可以让患者配戴塑形镜片3～5小时后再进行荧光评价。
摘镜后观察近视度数下降的程度。
短时间内下降的程度越大，提示配戴后预期的下降度数越容易达到。
3.由於镜片配适评估是在患者睁眼状态下观察的，而镜片是在夜间配戴的，所以需要瞭解镜片在夜间闭眼状态下的配适情况。
一种规范的做法是让患者配戴试戴片一个夜晚，在第二天清晨戴著角膜塑形镜片来检查，注意保持镜片在眼内的原来状态，不需要摘下或滴用任何眼药水。
检查的关键内容是观察镜片是否有与角膜粘连;很多配适不佳的镜片或夜间泪液状态不正常容易引起镜片的粘连。
与角膜粘连的镜片在今后的配戴中很容易引起角膜上皮的损害，上皮的完整性受到破坏将增加并发症出现的机会，所以发现与角膜粘连的镜片需要重新对参数进行调整。
4.如果未发现镜片的粘连现象，可以进行镜片荧光评价。
观察镜片和角膜的关系是否仍然匹配，不匹配还需要进一步的调整。
镜片摘掉后需要进行屈光状态的检查和角膜地形图的检查，屈光状态检查通过验光瞭解患者近视度数下降的程度，一般下降度在预定下降量的65%～70%以上，表明以后的配戴有很好的降度效果。
如果下降量较少，需要分析是否是配适不佳的原因，必要时需要选择更平坦基弧的镜片。
5.第二天清晨摘镜后的角膜地形图检查也是关键的环节。
由於镜片夜间配戴有可能出现镜片偏位元情况，而白天镜片的活动可能无法发现镜片的偏位，在角膜地形图上可以很好地显示夜间镜片的位置和压平的角膜区域。
要求角膜压平的区域位於角膜的中央，周边有一圈很明显的红色的变陡区域，“笑脸”的角膜地形图表示镜片偏上方，“哭脸”的角膜地形图表示镜片偏下方，出现偏位元情况需要对镜片参数做一定的修改。
只有在第二天清晨的检查中镜片的活动度良好、配适关系良好、角膜地形图显示正常才能确定预定镜片的参数。
（八）镜片的预订、分发和戴镜指导 1.预订镜片一旦确定了镜片的参数，可以给厂家发送参数齐全的定单，包括镜片的材料、眼别、总直径、光学区直径、基弧、反转弧参数、定位弧参数、镜片的度数和特殊的参数修改。
2.分发镜片首先通过检测镜片的参数是否和预定的镜片参数符合，然后让患者戴上角膜塑形镜片，再进行戴镜视力检查，重新进行荧光评价。
镜片的中央至少要存在3mm左右大小的荧光缺损区，旁边为一圈明显的泪液充盈区，边界两边同样清晰，镜片的边缘有轻度的抬高，瞬目时镜片有1mm左右的活动度。
3.戴镜指导指导患者取、戴镜片和如何护理，安排随访时间。
有关随访和问题处理，见后章节。
（九）维持戴镜 当到达矫治终点时，由於角膜具有弹性和记忆功能，为了维持有效的裸眼视力，需要选用特定设计的镜片巩固疗效，长期配戴。
但配戴的时间长短和间隔时间长短与年龄、原屈光度、矫治疗程等因素有关，因人而异。
巩固镜片的配戴也需要定期随访，巩固镜可以是原治疗镜也可是专门设计的，同样是因人而异。
表 4-2 验配中容易出现的问题、原因和解决方法 问题 可能原因 解决方法镜片顶部充盈 镜片高架、矢高过深 减低反转弧深度;减少定位弧角中央充盈过度，中心定位差 基弧过平坦;反转弧深度过浅;定位弧角过小 增加反转弧深度;增加定位弧角水平中心位置差 矢高不足 增加反转弧深度;增加定位弧角镜片移动度差 矢高过深 减低反转弧深度;减少定位弧角定位弧充盈 角膜低 e值 增加反转弧深度;增加定位弧角镜片活动度过大 定位弧角太小 增加定位弧角;增加镜片直径眩光、重影 中心定位差 减低反转弧深度;增加镜片直径 （十）小结 角膜塑形镜配戴后对角膜有重新塑形作用，应该说镜片配戴后镜片与角膜的关系是不断发生改变的，所以角膜塑形镜的验配不仅仅是镜片的选择，验配更是一个规范的流程，需要有“流程”的观念。
很多镜片选择在某个时刻评估是非常合适的，但过了几天镜片和角膜的配适关系可能变得不合适，而且夜间配戴的镜片和角膜的配适情况可能和白天观察到的镜片配适情况不一样，所以对验配需要有“动态”的观念。
角膜塑形镜是特殊的硬镜，适用的范围比一般的RGP镜更局限，当未掌握好适应证时很容易出现问题。
由於镜片配戴要改变角膜的形态，容易引起角膜生理的改变，虽然很多改变是可逆的，但如果过程缺乏规范的监控和操作必然会出现不可逆转的并发症。
所以验配时需要有“规范”的观念很重要，建立规范、科学的验配流程是关键。
验配的过程也不仅仅是验配医师单方面的操作过程，配戴者的参与是验配成功的另一把钥匙。
配戴者对角膜塑形镜的理性和正确的认识是验配医师规范验配执行下去的前提条件。
很多问题的出现并不是镜片的不合格或验配医师的技术水平，而是由配戴者的依从性不佳所引起，所以对配戴者“教育”的观念应该始终贯穿验配的整个流程。
毛欣杰 吕 帆 第三节 角膜塑形术疑难问题的分析及解决 验配使用Ortho-K CL是一个十分复杂的医疗程式，对其处方和监控难度要明显高於普通的RG-PCL，其理论基础和发生效应的病理生理改变机制在某种程度上还存在许多的未知数，而且其中又有较大的个体差异。
我们的实践已证明，在实施这项治疗期间，的确存在方方面面的问题，包括医师自身的理解、专业技术水平、临床经验、责任心和耐心程度等;包括患者及其家长的理解、与医师的配合程度、自我保护的意识等;包括镜片的材料、设计是否合理、加工质量控制水平等;还包括整体护理方法和护理用品使用的严谨性等方面。
几乎对每位元患者的验配成功都需要付出很多的努力，多数病例都需要在频繁的定期检查中进行1次乃至数次的调整、调换和相应的指导。
验配医师能够在治疗过程中善於发现问题，针对原因有效解决问题，对提高验配成功率和保证安全是极为重要的。
根据国内外的验配使用经验，我们将罗列出以下几方面的常见主要问题，以供大家参考。
一、镜片配适不良与解决方法 （一）镜片下移 1.原因及临床表现由於角膜呈非球面，曲率从中央向外周渐趋平坦，镜片在重力的作用下，或由於上瞼将镜片推下，导致镜片下移，临床上较常见。
如果镜片仅轻度下移，夜戴型镜片在睡眠时可回到角膜中央，配戴者无视物模糊等症状，角膜地形图检查显示治疗区无明显偏下方，则为可接受配适状态，不需处理。
若镜片下移达角膜缘外，呈低位固定，引起视力模糊或眩光，影响治疗效果，角膜地形图检查显示角膜中央偏下方曲率变平，角膜中央偏上方曲率变陡，则需修改镜片设计。
若睡眠后发现镜片向下方偏位，多是由鬆弛的配适状态引起，但有时也出现偏紧的配适状态。
角膜的平坦程度因人而异，更为平坦的角膜（高 e值）上如配戴的Ortho-K CL AC弧较陡，与相对应的角膜面无法平行接触，形成角度，使表面张力降低，促使镜片偏离中心。
如果AC弧过陡，镜片甚至会形成拱形，减少了中心区接触压力。
2.解决方法（1）滴入荧光素后在裂隙灯下将镜片推至角膜中央区，仔细观察Ortho-K CL的配适，根据镜片的中心定位，各弧面的宽度和对称性，镜片的活动度，正确判断配适状态究竟是偏松还是偏紧。
（2）下方偏位见RC弧下产生较多气泡，应将RC弧变平。
如RC弧面下荧光显像适宜，可将AC弧放平坦0.50D，增加镜片后表面张力，以改善CL的中心定位。
（3）减少镜片重量或将镜片的前弯削薄。
（4）配适偏松，镜片活动较大，将AC弧变陡。
（5）配适鬆弛，RC弧下荧光显像不足，应将RC弧和AC弧均变陡。
（6）增大镜片直径，加宽AC弧，增加与角膜的接触面积以提高中心稳定性。
（二）镜片上移 1.原因及临床表现由於眼瞼张力太大，镜片配适较平，镜片直径偏小，或角膜形态不规则，散光较大者可出现镜片上移。
临床上不多见，但较难处理。
镜片上移配戴者由於角膜光学区受到不均匀压迫，多出现眩光或重影，常影响夜间视力。
角膜地形图检查显示角膜中央偏上方曲率变平，角膜中央偏下方曲率变陡，角膜地形图呈现“ 笑脸”（smiley face pattern）形态（图4-32，彩图）。
2.解决方法（1）镜片上缘明显偏高时，若配适较平，将AC弧变陡0.50D。
（2）加大镜片直径。
（3）加大镜片中央厚度0.03～0.05mm，使重心前移，带动镜片下移或考虑底朝下的三棱镜（ 1～1.5 ΔB.D.）设计，利用重力将镜片推向下。
（4）考虑重新定制镜片，薄化镜片边缘，或减少边缘翘起度0.02mm，以减少上瞼的作用力促进镜片的中心定位。
（5）偶见镜片固著于上方，属於过紧配适，应将AC弧变平或将直径缩小。
（三）镜片两侧偏位 1.原因及临床表现由於上眼瞼的作用，眼瞼和重力促使偏心的作用力超过了维持中心定位的表面张力而将镜片推向鼻侧或顳侧，眼瞼对泪液的挤压也可导致镜片偏心。
或由於角膜逆规散光，使表面张力集中於90°经线上，使镜片更趋向侧方移动。
或角膜地形图显示角膜鼻、顳侧不对称等均可导致镜片向两侧移位（图4-33，彩图），临床上很难处理。
比较典型的鬆弛配适容易向顳侧偏位，而偏松或偏紧的配适均有可能向鼻侧偏位。
另外镜片前表面出现沈淀物也会增加眼瞼的摩擦力。
镜片两侧移位多出现眩光或重影。
角膜地形图检查显示顳侧或鼻侧区域角膜曲率变平，比较严重的侧方偏位甚至会出现假性圆锥角膜样改变。
2.解决方法（1）配适偏松，可试行增大镜片直径或将AC弧变陡0.5～1.0D。
（2）将镜片RC弧变陡或将BC弧变陡，增强顶点区域的接触，以促进中心定位。
（3）配适偏紧，可将AC弧变平0.5～1.0D。
（4）镜片保持清洁或增加湿润性，以降低镜片与眼瞼之间的摩擦力。
（5）为增加镜片与角膜旁周边区域的平行吻合，减小接合角度，通过增加表面接触面积增加表面张力，AC弧可改为2个弧区，而减少第一个AC弧宽度，靠外弧区比靠内弧区平坦1.0D。
（6）若为角膜逆规散光者，可按照散光子午线将镜片的定位弧区製成托力克弧区有利於镜片中心定位。
（四）镜下气泡 1.原因及临床表现RC弧区较窄、较陡，其下没有足够的泪液充填，或镜片配适太陡，或直径过大，或镜片沈淀较多，泪液无法迴圈，气泡大量停留於镜下，而且不易排出，有时甚至气泡围绕RC 270°，角膜不能得到润滑和充分的供氧，气泡下部分染色可见（图4-34，彩图）。
配适偏松时也可见镜下不时进入气泡，但可很快排出。
2.解决方法（1）镜片中心定位良好，有适宜的活动度，仅镜下有少量空气泡，一般不需特别处理，随戴镜时间的延长，可自行吸收。
（2）如气泡范围少於45°，可观察第2天是否出现染色。
如气泡多於45°，较难排出，可导致角膜染色。
可先取下后在镜片内弯面滴上润眼液后再戴上观察，有的可解决。
若导致角膜染色，观察 2～3天，如染色不减轻者，将RC弧曲率半径加大0.50D。
（3）配适偏紧，将AC弧变平，若RC弧面下气泡较多，将RC弧变平或设计2个AC弧区，减小接合部角度并减少局部对角膜的压迫。
（4）适当减小镜片直径。
（5）若因镜片沈淀粘附，需指导患者正确清洁护理镜片，或需要更换镜片。
（五）角膜压痕 1.原因及临床表现由於镜片偏离角膜中央或者镜片AC弧、RC弧配适太陡，某些区域对角膜产生过度压力，以致配戴者取下镜片后角膜局部出现镜片轮廓凹痕和变形，角膜placido环象扭曲变形，配戴者可能出现眼发红、异物感等症状。
过紧配适也可引起环形的镜片压痕。
镜片各弧面的接合部或周边区抛磨加工不充分，或镜片粘附於角膜，也容易引起角膜压痕。
2.解决方法（1）若镜片不居中，作用於角膜的压力不均匀，可採用增大镜片直径等方法进行适当的修正和调整，使镜片居中。
（2）若镜片居中而有压痕者，将镜片RC、AC弧变平0.50D。
（3）有针对性的对镜片内弧面和边缘区进一步打磨抛光。
（六）镜片固著（镜片粘附） 1.原因及临床表现由於镜片RC弧、AC弧太陡，配适过紧或直径过大，或后表面BC区域的污损、粗糙、沈淀，或过夜配戴者睡眠时泪液分泌少，配戴过夜后出现镜片暂时与角膜粘著不动。
表现为镜片粘著於角膜上不能移动，镜片下有黏液性碎屑存在，经处理取下镜片后检查可能有角膜上皮点状或片状著色，角膜地形图检查可能有角膜变形，配戴者有视物模糊等症状。
这种情况必须处理，否则会影响角膜表面的泪液交换，从而影响角膜的生理健康。
同时多伴有镜下气泡和压痕。
2.解决方法（1）暂时粘著者，可在每次戴镜时於镜片凹面滴润眼液或人工泪液后再配戴，这样有利於镜片的定位和泪液交换。
摘镜时可点润眼液或人工泪液后用手轻轻推动下瞼，通过瞼缘移动镜片，使镜片恢复活动。
（2）改用高透氧性材料的镜片。
（3）指导患者掌握清洁镜片要领，尤其保证镜片后表面的洁净度。
若镜片使用周期过长，需更换镜片。
（4）中心定位尚好，将RC弧变平0.50D。
明显偏心时需改变AC弧，或同时将RC弧和AC弧变平。