痔洗剂等。
七 切开疗法
一、肛周脓肿:
26
肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染,并形成脓肿,称为肛管、直肠周围脓肿。其特点是自行破溃,或在手术切开引流后常形成肛瘘。是常见的肛管直肠疾病。常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌,偶有厌氧性细菌和结核杆菌,常是多种病菌混合感染。肛门周围皮下脓肿引最常见,多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。 二、病因
引起肛周脓肿的病因较多,主要原因有以下几个方面: 1.感染性因素
现代医学认为,感染是引起本病的主要原因。 2.医源性因素
临床上属医源性引起的肛门直肠周围脓肿也不少见。如因操作不当或药剂不洁感染形成黏膜下脓肿;直肠周围注射化学药物刺激,引起组织坏死,造成直肠周围脓肿;乙状结肠镜检查,造成腹膜穿孔感染,引起直肠后间隙脓肿等。
3.手术后因素
临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染,而形成的直肠周围脓肿,以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起的脓肿。
4.其他
直肠内异物损伤后感染,放线菌病,直肠憩室炎感染,肛管直肠癌破溃或波及深部的感染,及身体虚弱,抵抗力低下,或患有慢性消
27
耗性疾病,或营养不良,都是肛门直肠周围脓肿的发病原因。 三、脓肿分类:
1、非瘘管性脓肿,主要包括皮内脓肿、皮下脓肿、直肠粘膜下脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿。
2、瘘管性脓肿,包括皮下脓肿、直肠壁内脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后深间隙脓肿。
3、特殊类型脓肿,如结核性、糖尿病性。 四、治疗
(一)切开引流法,各类脓肿,充分放脓,手指分离脓腔间隔 1、皮下脓肿:波动明显处切开,放射状,不易弧形切口
2、坐骨直肠窝脓肿:距肛缘2.5cm,弧形切口,手指脓腔分离,不宜强行撕裂,脓腔不宜搔刮,坏死组织不宜切除,脓腔壁有阻止炎症扩散作用
3、骨盆直肠间隙脓肿:弧形切口,手指分离脓腔间隔,通畅引流,如不损伤括约肌可放置硅胶管引流
4、直肠后间隙脓肿:骶尾骨间沟纵形切口,较深放置硅胶管引流 5、直肠粘膜下脓肿:最下方纵行
(二)一次切开法,低位,寻找内口,累及括约肌较少,1期切开, 不影响肛门功能。
(三)切开挂线法,高位脓肿,寻及内口如未探通,可于最薄处 通入,切开挂线。
(四) 放射状多切口主灶切开,对口引流,单双侧坐骨直肠窝脓
28
肿,骨盆直肠间隙脓肿合并直肠后间隙脓肿或肛管后深间隙脓肿。
五、术后护理
此病治愈重在术后换药,切口常规换药,甲硝唑抗感染,使用紫草纱条覆盖创面,加用庆大盐水冲洗脓腔,并以浸有康复新液的纱条覆盖创面。脓肿术后采用康复新液配合常规药物换药,可在创面形成一层保护膜,不仅使创面保持湿润,而且还能促进切口肉芽组织生长,加快切口愈合。
六、治疗禁忌
由于多数肛周脓肿是需要手术切开引流的,要注意一些肛周脓肿的治疗禁忌。非复杂性肛周脓肿常规切开和引流后应用抗生素是不必要的。
肛周脓肿的治疗时,皮肤脓肿常规切开和引流后增加抗生素不会改善愈合时间,也不能减少复发,因而通常不应用。但高危病人,如免疫抑制、糖尿病、弥漫性蜂窝组织炎或有假体植入,应考虑使用抗生素。
另外,美国心脏协会建议对人工心脏瓣膜、细菌性心内膜炎、复杂性先天性心脏病、先天性心脏畸形、获得性心瓣膜病变(如风湿性心脏病)、肥厚性心肌病以及左房室瓣脱垂伴瓣膜性回流和/或瓣膜尖肥厚的脓肿病人在切开和引流术前应使用抗生素。
肛周脓肿不能自愈,如果脓肿的位置较深,则可能有发热、乏力等全身症状,肛周部的疼痛红肿往往不太明显。
肛管直肠周围脓肿一般不能自行痊愈,如任其发展,最终脓肿将
29
向肛周皮肤或肛管直肠腔内破溃形成肛瘘,如果脓液得到引流,症状可暂时缓解,随后破溃口可愈合,脓液又不断积聚,感染向周围继续扩散,再次出现症状,并可能出现新的脓肿,并形成多个破溃口,如此反复发作,经久不愈。
所以,一旦出现肛管直肠周围脓肿应及时治疗,少数肛周表浅的脓肿可采用抗生素治疗、热水坐浴、局部理疗等方法消散,但多数患者需要手术切开脓肿,充分引流脓液,防止其不断扩散,以减轻疼痛等症状。
伴有肛瘘的肛管直肠周围脓肿,要根治必须先处理肛瘘,局部可用高锰酸钾溶液坐浴,使会阴保持清洁。
同时应用抗生素控制感染,待脓肿破溃或切开引流后3个月左右,肛瘘周围炎症即会消退,纤维管道形成,再手术治疗肛瘘。
八 敷药法
一、混合痔
30