学前卫生学 自考资料
其他小朋友的评价。
患躯体疾病的儿童常常倾向于对自己评价过低。
(三)对情绪和行为的影响
研究资料表明，患躯体疾病的儿童较健康儿童容易发生情绪障碍和行为问题。 四、婴幼儿常见的心身疾病 (一)哮喘 1．病因
(1)过敏体质。
(2)致敏原，诸如灰尘、螨、烟雾、花粉、牛奶、虾等。 (3)心理因素。 2．治疗
(1)避免接触致敏原； (2)药物治疗；
(3)适当的体育锻炼，增强体质，彻底改变过敏体质； (4)心理疗法。 (二)肥胖症
管理卡片。对体重增长不良的儿童，应使用生长监测图进行管理。 (一)体格检查的次数
原则是年龄越小检查的次数越多。
一般，1岁以内每3个月检查一次，1周岁时做一次总的健康评价。
1～3岁以内每半年检查一次，3岁时做一次总的健康评价。
3～6岁每年检查一次，6岁时做一次总的健康评价。
(二)体格检查的主要内容
1．测身高、体重、头围、胸围 2．一般状态
观察小儿的发育、营养、精神、面部表情及对周围事物的反应等。 3．皮肤
尽可能在明亮的光线下观察，健康小儿面色红润。 4．淋巴结
正常的浅表淋巴结小而软，不易触及。体、慢性气管炎；有无龋齿；测量身高、体重、头围、胸围；心、肺听诊；肝、脾触诊；脊柱有无异常弯曲；有无佝偻病后遗症的体征；检查眼位和视力。 五、儿童健康筛查
健康筛查与全面体格检查不同，它只进行某个单科的检查，如口腔检查、脊柱检查、扁平足检查、听力检查、视力检查、沙眼检查、肠寄生虫卵检查等。通过筛选，可将某些早期症状不明显，或不经化验检查易被忽略的疾病筛查出来。凡有异常结果的儿童，应进一步诊治。
幼儿健康筛查的重点是缺铁性贫血、龋齿、弱视、斜视和肠寄生虫病等。
六、晨、午、晚间检查及全日健康观察 (一)晨间检查
晨间检查的主要目的是防止儿童将传染病及危险品带到所(园)内。
检查的步骤包括一问、二摸、三看、四查。
上床，按时起床；睡眠不足及睡眠过多，对幼儿都不利；睡眠的环境应保持安静和空气清新、温度适宜，睡前不安排剧烈的活动，睡前入厕；教育幼儿不要蒙头睡，不要“趴”着睡；幼儿在睡眠过程中，工作人员要经常巡视。 (二)进餐
进餐前不要剧烈活动；进餐应定时；掌握每个小朋友的进餐情况；一般，每顿饭约20～30分钟；应教育幼儿专心吃饭，细嚼慢咽，不要催小朋友快吃，或比谁吃得快；纠正幼儿偏食；让幼儿在愉快的心情下吃饭。
(三)户外活动 (四)盥洗
培养幼儿自己洗手、刷牙、洗脸等能力，可以按一定程序，养成习惯。 (五)入厕
第四节 集体儿童膳食
(一)使心脏供血良好，血管弹性增强 (二)肺功能增强 (三)促进新陈代谢 (四)强筋壮骨
(五)提高神经、体液调节能力 三、体格锻炼的注意事项 (一)坚持进行
体格锻炼对身体的益处，只有经常坚持才能产生。
幼儿每学会一个动作，都需要反复训练才能掌握，因此锻炼是集体儿童一日生活中不可缺少的重要环节。 (二)循序渐进
根据婴幼儿的生理特点，要有计划地逐渐增加锻炼的复杂程序、强度和时间。 采用由简到繁，由易到难，由小量到大量，时间逐渐增加的原则。 (三)个别对待
对不同年龄和健康状况的小儿，应选择不同的锻炼方法。对体弱儿童的锻炼，要 单纯性肥胖症的发生与遗传因素、多食少动的生活习惯有关，心理因素也有重要的作用。
(三)复发性非器质性腹痛 1．诊断
诊断时最重要的一点是排除器质性腹痛。非器质性腹痛的特点是腹痛范围较广，疼痛为发作性，持续几小时后缓解。疼痛往往不剧烈，按摩腹部可减轻疼痛；腹痛与情绪障碍有关。 2．矫治
针对其情绪障碍进行心理治疗。 (四)呕吐、腹泻、便秘
除了躯体疾病可以引起消化功能紊乱，心理因素也可以引起呕吐、腹泻、便秘等症状。
第五节 行为疗法
行为治疗与精神分析治疗不同。后者认为一切心理障碍均源于精神内部的矛盾冲突，治疗时以挖掘、分析、调节精神内在动机的矛盾为主，治疗过程漫长。
行为治疗强调个体与环境的相互关系，强调不良行为是由于外界环境对个体的作用，经学习而获得。故治疗的重点是行为问题本身，治疗时强调“此时此地”，而不去理会过去的精神创伤或矛盾。 一、正常行为与不正常行为 (一)如何辨别正常与不正常行为
一般，人们用量表来测量，当行为分数偏离平均数达90％才视为不正常。 (二)不正常行为的表现类型 1．行为不足
包括人们所期望的行为很少发生，或从未发生。
2．行为过度 3．不适当行为
二、常用的行为疗法 (一)系统脱敏法 1．理论基础 2．注意要点 (二)阳性强化法 1．理论基础
2．运用此法应遵循的原则 (三)消退法 1．理论基础
2．操作此法的注意事项
第八章集体儿童保健
第一节 托幼园所卫生保健工作 一、托幼园所卫生保健工作的意义 二、托幼园所卫生保健工作的任务 三、保育员的基本条件和职责 四、保健室的职责
第二节 健康检查
一、健康检查的目的和种类 (一)健康检查的目的
对健康儿童定期或不定期地进行体格检查，称为健康检查。
通过系统的检查，可以了解儿童生长发育和健康状况，尽早发现疾病或身体缺陷，以便及早采取矫治措施。
健康检查是集体儿童机构保健工作中的一项重要内容。
(二)健康检查的种类
二、儿童入所(园)前体格检查 三、工作人员入所(园)前体格检查
工作人员参加工作前，须经特约医疗单位按常规进行全面体格检查，包括胸透、肝功能等，炊事人员应做大便培养，合格者方可上岗。
四、儿童定期体格检查
通过对儿童做定期体格检查，可全面了解儿童的生长发育及健康状况，定期评价儿童体格发育的水平，并检查有无不利于儿童生长发育的因素，及时加以干预。对体检中发现的健康问题给予矫治。对体弱儿童建立专案加强管理。凡患中度以上贫血、活动期佝偻病的儿童，应建立体弱儿但正常小儿可在颈旁、枕部等处触及小而 一问：通过询问家长，了解儿童回家后 一、集体儿童膳食的卫生要求 进行个别照顾，进程要比健康儿童缓慢。 软无粘连、无压痛的淋巴结，不应视为病的健康情况，包括精神、食欲、睡眠、大 二、幼儿膳食计划 (四)及时调整
态。局部淋巴结肿大、质硬，有粘连和压小便情况及有无咳嗽等疾病症状。
三、合理的膳食制度
组织儿童锻炼时要随时观察儿童有无不痛，多由感染所引起。全身淋巴结肿大应 二摸：通过触摸小儿的前额粗知小儿是 合理安排就餐时间和正确分配食品数良反应。比如冷水锻炼时，应观察儿童有认真做进一步检查，往往是某些全身性疾否发烧，对可疑发烧者测量体温。
量，是对膳食制度的最基本的要求。 无寒战、起鸡皮、口唇青紫等寒冷的反应，病的表现。 三看：观察小儿的精神、脸色是否正常， (一)饮食次数和间隔时间
出现不适应的现象应及时调整。 5．头颅
有无流泪、流鼻涕、眼结合膜充血等现象。 两餐之间的时间间隔不宜过长、过短。 四、体格锻炼的方法
注意头颅大小和形状。 注意皮肤是否有皮疹(特别注意面、耳后、决定两餐之间的时间间隔长短，应以食物 儿童的体格锻炼应采取多种形式。 6．眼、耳、鼻
颈部)。
停留在胃中的时间维持满意的感觉为度。 (一)体育游戏、体育活动 检查眼时注意眼睑有无浮肿，上睑下垂； 四查：检查小儿口袋中是否有可造成创一般混合食物停留在胃中约为4小时左右， (二)利用自然因素进行锻炼 眼球运动是否协调，有无斜视，结合膜是伤的小东西。
故两餐之间的间隔以4小时为宜。儿童每 1．日光浴 否充血；巩膜有无黄染；角膜是否透明； (二)全日健康观察
日宜进食4次，初断奶时，胃容量小、消 2．空气浴 瞳孔的大小及对光反应等。
保教人员结合日常护理，随时注意儿童化力弱，可进食5次。
3．水浴 检查耳时注意外耳道有无分泌物或疖有无异常表现。观察的重点是精神、食欲、 应遵守开饭时间；儿童每次进餐时间不
肿，乳突有无压痛。检查外耳道须牵拉耳大小便、体温及睡眠情况。
应少于20～30分钟。 第六节 传染病管理
廓使外耳道变直，婴儿则牵向后下方，幼 儿童活泼好动，若表现出不爱玩、乏力 (二)食物数量的分配
在集体儿童机构的保健工作中，传染病儿则牵向后方。注意听力是否正常。
等现象，往往是有病了。平时食欲旺盛， 早晨醒后消化过程加强，而且上午儿童管理是其中的一项重要工作。
检查鼻时注意呼吸是否通畅，单侧、长突然吃不下饭，恶心、呕吐，平时入睡快、活动量大，故早餐应质量好、热能高，除 儿童免疫力不如成人，集体生活接触密期鼻堵见于鼻腔异物或息肉；正常鼻黏膜睡得安稳，现在睡眠不安或入睡困难，大了有含蛋白质丰富的食物以外(如牛奶、豆切，在集体儿童机构中容易造成传染病的分泌物无色、量少。 便次数增多，小便颜色异常，均应进一步浆、鸡蛋、熏豆腐于等)，还应有含碳水化流行。
7．口腔和咽部
找原因。一般先测量体温。 合物丰富的食物(主食)和少量的脂肪。若早 为了预防传染病的发生和蔓延，应采取 健康小儿口唇红润光泽；正常El腔黏膜
餐热能过低，儿童过早产生饥饿感，将影综合措施。
光洁呈粉红色；检查牙齿时注意牙齿的数第三节 生活日程
响中午前两小时左右的活动。若不吃主食 一、管理传染源
目、排列、颜色及有无龋齿。
合理的生活日程是根据儿童的年龄特或主食吃得太少，还可能发生低血糖。脑 (一)早发现传染病病人 正常小儿舌质淡红、滋润，可有薄白苔。 点，将儿童一日生活的主要内容如睡眠、细胞活动所需的能量只能由葡萄糖来提 (二)做好疫情报告
小儿吐字发音不清晰，若听力正常，应进餐、活动、游戏等每个生活环节的时间、供，低血糖使脑细胞的活动下降，甚至产 (三)严格遵守传染病接触者的观察期限 注意检查舌系带是否过短。
顺序、次数和问隔给予合理的安排。 生“低血糖休克”。应改变早餐热能过低的 二、切断传染途径 检查咽部时，须用压舌板压下舌部，观 一、安排合理的生活日程的意义 进食习惯。
(一)经常性的预防措施
察扁桃体及咽舌壁，注意扁桃体的大小、 (一)保护儿童神经系统的正常发育 一般来讲，各餐热能分配可按早餐占 (二)传染病发生后应采取的措施 有无渗出物等。 1．形成动力定型
20％～25％，午餐占30％～35％，午后点 三、保护易感者 8．颈部
将婴幼儿一日生活中的主要环节加以合心占10％～l5％，晚餐占25％～30％来配 (一)非特异性措施
注意甲状腺是否肿大。正常甲状腺柔软、理安排，使儿童养成习惯，到什么时间就备食物。
增强儿童体质，提供合理营养(足够的优光滑、两叶对称，既看不见也不易触及。 知道干什么，干时轻松、愉快，形成动力 四、托儿所“婴儿膳食”的管理
质蛋白质、维生素A、维生素C等)，培养 9．胸部
定型。
对1岁以下婴儿的膳食管理应注意以下良好的卫生习惯，搞好环境卫生等。 注意胸部两侧是否对称，有无畸形，如建立动力定型后，各种生理活动更有规律，几点：
(二)特异性措施
鸡胸、串珠肋等佝偻病体征。
吃饭时食欲好，就寝时入睡快，游戏时精 (一)鼓励母乳喂养 实施计划免疫。集体儿童机构由园所保 肺部听诊时，听到正常呼吸音等以外的力充沛，作业时精力集中，从而节省了神 (二)建立算奶制度
管预防接种证，散居儿童由家长保管预防声音称为哕音。哕音可分为干性哕音和湿经细胞的功能消耗，起到“事半功倍”的 (三)混合喂养和人工喂养 接种证。每次接种后要记载注射日期、剂性哕音。
效果。
(四)按时添加辅食 量、次第、初次免疫还是加强免疫，防止 心脏听诊要注意心率、心律、心音及有2．保证劳逸结合
漏种、错种、重种。
无杂音。心率，即每分钟心跳的次数。心 婴幼儿时期大脑皮质功能发育不够成第五节 体格锻炼 集体儿童机构应完成要求的接种率。 律，即心脏跳动的节律。心音为心脏搏动熟，对长期的刺激耐受力小。合理安排生 一、体格锻炼的意义 接种率=实际接种人数/应接种的易感儿时产生的声音。杂音是指正常心音以外持活制度，不断变换活动的内容和方式，使 (一)增强儿童体质
人数Xl00(％) 续时间较长的声音。 大脑皮质的“工作区”与“休息区”轮换， 体质是指人体的质量。即人体在遗传性
10．腹部
保证劳逸结合，可以预防过度疲劳。 和获得性的基础上，表现出来的形态和机第七节 安全措施和安全教育 触诊肝、脾时，令小儿仰卧、屈膝，使 3．保证睡眠时间
能上综合的、相对稳定的特征。 一、安全措施
腹直肌松弛，然后随呼吸自上而下慢慢触 婴幼儿需要较长的睡眠时间进行休整。 体质的范畴包括以下四个方面： (一)房屋建筑应符合安全要求
诊。
(二)保护消化系统的正常功能
1．体格
城乡建设环境保护部、国家教育委员会 11．脊柱和四肢
婴幼儿时期消化系统的功能发育尚未成 体格是指人体形态、结构和生理机能的颁布的《托儿所、幼儿园建筑设计规范》 脊柱应该注意观察有无异常弯血及活动熟，消化能力弱，但由于生长发育迅速，发展状况。 规定：
情况。检查下肢应注意有无异常弯曲，有对能量和各种营养素的需要量相对较多， 2．体能
1．防火、疏散
无扁平足。
制订合理的进餐次数和时间，可使婴幼儿 体能即人体在从事运动时所表现出来的 为便于防火和疏散，主体建筑走廊净宽 12．外生殖器及肛门
获得足够的营养。
能力。
度不应小于生活用房；双面布房，走廊最 男孩应注意睾丸的位置，是否有隐睾， (三)便于更好地安排教育活动
3．适应能力
小净宽度1．8米；单面布房或外廊，走廊是否有鞘膜积液，有无包皮过长等。女孩 在组织好婴幼儿一日生活的基础上，才 适应能力是指人体在适应内、外界环境最小净宽度1．5米。
应注意外阴有无湿疹等。检查肛门时取侧能有效地进行各种教育活动，使婴幼儿获中所表现出来的机能能力。 在幼儿安全疏散和经常出入的通道上，卧位，注意肛门周围的皮肤有无糜烂、裂得各种知识、技能，并养成良好的生活和 4．心理状况
不应设有台阶。
伤等。
行为习惯。
心理状况是指精神状态、意志品质、情 楼梯应在靠墙一侧设幼儿扶手，其高度 (三)不同年龄的儿童，健康检查的内容应 二、制定一日生活日程的依据
绪特点、性格特征等心理因素。
不应大于0．6米。楼梯栏杆垂直线之间的有所侧重
婴幼儿的一日生活制度，应根据婴幼儿 体格锻炼使儿童的体质在以上几方面得净距不应大于0．11米。当楼梯并净宽度 小儿的年龄不同，在健康检查时应有所的心理和生理特点，结合教育上的要求和到协调的发展。
大于0.2米时，必须采取安全措施。
侧重：
卫生保健原则来制订。 (二)有利于德、智、体、美全面发展 楼梯踏步的高度不应大于0．15米，宽 1．满月至l周岁
(一)考虑年龄特点
体育与德育的发展有着密切的联系，正度不应小于0．26米。
体检的重点是：小儿的营养、精神状况； 应根据婴幼儿的年龄来规定进餐、睡眠、如一位心理学家所言：“动作是智力大厦的 在严寒、寒冷地区设置的室外安全疏散对周围的反应；测身长、体重、头围和胸户外活动和作业的时间。 砖瓦。”
楼梯，应有防滑措施。
围；头部检查有无方颅、枕秃，囟门大小； (二)结合季节做适当调整
体格锻炼对良好个性的形成也有着不可 活动室、寝室、音体活动室应设双扇平牙齿检查乳牙数目，牙釉质发育情况；外 (三)适当考虑家长接送的需要，并使儿童低估的作用，因为运动需要胆量、自控力、开门，其宽度不应小于1．2米，疏散通道耳道有无分泌物；眼位是否正常；胸部检的家庭生活时间能与托幼机构的生活安排信心和毅力。
中不应使用转门、弹簧门和推拉门。 查有无鸡胸、串珠肋，听诊心、肺有无异相衔接
运动，还是小朋友之间交往的机会，从 2．建筑结构应符合安全要求
常；腹部触诊肝、脾大小；男孩有无隐睾。 三、执行生活制度的注意事项 中学会等待、合作、互助、谦让等好的品 幼儿经常出入的门，在距地0．6～1．2 2．1～3岁
(一)坚持执行，持之以恒 质。
米高度内，不应装易碎玻璃；门的双面宜 询问及体检的重点是：小儿的饮食、排 (二)保教结合 体格锻炼有利于儿童德、智、体、美全平滑、无棱角；不应设置门槛和弹簧门。 便、睡眠习惯，有无不良习惯；神经精神 (三)家园同步
面发展。
活动室、音体活动室的窗台距地面高度发育是否正常；有无营养缺乏症；有无贫 争取家长能在节假日也安排好儿童的一 (三)符合用脑卫生
不宜大于0．6米。楼层无室外阳台时，应血的表现；测量身长、体重、头围和胸围；日生活，饮食、起居有规律，避免发生“星 动、静交替，符合用脑卫生，对大脑的设护栏。距地面1．3米内不应设平开窗。 囟门是否闭合；乳牙的数目，有无龋齿，期一病”。 (四)个别照顾 对体弱多病的发育有利。
阳台、屋顶平台的护栏净高不应小于l．2有无咬殆不良。其他各项同l岁以下。 儿童，要给予特殊照顾。 (四)有利于体弱儿的康复
米，护栏宜采用垂直线饰，其净空距离不 3．3～7岁
(五)培养良好的卫生习惯 佝偻病儿、贫血、反复呼吸系统感染的应大于0．11米。
询问及体检的重点是：饮食习惯，有无 四、主要生活环节的安排 儿童，通过适宜的锻炼，可以加速疾病的 幼儿经常接触的1．3米以下的室外墙面偏食、挑食；有无遗尿现象；有无睡眠障 (一)睡眠
恢复。
不应粗糙，室内墙面宜采用光滑易清洁的碍(夜惊等)；有无不良习惯；有无慢性扁桃 保证幼儿有充足的睡眠；安排幼儿准时 二、体格锻炼对身体的作用 材料，墙角、窗台、暖气罩、窗口竖边等