其次:我们所有过往成长中积累的经验和个人的品质,一定是对来访者有用的,但是不能只靠说,来访者不会轻易相信我们说出来的和承诺的东西,我们需要去展示,通过展示技术、包括用心的倾听、开放不带评判的提问、精准的情感反映,有弹性的治疗关系等等······,现在的咨询已经不像数十或者上百年前了,那个时候,很多治疗师,做个梦,拍个脑袋就会出现一些疗法来适用在来访者身上,美国现在的心理治疗界是非常推崇实证,特别是随机对照试验的结果,我个人也是非常喜欢实证风格,因为,我认为对于现在的心理咨询的伦理来说,最重要的伦理原则是不伤害原则,优先选用已经得到实证支持的干预策略可以最大程度地确保这一原则的实现。
一个被实证支持的实操工作对新手咨询师来说是尤其重要的,有时会听到有一些资深前辈说:伦理是用来打破的,对这样的有语境的话,我是这样理解的:确实地图只是地图,咨询是实景的旅行,但是伦理边界不只是一个杠杠,它也是一个有弹性的道路,这条伦理之路的内侧可能是公认的比较安全的区域,外侧可能是警报区或者是沟壑,对于高手来说,可能针对某些特殊的情况,有时走在路的外侧,一些比较出人意料的策略会收到好的效果,但是对于新从业的咨询师,选择一个符合伦理原则的位臵来可持续地开展工作,比较合适。被实证支持的实操正是这样一个位臵,事实上我们会发现这并不是一个靠内保守策略,而有时是更超前的策略。
我的手上有一张好像是三元色的交集图,中间是被实证支持的实操,它是由三大部分组成的,其中一个是研究上的实证支持,其实我们很多对实证的偏见就来自这个部分,因为我们的文化传统技艺更多来自经证主义,或者是师徒家族代际间的口口相传,而不是现代的科学的训练结果,这个在这里不展开了,第二个部分我们来看一下,就是自己的个人经历,和专家一般的领悟,这也是实证的一部分哦,我们为了发展某个方面的特长而做的专门培训就在这个部分里,比如沙盘技术就是有实证研究对儿童治疗的疗效的,所以我们很多做青少年和儿童的咨询师都会去学习这个技术,所以其实我们大多数的人都是走在实证的路上而自己没有明确的意识到,第三呢就是来访者的实际情况,和他们的需求,是否适应,因人而异,所以基于这三个部分的结合而做出的最后的咨询策略才是真正意义上的有实证支持的的实操。
第三个问题:目前技术流派那么多,学什么,怎么学。
对于刚取证的咨询师,我推荐徐钧老师的《心理咨询师的部落传说》和《心理咨询师的问诊策略》第六版。
李孟潮老师打过的一个比方:比如针对抑郁用药物治疗的话,我们最熟悉的五朵金花:舍曲林(左洛复)、西酞普兰(CELEXA)、氟伏沙明、帕罗西汀(赛乐特)、盐酸氟西汀(百忧解)等等,但是没有一个医生会说自己是百忧解医生或者赛乐特医生,或者所以如果说我们只能是某
一流派的治疗师,那是有点奇怪的,其实我们应当根据自己的专业方向,希望工作的人群,自己的兴趣方向根据自己不断增长的能力去选择学习一些疗法,
另外:在工作坊中也简要介绍了weiner的研究,认为当前咨询的理论可以分为三大类:释放的、抑制的和支持自我的。
1、 释放的咨询理论就好像开罐头一样,主要手段是激发情绪内容和反应、提供宣泄、降低情绪痛苦,比如代表性的有格式塔、存在主义疗法等,适用这类疗法要注意避免摧毁来访者的防御,适用于一些无法触及自己情绪的来访者。
2、抑制的,主要代表如:认知疗法cbt,辩证行为疗法dbt等,主要适用于难以控制自己强烈情绪的来访者,比如边缘人格结构水平的来访者,因为他们的情绪多变,焦虑水平过高,所以要采取这一大类里的疗法。
3、 支持自我的:这一类主要代表有:人本主义、人际过程理论、动机式访谈法等。主要适用于有相当人格水平的,有能力开放地探索自己的能受益于领悟,并且其领悟能促进行动改变的来访者。
美国心理学会第12分会有一个专门的网站,把那些实证支持的疗法都列出来了。如果想学习心理疗法,首选哪些疗法就可以从里边查找了。当然里面心理动力学疗法、移情焦点治疗,D BT也在列。
此外,我们要对主要的一些常见心理疾患的干预方法的次第和适用范围有一些心中有数,比如焦虑障碍的患者来,我们是首选使用CBT的,不是动力学疗法,只有在CBT无效的时候,然后我们才开始考虑动力治疗。那如果我并不擅长CBT的话,我就要在评估中了解来访者的治疗史,如果他已经在认知治疗师处做了一些时日效果不好,那么我可能就会告诉他,目前你这个情况,比较适合适用动力学的疗法,这个疗法我一般是怎么开展工作的,你看这样一种工作方式是你想要的么,这也是来访者的知情权,是我们需要在咨询的最初建立工作同盟的时候预先就要和来访者做沟通和告知的。
如果我们对来访者的困难并不擅长的话,也不要因为自己的个案少,为了挣经验而强行去做,应该在合适的情况下转介,一则对来访者负责,二则好钢要用在刀刃上,人的精力有限,要正视自己的能力范围,可持续地来开展自己的职业生涯。在新手的阶段更多地是累积治疗的经验,在达到一定的经验的基础上,可能对于一些疑难的病例,我们才有足够的能力和信心以及安全系数去做一些发挥。
取证后,因为当时我的个案很多都是自卑自信或者亲密关系困扰方面的问题,我当时有一个很原始,现在回顾看起来有点简单定性的理念就是,自卑也好,亲密关系困扰也好都是自己不够爱自己,是自己内心不够强大,所以我首先选择了自体心理学作为我的本体疗法,可是显然如果在治疗中只会这一种疗法是不够的,就好像拿着一把锤子去敲钉子一样,来访者不会满意,我自己也会饿死,那么我需要一些实际的更多干预的技术,比如认知行为疗法,再如聚焦疗法、动机式访谈法等等,作为我的本体技术的补丁,包括我的经验和认识慢慢地增长,后来我慢慢开始做边缘人格,开始了解一些投射性认同的客体关系的理论啊,我就又学习移情焦点治疗和DBT等等,这些疗法有些我就跟随老师或者工作坊去学习,但是更多地我会阅读大量的书籍,特别是治疗手册和案例报告,然后找这方面专长的老师做督导去学习。
在这里我要做一个说明就是,这种咨询理论的分类方法不是要把来访者三六九等划分,我个人认为对于大多数的咨询师来说要均衡地在这