临床心理学复习大纲 中国医科大(7)

2019-07-30 13:08

及精神分析学家,精神分析学派的创始人。

著有《性学三论》、《梦的释义》、《图腾与禁忌》、《日常生活的心理病理学》、《精神分析引论》、《精神分析引论新编》等。 (一)精神层次理论

意识(consciousness)是指与现实环境相联系并能够被自我觉察到的心理活动。 潜意识(subconscious)是指人无法觉察到的心理活动,它在一定时间内被人压抑、排斥的情绪经验活动。

前意识(preconscious)介于意识和潜意识之间,本质上属于潜意识,但前意识是潜意识中可以回忆、复现的记忆经验,即通过一定的努力可以召回到意识中。

潜意识理论:潜意识也叫无意识,其内容主要为被压抑的本能欲望,痛苦经验等。潜意识向海面冰山之下的部分,虽然无法被人感知到,但却对人的行为心理起着决定性影响。 (二)本能理论

人是一个复杂的能量系统,吸收外界能量,释放自身能量,保持平衡。当人遇到刺激,平衡受到威胁时,本能就会通过吸收或释放能量的形式(行为)恢复自身原有的平衡状态。 1.早期理论

①自我本能:保证个体生存的本能,如进食、呼吸、排泄等等。自我本能涉及人的生存,因此更为迫切,可变性有限。

②性本能:与性欲和种族繁衍相联系的冲动,性本能可以延缓抑制而进入潜意识,也可以通过转换或替代的方式表现。弗洛伊德认为性本能对人的行为起着更为重要的作用,他把性本能所具有的能量叫做内驱力,或力比多(Libido),力比多驱使人寻求快感的满足,弗洛伊德把各种快感都归之为性。 2.后期理论

①生本能:包括生存本能和性本能,生本能表现为生存的、发展的和爱欲力量,是人类生命中进取性、建设性和创造性的力量。

②死本能:是人类潜伏在生命中的破坏性、攻击性、自毁性的驱力,当它指向个人内部,则表现为自责、自杀或受虐狂等行为。当它指向个人外部,就会产生憎恨、攻击、侵犯和施虐狂等行为。

(三)性心理发展理论(人格发展理论)

1.口唇期(oral stage):从出生到1岁半左右。此期婴幼儿以吸吮、触咬和吞咽等口腔活

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动为主满足本能和性的需要。

2.肛门期(anal stage):大约从1~3岁左右。此期儿童欲望的满足主要来自于肛门或排便过程。

3.性器期(phallia stage):大约从3~5岁开始。此阶段性欲的满足逐渐集中在了生殖器区。 4.潜伏期(latancy stage):大约从5~12岁。此期儿童似乎失去了对异性的兴趣,而将注意力更多的集中于同性伙伴之间的友谊上,因此称为潜伏期。

5.生殖期(genital stage):大约从12~20岁,进入青春期后个体再次表现出强烈的性欲,并集中于生殖器区。

口腔期、肛门期和性器期被称为前生殖阶段:人格发展的最重要阶段,为成年之后的人格模式奠定基础。 (四)人格结构理论

本我(id):本我是人格中最原始、最模糊和最不易把握的部分,由一切与生俱来的本能冲动组成,遵循“快乐原则”。

自我(ego):自我是现实化了的本能,是在现实的反复教训之下,从本我分化出来的,代表着理性,遵循“现实原则”。

超我(super ego):社会教化所产生的道德化自我,代表“良心、自我理想”,遵循“至善原则”。

“我们有一格言,说一仆不能同时伺候二主。可怜的自我,其所处的情景更苦:它必须伺候三个残酷的主人,且需尽力调和此三人的主张和要求,这些要求常互相分歧,有时更互相冲突。自我觉得自己处在三面包围中,受到三种危险的威吓,当被逼得过紧的时候,就发展焦虑来对待。”

Freud后期曾认为,精神分析的工作就是强化人的自我,让冲突的双方停止战争,握手言和。

(五)自我防御机制理论

自我为消除或缓解由本我、超我和现实环境三者之间的矛盾所引发的焦虑与痛苦,所采取的无意识的心理防御过程。 1.自我防御机制的特点

①无意识性 ②防御性 ③欺骗性或歪曲性 ④病理性 ⑤多重性 2.自我防御机制的功能

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一级获益即内部获益,指的是症状满足了病人的无意识欲望,使无意识冲突得到变相的虚幻的解决这一事实。

二级获益即外部获益,指病人借助生病,从家人、朋友和其他人那里获得支持、同情、安慰,从而减低应激压力。 3.自我防御机制的种类

压抑(Repression) :最基本的防御机制,把本能的、能引起快乐的想法和欲望禁闭到潜意识中去的过程。

否认(Denial) :比较原始而简单的防卫机制,将不愉快的事件“否定”,当作它根本没有发生。

退行(regression):以早期阶段发展的幼稚行为来应付现实中遇到的挫折,目的是获得他人的同情,减轻焦虑。

反向形成(reaction formation):无意识的冲动在意识层面上向相反方向发展,人的外表行为或情感表现与其内心的动机欲望完全相反。

转化(conversion):指精神上的痛苦,焦虑转化为躯体症状表现出来,从而避开了心理焦虑和痛苦,如癔症。

投射(Projection):将自己不能容忍的冲动、欲望转移到他人的身上,以免除自责的痛苦。 文饰(rationalization):又称为合理化,从逻辑上合理地解释自己的态度、反应、想法和情感,并寻求道德上的可接受性。

置换(displacement):把对某人或某事的、能引起焦虑的情感无意识地转移到另外的人或事上。

仿同(identification):也叫“内射”,取他人之长归为已有,如“东施效颦”。

升华(Sublimation) :被压抑的不符合社会规范的原始冲动或欲望转变为符合社会要求的建设性方式表达出来。 4.自我防御机制与神经症

自我防御机制即神经症症状。

症状是被压抑到无意识中的欲望寻求满足的曲折的表现,是压抑与被压抑的两种势力相妥协的结果。被压抑的本能欲望因为不能得到真正的满足,则以症状的形式得到某种替代性的满足,由于症状不是本能欲望赤裸裸的再现,因此超我也不再干涉。

症状的产生往往是病人幼年时期遭受创伤后所采取的幼稚、刻板、僵化的防御方式导致。

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(六)释梦理论

弗洛伊德是一个心理决定论者,他认为人的心理活动有着严格的因果关系,梦也不例外,绝不是偶然形成的联想,而是欲望的满足。在睡眠时,超我的监督放松,潜意识中的欲望绕过稽查,并以伪装的方式闯入意识而形成梦,所以梦是对清醒时被压抑到潜意识中的欲望的一种委婉表达。通过对梦的分析可以窥见人的內部心理,探究其潜意识中的欲望和冲突。 1.象征:用一种中性事物来象征替代一种所忌讳的事物,可减少或避免引起梦中自我的痛苦或创伤。

2.移置:指在梦中将对某个对象的情感(爱或恨)转移和投向另一个对象方面去。 3.凝缩:指在梦中将内心所爱或恨的几个对象,凝缩成一个形象表现出来。

4.润饰:指做梦者在梦醒后,往往会无意识地对自己的梦进行修改加工,使它比较有次序或合乎逻辑一些;或者将梦中最有意义的东西反而置于次要或不显著的地位。 二、精神分析疗法

原理:症状是被压抑到无意识中的欲望寻求满足的曲折的表现,是压抑与被压抑的两种势力相妥协的结果。被压抑的本能欲望因为不能得到真正的满足,则以症状的形式得到某种替代性的满足;而由于症状不是本能欲望赤裸裸的再现,因此超我也不再干涉。由于病人本身并不能意识到症状的真实意义,是无意识的,因此必须通过长时间的自由联想等方式进行分析,病人才能意识到。另一方面,症状的产生往往是病人幼年时期遭受创伤后所采取的幼稚、刻板、僵化的防御方式导致。因此,当病人真正明白症状的真实含义,并再次以成人的理性对其进行考察,破除防御方式的伪装,症状自然就消失了。所以,精神分析疗法可以简明地归结为:促使无意识过程向意识转化。

1.自由联想(free association)

弗洛伊德认为浮现在脑海中的任何事物都是具有一定因果关系的。自由联想就是让病人自由诉说心中想到的任何事物,鼓励病人尽量回忆童年时期所遭受的精神创伤。自由联想可以在不知不觉中进入病人的潜意识,使潜意识的心理冲突被带入到意识领域,医生从中找出病人潜意识之中的矛盾冲突,并通过分析促进病人领悟心理障碍的“症结”,从而达到治疗的目的。

2.梦的分析(dream analysis)

弗洛伊德认为“梦乃是做梦者潜意识冲突欲望的象征,做梦的人为了避免被人家察觉,所

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以用象征性的方式以避免焦虑的产生”,“分析者对梦的内容加以分析,以期以发现这些象征的真谛”。

3.阻抗(resistance)

阻抗是自由联想过程中病人在谈到某些关键问题时所表现出来的自由联想困难。阻抗是阻止潜意识中被压抑的愿望或心理冲突进入意识,防止产生痛苦的一种心理防卫。阻抗往往反映心理症状的根源,当病人出现阻抗时,医生的任务就是不断辨认并帮助病人克服各种形式的阻抗,将压抑在潜意识的情感发泄出来。

4.移情(transference) 与反移情(counter transference)

移情是病人在沉入对往事的回忆中,将童年期对他人的情感转移到医生身上。借助移情,把病人早年形成的病理情结加以重现,重新“经历”往日的情感,进而帮助他解决这些心理冲突。

反移情是指治疗师全部的潜意识对当事人的反应,特别是对当事人的移情。 5.解释(interpretation)

治疗者的中心工作就是向病人解释他所说的话中潜意识含义,帮助病人克服抗拒,而使被压抑的心理资料得以源源不断地通过自由联想和梦的分析暴露出来。解释是逐步深入的,根据每次会谈的内容,用病人所说过的话做依据,用病人能理解的语言告诉他的心理症结的所在。解释的程度随着长期的会谈和对病人心理的全面了解而逐步加深和完善,而病人也通过长期的会谈在意识中逐渐培养起一个对人对事成熟的心理反应和处理态度。 三、精神分析疗法的评价与发展 (一)精神分析疗法的评价

积极面:精神分析疗法是第一个对人类的无意识心理现象作了系统探讨,无意识概念已被正统心理学所接纳。在心理治疗中的历史作用上精神分析疗法是第一个正规的治疗体系,它的出现使心理治疗跨入了一个新的历史时期。

消极面:实践中,一是疗效并不很肯定,二是疗程太长、花费太大。在理论上,精神分析学说过强的生物决定论色彩,夸大的性本能作用和不够科学和客观的个案式研究方法等也使其广受批评。

(二)精神分析疗法的发展

精神分析理论产生于20世纪初,到了二十世纪30年代至50年代,美国一些心理学家在弗洛伊德精神分析学说的基础上,发展了与时代、社会及文化相适应的学说与方法。这些学

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