③犯了错误，就一切都完了，应该受到惩罚； ④任何事情如果事与愿违，将是极为可怕的； ⑤情绪是由于外部事件决定的，自己无法控制； ⑥对于危险或可怕的事，应该非常小心，随时警惕； ⑦逃避困难和责任比正视它们要容易得多； ⑧人要依靠他人，尤其要依靠强者； ⑨过去事件的影响是无法消除的； ⑩任何问题都应有一个圆满的正确答案； ⑾一个人应对别人的问题关注和负责。 （四）理性情绪疗法的治疗过程 1.治疗过程
①心理诊断阶段。主要了解来访者所关心的问题和情绪反应，以制定治疗所要达到的目标和情绪状态；
②领悟阶段。使来访者认识到造成情绪障碍的不合理信念或信念的不合理； ③修通阶段。主要是同来访者对不合理信念进行辩论，以消除其不合理信念。
④再教育阶段。即巩固心理治疗的成果，并进一步消除其他的不合理信念，帮助他们学会以合理的思维方式代替不合理的思维方式，恢复健康的情绪。 2. 理性情绪疗法的技术
①辩论技术。治疗者采用质疑、夸张、辨析等方式驳斥病人的非理性信念，并引导病人对自己的非理性信念进行挑战。
②布置家庭作业。要求来访者把自己的问题列成一个清单，找到 “肯定”、“应该”、“必须”的绝对化信念，并与这些信念进行辩论。
③改变语言。非理性信念往往引起强烈情绪反应，而这些情绪化的反应往往难以用清晰的语言表述，因此要求病人对刺激事件及自己的感受进行明确的语言表述。
④理性情绪想象。病人在刺激事件发生之后往往为情绪困扰，只是一味强调当时的情绪而难以准确说出当时思想状况，因此要求病人想象自己再次进入当时的情景及情绪体验，并仔细回忆当时的想法，就会找到导致负性情绪发生的非理性信念。
⑤自我管理的技术。包括放松训练、决断训练、社会技能训练、问题解决训练等。 二、贝克认知治疗（Beck Cognitive Therapy）
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20世纪70年代，A.T.Beck在研究抑郁症治疗的临床实践中逐步创建，是当前国际上影响较深、应用较广的心理疗法之一。该疗法对抑郁、焦虑、恐怖、进食障碍、强迫症等有较好的疗效。 （一）基本原理
1.认知是行为和情感的中介；
2.情绪障碍和负性认知相互影响，相互加强，这种恶性循环是情绪障碍得以延续的原因，打破恶性循环是治疗的关键；
3.认知歪曲是引起患者情绪障碍和心理痛苦的核心所在，识别和改变这些认知歪曲，就会使患者情绪得以改善。 （二）精神障碍发生机制
1.核心信念与功能失调性假设 核心信念是人对自我、世界和未来形成的根深蒂固的，对整个认知起主导作用的观念。
2.中间信念 核心信念在具体的事件中表现为中间信念，如“如果我做不好这件事，就说明我无能或我不可爱”。 3.自动思维与认知歪曲
①自动思维 中间信念表现在具体的情境中导致自动思维。自动思维是指在特定情境下自动呈现在意识中的想法，常常不经逻辑推理突然出现，稍纵即逝。自动思维分为正性自动思维和负性自动思维（negative automatic thoughts），其中负性自动思维是情绪失调的根本原因。
②认知歪曲 负性自动思维之所以引起情绪失调，主要是因为在功能失调性假设的作用下，为了证实这种假设的成立，个体对外界事物进行主观的取舍或不符合逻辑的信息加工从而形成认知歪曲（cognitive distortion），也叫功能障碍性思维。
极端化（all-or-nothing thinking）：非此即彼，非白即黑，用两极分法看待事物而不是将事物看作一个连续体；
灾难化（catastrophizing）：对未来抱以灾难性、消极性预测；
贬低化（disqualifying or discounting the positive)：对积极事物进行贬低化认识； 情绪化推理（emotional reasoning）：根据个人好恶或情绪感受对事物进行定性； 贴标化（labeling）：对事物采取概念化、标签化或结论性认知；
夸大化/缩小化（magnification/minimization）：在评价自身、他人或 一件事时不合理地夸
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大/缩小积极面/消极面；
精神过滤（mental filter）：不看整体，仅将注意力集中于消极的细节； 读心术（mind reading）：坚信自己能猜出别人的心思；
过度概括化（overgeneralization）：根据事物局部特点进行过度引申；
个性化（personalization）：将一切不幸、事故等归因于自己的过失，引咎自责，主动为别人的过失或不幸承当责任；
“应该”和“必须”陈述（“should”and“must” statement）：对自己或周围事物作过度的规定和要求；
管状视力（tunnel vision）：只看局部，忽视整体，一叶障目。 2. 贝克认知治疗的基本过程与方法
①识别自动性思维。治疗者用提问、指导病人想象或角色扮演（自我演示或模仿）等方式来帮助其识别自动思维。
②识别认知歪曲。治疗者要听取和记下患者诉说的自动性思想以及不同的情境和问题，然后要求他归纳出一般规律并找出其共性。
③真实性检验。一是言语盘问法：我的证据是什么？对那个问题是否还有别的认知存在？假设那是真的, 结果是否就会那么糟？二是行为实验：补偿行为 “如果你不那么做，发生什么？”；回避行为“如果你做了，会发生什么”。
④去中心化。大多数抑郁和焦虑的患者感到他们是人们注意的中心，治疗要求患者忽略掉周围人们的注意。
⑤监控忧郁或焦虑水平。鼓励患者对焦虑的水平进行自我监测, 促使患者认识焦虑波动的特点, 增强抵抗焦虑信心。 三、埃利斯和贝克疗法的区别 1.对非理性思维/信念的认识不同
贝克强调，“不正确的结论”（inaccurate conclusions）比“非理性信念”贴切，不是因为某些观念是“非理性的”而错误，而是它们往往太绝对、太广义、太极端了。艾利斯的理论则强调了非理性信念在哲学上与现实的不相容。 2.治疗风格上的差异
在风格上，贝克强调苏格拉底式的对话，强调协助当事人自己去发现错误观念，而理性行为疗法则具有指导性、说理性与面质性。
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四、对认知疗法的评论 1.积极面
认知疗法认为人能够主宰自己的行为； 认知疗法操作性强，比较人性化。 认知疗法的依从性好。 2.局限性
人不仅是理性的人, 也是有感情的人，认知理论在强调认识的作用的同时, 忽视了动机和情绪在人格中的作用, 只是注重理性。
认知疗法没有考虑治疗关系对来访者的影响。 3.发展趋势
从发展趋势看, 认知疗法正在积极吸取各学派的合理因素去完善自身理论。如吸收行为主义的技术、学习论的思想发展出认知行为疗法, 也吸收了精神分析的客体关系理论, 人本、存在主义思想等。某种意义上, 认知疗法有整合各种治疗技术的趋向。
第二节 森田疗法
森田疗法（Morita Therapy）是日本精神医学教授森田正马（1874-1938）在1920年前后创立的一种心理治疗方法，自80年代引入中国后，得到了广泛的运用，因为森田疗法产生于受中国传统文化影响较大的日本，更容易为中国医生和患者所接受。 一、森田疗法的理论基础 （一）森田疗法的治疗对象 1. 神经质症及其特点
①患者具有克服病态恢复正常的强烈欲望。 ②患者对自己的病态表现有批评能力。 ③发生机制可以在正常心理的范畴内解释。 ④症状带有主观的虚构性。
⑤患者有脱离社会的倾向，但无明显的反社会倾向。 ⑥患者无智能障碍及感情麻木等表现。 2. 神经质症的类型
①普通神经质症：失眠症、头痛、头重、头脑模糊不清，感觉异常、极易疲劳、效率降低、无力感、胃肠神经症、自卑感、性功能障碍、头晕、书写痉挛、耳鸣、振颤、记忆不良，注
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意力不集中等。
②强迫神经质症（恐怖症）：对人恐怖、不洁恐怖、疾病恐怖、不完善恐怖、外出恐怖、口吃恐怖、罪恶恐怖、不详恐怖、尖锐恐怖、高处恐怖、杂念恐怖等。
③焦虑神经质症（发作性神经症）：焦虑发作、发作性心悸亢进，发作性呼吸困难等。 （二）神经质症的形成 1. 疑病素质
森田认为，神经质发生的基础是某种共同的素质倾向（先天的），他称这种素质为疑病素质。 所谓疑病素质，就是指由于过分敏感、忧虑和担心而形成疑虑，也是指一种担心患病的精神活动的倾向性，就是“始终把自己放在心上”。
①精神内向。所谓精神内向，是指经常把活动目标拘泥于自身，偏重于自我内省，对自己躯体方面和精神方面的不快、异常疾病等感觉，特别注意关心，认为自己虚弱、异常、有病，并为此发愁，以自我为中心，被自我内省所束缚。
②疑病倾向。所谓疑病倾向，即害怕疾病的意思，是一种担心患病的精神倾向。 2. “生的欲望”与“死的恐怖”
森田认为人总希望自己不断向上,不断发展，总在追求更加美好的人生，这叫做“生的欲望”；如果“生的欲望”过于强烈，则会转化为“死的恐怖”。“死的恐怖”是指人对死亡、疾病、失败、珍贵东西的丧失的恐惧。
“生的欲望”与“死的恐怖” 是一个问题的两个方面，不同的是，“死的恐怖”是一种破坏性、消极性的能量。在量的方面，“生的欲望”有多强，则“死的恐怖”就有多强，二者成正比例。 神经质的人都是生存欲望极强的人，他们想过不平凡的生活，但是过高的“生的欲望”强度必然导致过强的“死的恐惧”这导致了精神活动的内向性，形成了疑病素质，成为神经质症产生的原因。
3. 思想矛盾与精神拮抗作用
疑病素质是神经质症的发病基础，思想矛盾及其引起的精神拮抗作用则是神经质症患者苦恼产生的的根源。
①思想矛盾 思想矛盾主要指应该如此和事实如此之间的矛盾，是理想与现实之间的冲突。
森田认为之所以产生思想矛盾，其根本原因在于他们不理解人性的实质，不能接受世界和自身的不完美，比如对于恐怖、紧张、苦恼等这些人人都会有的、令人不快甚至厌恶的情感，
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