（5）若周边弧的幅度小，泪液迴圈不足，则将周边弧幅度和半径加大。
（6）调整镜片直径。
（七）戴镜后角膜出现中心或旁中心岛 1.原因及临床表现出现中心或旁中心岛是视轴上的区域扭曲，它将会严重影响裸眼视力，甚至导致治疗失败。
多见於过紧配适，使角膜中央区拱起变形。
由於镜片BC区配适偏陡，而AC弧区较紧，角膜光学区承受压力不均匀，在视轴或附近小范围内角膜发生畸变，局部角膜曲率变陡，角膜地形图检查在此区域呈现“岛屿”形状（图4-35，彩图）。
配戴者出现视力下降、虚影、视物模糊等症状。
角膜散光较大，镜片各弧面与角膜表面配适差，顶点区形成不均匀的压力，促使了角膜的非球面化发展，或残餘散光较大时也容易出现中心岛反应。
2.解决方法（1）如果镜片偏心，必须矫正镜片的中心定位。
（2）修改镜片RC弧，使其平坦0.25～0.50D。
（3）将AC弧稍做磨平抛光。
（4）加大BC弧的曲率半径0.50～1.00D，以减少镜片的矢高，增加镜片对角膜中心恰当的作用力，消除中心岛。
（5）角膜散光较大时可将BC弧设计成非球面或托力克面等其他特殊设计。
（6）如果因未能矫正的散光引起，放平BC也能适当奏效。
（八）镜片拱顶 1.原因及临床表现CL周边区域过紧挟持角膜，使中心区不接触角膜，荧光素染色显像可见中央光学区域因多量染色泪液的存留而呈现亮区（图4-36，彩图）。
主要原因是Ortho-K CL的RC弧或AC弧过陡、过紧，压迫相对应的周边角膜区域;或是BC弧过陡，使镜片中心区不能接触角膜中央区而产生压力。
2.解决方法（1）根据荧光素染色显像及角膜地形图，分析各弧与角膜之间的配适关系并加以调整。
（2）如AC弧过紧，也可能同时存在下方偏位的问题，可适当放平0.50～1.00D。
但AC弧过松，又可能出现中心定位不良的问题。
（3）将BC弧放平0.50～1.00D。
（4）将RC弧放平0.5D。
二、配戴者视觉功能异常及解决方法 （一）复视或重影 1.原因及临床表现由於镜片配适偏松或偏紧，角膜散光较大或为逆规散光，瞼裂狭小或瞼压强，角膜直径较大而镜片直径相对较小等原因，镜片定位明显偏离中心。
镜片RC弧区部分或全部位於瞳孔区的一侧，瞳孔区角膜表面塑形不均匀。
戴镜后，瞳孔区角膜表面不规则，多数出现两种相差较远的屈光状态，即K值变小（变平）区和K值变大（变陡）区，因此看一个物体会出现两个影像，往往是一个较为清晰，另一个较模糊，两个物像重叠在一起。
如两像均较清楚称之为复视;如一像较清，另一像较模糊又可称为重影。
这种视觉质量异常多发生于戴镜治疗初期，多见於近视度较高者。
2.解决方法（1）戴镜一段时间后，原本鬆弛的配适状态可能逐步得到改善，镜片偏位程度减少，重影或复视的症状可缓解或消失。
（2）如重影干扰学习工作，戴镜一段时间后镜片偏心得不到改善者，须重新设计镜片。
（3）配适偏紧，将RC弧、AC弧变平或改换多弧。
（4）增大镜片直径或缩小镜片直径以改善镜片的中心定位。
（5）BC更换为非球面或托力克设计。
（二）夜晚虚影 1.原因及临床表现昏暗环境下观察到物体周围似隐似现的浅淡影像，或称为“鬼影”。
虚影比较常见，有些可逐渐消退，有些会持续存在。
主要原因是夜晚瞳孔扩大，超过角膜中央光学治疗区。
即使镜片的中心定位良好也可能出现，瞳孔较小的患者往往不容易出现。
另一个原因是镜片的偏位，日间也会出现虚影。
存在中心岛的病例也有这种主诉。
2.解决方法（1）告知患者随戴镜时间的延长，症状会逐渐减轻。
（2）如果镜片偏位，通过适当的评价和调整镜片，达到良好的中心定位。
（三）眩光 1.原因及临床表现在视野的周边如有强光存在，使视力下降和后像的时间延长，降低视效率。
这种在视野中出现的过强的光称为眩光。
耀眼眩光是最常见的一种，典型的例子是黑夜中看迎面而来的汽车灯光，造成强烈的耀眼眩光;镜面反光、阳光下看书的书面反光，也可造成眩光（幕式眩光）。
由於镜片配适偏心，或配戴者暗环境下瞳孔放大超过镜片光学区，配戴者可出现眩光症状。
戴镜治疗初期即可出现，夜间瞳孔放大时容易发生。
会影响夜间视力，特别是司机容易引起夜间驾驶困难。
2.解决方法（1）戴镜一段时间后，镜片配戴相对变紧;若镜片位置改善，角膜散光减轻，治疗区面积增大后，眩光可消失。
（2）对经过一定的适应阶段仍不能缓解者，应增大镜片光学区来解决眩光的问题。
（四）角膜散光增加 1.原因及临床表现眼瞼压过强，因配适鬆弛使镜片明显上方偏位，或因配适偏松或偏紧导致下方偏位，使角膜出现不良变形，角膜顺规或逆规散光增加，甚至出现不规则散光。
患者可有视物模糊、重影等症状。
角膜地形图可显示镜片的明显偏移。
原角膜散光较大时亦容易出现较多的带入性散光。
2.解决方法 （1）重新判断配适状态，鬆弛的情况下将RC弧或AC弧变陡，相反时则变平。
（2）旁周边区显现荧光染色泪液积存，可试行增大镜片直径。
（3）对角膜散光较大者更换BC弧为非球面或其他设计。
（4）採取各种措施后角膜散光不能消减者，建议更换验配普通RGPCL。
（五）视力波动 1.原因及临床表现对轻、中度近视患者实施过夜配戴Ortho-K CL，清晨摘除镜片后，绝大部分可获得≥0.7～1.2的良好裸眼视力，并可保持终日。
但有些病例午后或傍晚视力即明显降低，可能对其生活、学习和工作产生一定的影响。
其原因与镜片的设计和配适、个体角膜反弹力、戴镜时间长短、以及患者对视力的需求有关。
一般夜戴Ortho-K CL进行角膜塑形治疗的最佳度数为2.00～4.00D。
度数较高或角膜K值过平者不能期望裸眼视力的显著增高和稳定的视力效果。
另有些患者在清晨摘镜后反而视物模糊，视力欠佳，经1～2小时后逐渐好转，视力可达最佳状态。
主要原因考虑镜片配适过紧，镜片粘附，泪液迴圈差，角膜上皮出现微水肿，水肿消退后视力则恢复正常。
2.解决方法（1）通过全面的眼部检查和试戴过程，可对每位患者大致评估治疗的效果，并如实向患者及家长交代实际情况，以便客观对待治疗效果。
（2）视力波动明显的患者，可适当延长戴镜时间，或与低度（根据验光结果而定）眼镜配合使用，或改为日戴镜，以维持稳定的视力效果。
（3）配适状态不良需调整或调换镜片设计。
（4）对视力效果期望值过高而治疗效果不满意者，最好终止治疗。
（六）近视降度效果欠佳 1.原因及临床表现近视度降低未出现预期的效果，即使镜片的中心定位、荧光显像和戴镜矫正视力无任何异常，也可能出现这种效果。
例如-3.00D近视，戴镜1个月后仅降低1.00近视度，并且3周左右无明显变化。
常见原因是存在的个体差异，因每个人角膜的弹性度、硬度、弧度、直径、厚度、眼内压、泪液质量、柔韧度等均有不同。
有些患者的反应又快又好，甚至超出预期。
而有些则达不到应有的效果。
另外则是因镜片的设计及配适存在一定的问题。
角膜过平或过陡的患者也往往比预期的效果差。
2.解决方法（1）首先确认镜片的中心定位、移动度和荧光素显像是否适当，判断配适状态，有问题需要调整镜片。
（2）如配适状态良好，角膜无任何不良反应，可观察等待至少2～3周，允许角膜缓慢地出现反应。
当Ortho-K CL的塑形效果稳定，已无进一步改变时，可於2～3周后进一步放平BC 0.75～1.00D，再观察2～3周，直至反应的终结。
此即为患者角膜塑形的最大效果。
（3）角膜K值过平往往塑形效果欠佳。
若屈光度较高（>5.00D）夜戴后近视度降低不明显，日间视力不满意者，建议採用日戴方式，即可维持整日良好的矫正视力，又可发挥控制近视发展的效应。
（4）角膜K值过陡者，按常规处理不易获理想的配适状态和快速的塑形效果，建议分次治疗以逐步降低屈光度。
（七）效果维持时间短 1.原因及临床表现镜片中心定位差，较陡区域接触视轴区，视觉效果差，镜片过紧，有拱顶出现，可见中央暗区过小而旁周边较宽的浓度高的环形亮区。
也可为角膜变化的限度，一般降度的变化越大，角膜的反弹越快。
如果你要减低>6.00D近视，不可能期待较好的裸眼视力维持一整天。
一般情况下近视度降低量越少，越容易维持较长的时间。
瞳孔直径大的患者维持时间较短。
镜片使用时间较长，出现变形、污损，则疗效降低而且维持时间会明显缩短。
2.解决方法（1）调整镜片，修正镜片，恢复镜片的中心定位和良好的配适状态。
（2）如果无异常存在，或屈光度较高，维持时间不能令人满意，可建议患者改为日戴以保持良好的视力效果，或日
戴、夜戴交替使用。
（3）要瞭解并不是所有人都能十分成功地配戴Ortho-K CL，如效果不能被医师和患者接受需终止或更换其他矫正治疗方法。
（4）镜片使用寿命约为1～1.5年，届时应及时更换镜片，以保证良好的疗效和眼表健康。
对镜片各弧面以及各弧之间接合部的微调整过程，需要遵循一系列严格的程式进行细緻入微的操作，设备条件和技术要求很高，绝非一件容易之事。
首先需要有一套完备的研磨抛光设备，而且在此之前一定要经过严格的培训，逐步掌握这项专业技能，才有可能根据设计标準去实施，否则不但不能恰如其分的达到修正要求，反而可能会破坏正常的设计结构。
所以开展角膜塑形治疗的初期，有问题时最好先请厂商的技术人员或其他医疗机构的专业技术人员配合做这项修正工作，然后再通过不断的实践逐步积累经验。
钟兴武 谢培英 第四节 角膜塑形镜的护理方法和定期复查 一、Ortho-K CL的发放程式 （一）镜片的检测和发放 1.为患者定制的镜片收到后，首先核对患者姓名和病歷记录，用焦度仪、镜片投影仪、曲率半径测定仪等仪器对镜片进行检测，核实各项参数的準确性，确认镜片加工质量。
2.领取镜片，及时通知患者领取为其定制的镜片。
3.嘱患者戴上新镜。
40分鐘左右基本适应后再次检查镜片配适状态、戴镜视力、戴镜曲率等。
有异常发现需重新利用试戴镜片再次试戴并做相应检查。
4.使用指导，指导患者及家长进行摘、戴镜片练习，清洗、消毒、冲洗、保存镜片等护理操作，直到患者完全掌握要领为止。
5.向患者及家长交代相关注意事项，可能出现的不良反应，护理常规，紧急情况的处理和联繫方法。
6.在《角膜塑形镜领取确认书》上签字，并发放配戴手册。
（二）制定定期复查计划 1.向患者反复强调定期复查的重要性和必要性角膜塑形镜一旦配好交于患者使用，并不意味著医疗保健服务的终结，而恰恰是服务的继续与加强。
对戴镜中的任何问题，早期发现并早期防治、儘量减少角膜塑形镜对眼表面的损伤至关重要，所以应严格规定定期复查的时间和方法。
2.复查时间无论有无症状出现，必须叮嘱患者戴镜后定期来医院检查。
有症状时更需立即摘镜，立即到医院检查治疗。
还要重视对患者的教育，不断提高他们的依从性、爱眼护眼的常识和警惕性，让青少年患者及其家长养成每日查眼的良好习惯，认真配合医师做好眼部保健。