单行、单列或单个出现。
还有很多普通的灯箱视力表没有的视标，如红绿视标、散光表、双眼平衡视标、立体视标、Worth-四点视标等，以配合不同的检查需要。
图4-2 综合验光仪 在开始测量之前，首先要做好準备工作，包括:调整配戴者到舒适的位置;前额和面部接触部位的消毒;进行综合验光仪的水平调整;进行瞳距调整，使仪器的瞳距尺规和配戴者的远瞳距一致;进行顶点距离调整;进行多镜倾斜的调整，调整验光头使之与地面垂直;打开投影视力表，放置合适的视标。
用综合验光仪作为主觉验光的主要步骤有:初次单眼最大正镜最佳视力（MPMVA）初次单眼红绿平衡交叉圆柱镜确定柱镜的轴向和度数再次单眼最大正镜最佳视力（MPMVA）双眼平衡双眼最大正镜最佳视力（MPMVA）以下将各步骤比较详细地列出:1）初次单眼MPMVA 将电脑验光或检影结果作为初始度数放在综合验光仪上，先检查右眼后检查左眼，一眼检查时，另一眼处於遮盖状态（OC）。
在初始度数的基础上加正镜片（减少负镜片）进行充分雾视，一般要使视力在0.3～0.5左右，约加+1.00D。
在此基础上逐步增加负镜片，一般增加-0.25D会提高一行视力。
在此过程中要鼓励配戴者阅读更小的视标，然后再增加负度数。
“看起来更好”并不是充分的判断，“更清晰”才是判断的标準，直至达到最佳视力的最小负镜度数。
需要注意的是，最佳视力并不一定是1.0，可以比1.0更高，只要配戴者能达到。
2）初次单眼红绿平衡 将视力表调到上步骤最佳视力的上一行视标，如1.5就用1.2的视标。
红绿滤色片加盖在视标上或用红绿平衡视标。
指导配戴者先看绿色一边的视标，然后看红色一边的视标，然后再绿色一边的，并比较两边的视标是否同样清晰。
如果红色视标比绿色视标清晰，表示近视欠矫，加-0.25D;如果绿色视标比红色视标清晰，表示近视过矫，减-0.25D，重复至最低负镜或最高正镜红绿视标同等清晰。
红绿平衡测试的原理是从物体发出的白光能聚焦成不同颜色的像点，紫色光焦点在前，红色光焦点在后。
当物体发出的光线聚焦于视网膜上时，黄色光（555nm）聚焦於视网膜上，绿色光（500nm）和红色光（610nm）分别聚焦於视网膜前后，红颜色视标和绿颜色视标看起来同样清晰。
如果在眼前加一片+0.25D的镜片，焦点前移，红色光焦点位於视网膜上，红色视标看起来更清晰，表示要加负镜度数;在眼前加一片-0.25D镜片，焦点后移，绿色光焦点位於视网膜上，绿色视标看起来更清晰，表示要加正镜度数（图4-3）。
图4-3 红绿平衡测试 3）交叉圆柱镜确定柱镜的轴向和度数 交叉圆柱镜，黑色点（红点）代表负柱镜的轴位，白色点代表正柱镜的轴位。
正负柱镜的轴向互相垂直，度数的绝对值相同，一般使用的是±0.25D的交叉柱镜，翻转交叉柱镜的手轮能翻转正负柱镜的位置。
选择上一步骤得到的最好视力的上一行视标或蜂窝视标，先进行散光轴位的调整然后进行散光度数的调整。
一散光轴位的调整:手轮和柱镜轴向一致，翻转交叉柱镜询问哪边视标更清晰或同样清晰，“跟著红点走”，向清晰的一面的红点调整轴向，初次变动15度，后以5度调整，重复至翻转交叉柱镜两边视标同样清晰。
二散光度数的调整:将手轮上的红点或白点调到和散光轴向一致，翻转交叉柱镜询问哪边视标更清晰或同样清晰，如果红点（负柱镜轴向）和散光轴向一致时较清晰说明散光度数不足（综合验光仪上仅有负柱镜），加 -0.25 D柱镜;如果白点（正柱镜轴向）和散光轴向一致时较清晰说明散光度数过度，减-0.25D柱镜。
要注意每变动柱镜0.50D，球镜要变化相反的0.25D，保证球镜等值不变。
比如柱镜增加了 -0.50D，球镜要减去-0.25D。
重复至翻转交叉柱镜两边视标同样清晰。
4）再次单眼MPMVA 本方法同初次单眼MPMVA。
再次单眼MPMVA的终点判断可以选择以下三种方法中一种:红绿平衡，更小更黑（如加-0.25D后视标有变小变黑，说明有过矫，减去-0.25D，至终点）或1.0视力（视力达到1.0即是结束，适合对红绿判断有混淆的患者）。
右眼的单眼检查完毕后左眼重复同样的步骤。
（3）终结阶段 包括双眼平衡和试镜架验光。
1）双眼平衡 双眼平衡目的是让双眼调节刺激平衡，使双眼有清晰而舒适的视力;将调节反应降至零。
双眼去遮盖处於开放位置，双眼同时雾视至双眼视力降至0.8或以下（加+0.75D）。
选择上一步骤所测视力的上一行视标，在右眼前加3个棱镜度BU，左眼前加3个棱镜度BD。
告知配戴者他会看到两行视标，比较上下两行视标的清晰度，上（左眼）下（右眼），在较清晰的一行前加 +0.25D，重复使上下两行视标同样清晰。
如不能达到上下行同样清晰，则主导眼保留最清晰的视力（图4-4，图4-5）。
2）双眼MPMVA 双眼同时雾视，一般加+0.75D到+1.00D，双眼同时逐步增加-0.25D球镜至终点。
终点的判断可用红绿平衡，更小更黑和1.0视力中的任一种。
图4-4 双眼平衡的双眼棱镜的放置 图4-5 双眼平衡中双眼看到的视标，上方为左眼看到的视标，下方为右眼看到的视标3）试镜架验光 将综合验光仪上得到的度数最后在试镜架上再确认和调整一下。
比如说由於后顶点距离控制不好导致的球镜度数的差别等。
4）散光表的应用 当仅使用球镜矫正视力不佳，怀疑有散光的存在时，可以使用散光表（图 4-6），初步判断有无散光，以及散光的轴向和度数。
充分雾视，确定两根焦线位於视网膜的前方，雾视量为估计散光的一半以上，如估计散光1.00D，雾视量要在0.50D
以上。
指导配戴者看时鐘面型的放射状的散光表，找出散光表中线条最黑的方向，说明与黑线垂直方向的子午线接近视网膜，散光轴与黑线垂直:30×小鐘点数（如6～12方向线最黑，轴向为6×30=180，图4-7）。
在该轴向上逐步增加-0.25D散光至各方向线条均匀一致（显示各向线条一致的散光表），增加的度数为散光的初步度数。
运用散光表初步判断散光后再行单眼MPMVA，然后行交叉柱镜检查，步骤同综合验光仪作主觉验光的步骤。
图4-6 散光表 图4-7 利用散光表确定散光轴向12～6点间的线条最黑，散光轴为6×30=180 2.验配角膜塑形镜时验光的注意事项（1）在验光过程中要尽可能达到配戴者的最佳矫正视力，而不要认为达到1.0就可以了。
（2）结合验光结果和角膜地形图或角膜曲率仪的结果，判断散光的来源，是角膜散光还是内散光。
病例1:角膜曲率度数 44.50@180/45.50@90，验光结果为-3.00/-0.75×180，角膜散光=平坦K-陡峭K×平坦子午线，该例配戴者角膜散光为-1.00×180，和验光得到的散光轴位一致，度数基本一致，所以该配戴者的散光主要是角膜散光，且散光度数小於1/3球镜度数，可以戴角膜塑形镜。
病例2:角膜曲率度数 44.50@180/45.50@90，验光结果为-3.00/-0.25×90，角膜散光=平坦K-陡峭K×平坦子午线，该例配戴者角膜散光为-1.00×180，验光得到的散光减去角膜散光为内散光，相减要在轴位相同的基础上进行。
该配戴者的内散光为-1.25×90，说明该配戴者的散光既有角膜散光又有内散光。
戴角膜塑形镜改变了角膜散光后会使内散光暴露，不适合戴角膜塑形镜。
（七）对比敏感度检查 对比敏感度检查能更全面地反映视觉功能，常用的视力表反映的是高对比度下的视力，但在日常生活中碰到的却是不同对比度的环境。
对比敏感度曲线是以空间频率（cycle/deg）为横坐标，对比敏感度为纵坐标的一条钟形曲线。
在高空间频率和低空间频率都有降低，峰值一般在 2～4cycle/deg的空间频率范围。
一般可以用对比敏感度卡（Vector卡）或对比敏感度仪（图4-8）测量。
图4-8 眩光对比敏感度仪 （八）眼底检查 用普通的眼底镜进行常规检查，排除影响视功能的眼底病变，如视网膜变性、水肿、出血等。
（九）眼压检查 用修氏眼压计、压平眼压或非接触式眼压计（NCT）都可以进行，其中以压平眼压最为準确，NCT为非接触性，筛查最方便。
眼压正常在10～21mmHg，测量眼压便於排除青光眼的可能。
（十）角膜内皮细胞检查 用角膜内皮镜检查角膜内皮细胞的数量与形态是否改变，对角膜接触镜配戴者是十分重要的，对角膜塑形镜也是如此，这是因为戴镜后将改变角膜的正常解剖与生理情况。
角膜内皮镜有接触式与非接触式两种。
二、角膜地形检查 角膜是人眼屈光系统的重要组成部分，其屈光力约为43D，占人眼总屈光力的70%。
角膜表面是非球面性的，表现为顶点的屈光力最大，即曲率半径最小，越往周边则屈光力逐渐减弱，即曲率半径增加，逐渐变平坦。
瞭解角膜的形态不仅有助於判断角膜是处於生理还是病理状态，而且对各类角膜接触镜的準确验配有很大帮助。
检查角膜地形的方法有多种，常用的定性方法有Placido盘检查法，定量方法有角膜曲率计检查，而电脑辅助的角膜地形图检查（corneal topography）则能全面、详细而精确地反映角膜形态。
随著技术的不断更新，现今对角膜形态的瞭解已经包括角膜前、后表面，并能测量不同部位的角膜厚度。
（一）Placido盘检查法 Placido盘由Antonio Placido于1880年发明。
该盘为圆锥形盘，内侧面绘製了一些黑白相间的同心圆环，检查者通过圆盘中心的检视小孔来观察同心圆环在角膜上的反射图像，从而瞭解角膜前表面形态是否规则。
Placido盘检查法是角膜前表面形态的定性检查方法，如反射图像呈同心圆为正常角膜，呈规则椭圆形表明角膜有较大的散光，呈梨形则提示为圆锥角膜，呈不规则形提示为角膜有不规则散光，但它无法显示角膜前表面更多细节上的异常。
Placido盘使用方便，但分析粗略，不能判断角膜前表面的微小变化。
（二）角膜曲率计检查 1.角膜曲率计（Keratometer）的基本原理角膜曲率计由Helmholz於1856年研製，是利用角膜的反射性能来检测角膜前表面的曲率半径、屈光力以及散光轴向的仪器。
其原理是通过测量在角膜前特定距离放置特定大小的物体经角膜前表面反射所形成的第一Purkinje像的大小，来计算出角膜前表面的曲率半径。
然而在测量中，由於被测眼很难保持固定不动，会带来较大的误差。
双像系统能较好地解决上述问题，已被普遍应用於各类角膜曲率计的设计中。
其原理是:在系统中加入双像棱镜后产生的双像距离取决於棱镜与物镜的相对位置，调节棱镜的位置使双像的距离等於像的大小，此时无论被测眼是否有微小的移动，对準的双像也不会再改变了。
利用该原理的角膜曲率计称为可变双像法角膜曲率计，如Bausch-Lomb角膜曲率计（图4-9）。
另外还可以通过改变测试游标的大小来获得对準的游标像并使双像距离恒定，这种称为固定双像法角膜曲率计，如Jaual Schiotz角膜曲率计。
图4-9 Bausch-Lomb角膜曲率计 2.检查方法目前临床上常用的是Bausch-Lomb型角膜曲率计，现以它为例介绍角膜曲率计的检查方法（图4-10）:检查前校準仪器，并在暗室内实施检查;被检者下頜放在頜托上，前额向前顶在托架上，保持头位正而稳定;被检者双眼平视正前方，检查者通过目镜将正号游标移至被检眼的视野中心，调整焦点，使成像清晰;然后调整左右位置、转动旋转轴，使上下环的下环与左右环的右环重叠，包括“+、-”号的重叠，且正号游标位於重叠环的中心;此时可在刻度窗上读出相交成90°方向的最大、最小屈光度及其轴向。
通常测量三次，取其平均值。
图4-10 角膜曲率计的测量法 从左至右依次为:对準焦点，同时将十字游标调整到中心;使中央圆形游标重合;因存在角膜散光，中央游标圆出现偏斜;调整游标圆，读出屈光值和散光轴向。
更为方便使用的是自动角膜曲率计。
它把计算和分析部分交由电脑处理，能提供最大和最小子午线的屈光度、曲率半径及其均值、主子午线的轴向等资料。
它检测简便、操作时间较短，操作者只需将摄像头对準角膜中心并调整焦距即可。
3.临床应用判断角膜前表面是否正常;为角膜屈光手术提供设计参数，预测手术效果;为白内障手术切口位置的设计提供依据;瞭解眼内、眼外手术对屈光的影响;为角膜接触镜基弧的选择提供参考。
4.优点与缺点角膜曲率计的优点是:对具有正常范围屈光力（40.00～46.00D）的规则角膜，结果可靠，精确度达±0.25D ;操作简单，容易掌握;设备易於维护。
其局限性表现为:只能检测角膜中心直径约3mm区的曲率半径或屈光力，不能反映整个角膜形态，无法反映不规则散光，更不易发现圆锥角膜;有些非角膜中心区的病变其角膜曲率计的读数可以是正常的;对於不规则角膜的检查，由於映射变形而使检测结果不準确;另外由於其设计原理中假定角膜是球面的，所以测量结果会与角膜真实形态存在差异，尤其是对过於平坦或过於陡峭的角膜，其测量的精确度较差。
（三）角膜地形图检查 角膜地形学是由corneal topography翻译而来。
topography是地质学名词，是指对一个地区的天然的和人工的地势、地形的描绘。
角膜地形学则借用这一地质学概念，将角膜表面作为一个局部地势，用不同的方法进行记录、描绘和分析。
角膜地形图在临床上有诸多应用价值:一详细瞭解角膜表面的形态和屈光力的分佈及变化;二对以角膜地形图变化为主的角膜病变做出早期诊断;③指导角膜屈光手术，如手术选择、设计、结果预测、疗效评价等;四指导角膜接触镜的验配和镜片设计;伍瞭解眼内手术角膜切口对角膜屈光状态的影响，用於调整缝线的鬆紧，指导缝线的拆除和角膜切口位置的选择等。
目前市场上和临床中使用的角膜地形分析系统可分为两类，即基於Placido盘设计的角膜地形图系统和非基於Placido盘设计的角膜地形图系统。
其中前者的生产厂家和型号较多，如TMS-1系统、EyeSys系统（图4-11）、Astramax系统等;后者主要包括PAR角膜地形图系统和Orbscan角膜地形图系统。
1.基於Placido盘设计的角膜地形图系统基於Placido盘设计的角膜地形图系统是通过拍摄Placido盘在角膜的反射映射，计算出角膜前表面地形的角膜地形图系统。
（1）设计原理及组成这种电脑辅助的角膜地形图仪由3部分组成:1）Placido盘投射系统 将28～34个同心圆环均匀地投射到从中心到周边的角膜表面上，并将每一圆环分割成许多点（多数为256个点），目前在角膜上最多可获得14000个数据点，能精确分析角膜的形态。
（图4-12，彩图）2）即时图像监测摄像系统 投射在角膜表面的环形图像可以通过即时图像监测系统进行即时的图像观察、监测和调整等，在角膜图像处於最佳状态时进行摄影，然后将其储存，以备分析。