三种理论中都择一学习并熟练掌握,才能根据不同的来访者,或者来访者的不同的阶段来开展工作,我个人的体验是技术的流派如同浩瀚大海,我们的选择一定要出自来访者的需要,工作中遇到什么困难,我们就以这个为航标灯去研究是否有前人老师解决过类似的问题,然后是否有疗效支持的疗法,然后决定学习什么,切不要猴子掰包谷掰一个丢一个,在学习的一头盲目输入,而在实践输出一段的口子却很小,大家想想,这样是不是会变成大肚子,消化不良,而且也浪费金钱和宝贵的时间,所以每一个新手咨询师要在从业的开始就根据自己的情况树立自己的职业方向:是想要做治疗师、督导师还是培训师讲师、还是团体健康教练等等,要努力去打造自己擅长的喜欢的属于自己的风格,不同的目标,航标灯是不一样的。
第四个问题是:学习到的咨询理论在一个咨询过程中有什么用。
这个问题其实和上面一个是有关联性的,涉及到我们要整合学到的理论,包括他们的相容性和差异性,这里我们在工作坊中一致提到的人际互动理论,就是一个以独特的方式来整合其他理论的一个整合模型,对于已经有了一点经验的咨询师来说,可以帮助我们如虎添翼,所以我也非常喜欢教授带来的这个理论,因为我们咨询师在刚开始的时候是会经历一个理论反移情的阶段的,非常痛苦啊,所有学习到的理论在脑子里打架,就好像见山不是山,见水不是水了,但是度过这个阶段就好了。
在实际的咨询中,我们都是把自己的几个个疗法整合起来做的,比如说做精神分析个人体验的的过程中来访者要求我们教他一个技术,那其实没有什么,而且有时这对移情的缓解促进治疗关系都是有蛮有帮助的。有时我们在做经典精分的时候,是不做自我暴露的,偶尔做了,督导师会说这是反移情自我流露,要小心,什么时候该流露什么时候不该流露。但是在这个整合性的跨理论的技术中,或者是CBT啊,ACT啊,DBT啊,那就没这个问题,有些疗法本身就要求你鼓励你流露,他也没有反移情流露这个概念。所以如果我们以什么理论为最适合自己
风格的本体理论,包括寻找匹配的督导是很有讲究的。
督导中,督导师就会帮助我们来观察我们在工作如何适用理论和技术,这里涉及到一个无论是寻求督导还是自我督导都很重要的技能就是个案概念化,还是推荐大家一本书cabaniss的《心里动力学个案概念化》(轻工业出版社),在工作坊中我们是在第二阶领悟阶段学习个案概念化的,因为要促进来访者产生自己的领悟,是要在个案概念化的架构上的。只有学会了做个案概念化,才能把咨询中所有的信息做出一个循序渐进的整合,打个比方,我们的大脑里是有一个理论滤片来做这个事情的,来访者所有的表述、语言和非语言信息已经一些背景包括特征啊,梳妆打扮仪态,个人的优势特长,还有社会判定的一些信息比如职业情况、情绪稳定度、人际关系、应对模式技巧、认同等等,包括文化背景全数要经过我们咨询师的理论滤片,架构去做出对来访者为何出现症状、可以此时此地发生的一些假设,那要回归到数据层面去和来访者
做一个核实,继续收集信息,促进探索,如此往复,然后得出一个贴近来访者问题根源的假设,这个就是个案的概念化,根据个案的概念化,我们和来访者进入领悟和行动的阶段,那么这个当中的问题根源的假设一定是一个测试性的假设,要得到来访者的验证,而且随着咨询的推进,可能个案的概念化也会发生比较大的推进或者改变,这其实是相当重要的一步,
就我个人的体验来说,个案概念化也是一个咨询师从新手咨询师进阶到比较有经验的咨询师毕经的一个技能关,我强烈建议大家引起重视,虽然在这里我没有那么多的时间来分享这个部分,因为督导不可能是随身保镖,带到咨询现场去的,我们只有自己磨练自己脑子中的理论滤片,有自我督导的功能,才能真正地在专业上踏上成熟起来的路途。
第五个问题:怎么去看待咨询过早结束。
咨询过早结束不同于脱落,脱落一般指首次访谈后,来访者不再进行后续咨询,讨论咨询是否是过早结束时,我们需要知道:咨询在1-2次很快结束,这里是会一些情况的差别的,要鉴别是脱落了,还是咨询过早结束,还是一个确实只需要1-2次的轻微心理困惑咨询。
我们在首次访谈中有时会遇到滔滔不绝的来访者,这时新手容易担心是否阻碍了来访者倾述,在一个小节中只是跟随,有时候又会遇到缄
默的来访者,就不断发问,变成专家答疑问诊模式,咨询师问得越多,来访者话越少,这两种情况都没有去着手建立工作联盟,来访者在结束咨询之后就会感觉到咨询没有什么帮助,所以在最初的几次访谈中,我们作为咨询师在专注的倾听的同时,心里要有评估,要把了解来访者的需要和焦虑放在首要位臵,和来访者共同先搭好一致工作的架子,我们可以对来访者说:“今天是我们的首次见面,我做好了准备要听所有你要在这里讲的,你对咨询的期待对我的要求,都可以告诉我,并且我会给予一些解答,然后在结束前,我也有一些问题要和你讨论,你看我们这样开始我们的第一次咨询好么。 ”这样的形式有时可能一次不够,但是直接去帮助来访者解决问题,也许在场面上看上去互动很热烈,来访者可能当下感受也很好,但是引入没有一个一致的工作联盟的讨论,来访者都不知道心理咨询师怎么开展的,也对自己的改变或者情况好转没有明确的期待,下次人家就不来了。这是脱落的最主要原因之一,当然脱落还包括倾听不足、带有评价的态度等等,这里不展开了。
第二种情况是做了几次,来访者有一点好转,就不再复约了,咨询可能过早结束了。这里我们要知道:减轻症状和行为改变之间是有很重要的区别的:
减轻症状就是来访者感受变好,这是参与咨询,被关心,倾听,准确理解的自然结果.所以在一两次的咨询就会发生,我个人的经验中一半在4到5次的咨询,最长不超过10次,一定会发生移情性的好转,有时候哪怕什么都不做,只是作为咨询师的关心、支持和倾听,来访者的症状
就会减轻,从脸部表情啊,情绪啊、肢体语言啊都会看到这种好转,然而,这只是好的咨询的一部分,来访者是有可能会在这样感觉好的时候决定结束咨询的,但是我们咨询师最好能在咨询的一开始要告诉来访者,经过几次的咨询后感到症状减轻是很好的成果,但是症状的缓解可能好的感受可能在之后也会发生变化的,这也是很正常的,因为症状的缓解是不足以带来行动上的改变的,有一个模式性的东西再影响他们,通常会导致不断产生新的困扰,但是同时,我们也要理解,即便咨询师自己本身也会存在这样的共性,就是若情况没有变得更加糟糕,改变的动机就不会那么强烈,所以这里我们要非常敏感,而且清楚地知道:症状的减轻和行为改变不是一码事。
行动改变是:来访者开始制定了关于改变的具体目标和计划,用行动实施改变,并保持改变的成果.这是咨询的一个比较深入的阶段,作为咨询师都会期待咨询能够走到行动改变,所以在首次访谈就着手 建立工作联盟是非常重要的. 有研究表明早期(头5次咨询内)的工作联盟牢固程度和咨询的结果成正相关。而且工作联盟的强度是逐渐上升的正弦曲线,是不断地变化中的,由低到高再到低,总体向上攀升,一般在来访者焦虑度比较高的时候,工作联盟的强度比较高。增强工作联盟的强度的因素有治疗师的灵活性、少恶意,文化敏感性高,恰当挑战,能有效推动治疗,有针对性地开展治疗等等。