临床实践中，仅用角膜曲率计检查就足够了。
为保证镜片下泪液交换和角膜代谢产物的排出，镜片配戴后，它需要有一定的移动度。
为了获得理想的镜片移动度0.5～1.0mm，其基弧一般应比角膜平均曲率平坦，具体选择与镜片总直径有关，平坦量范围为0.3～1.5mm，最好能根据试戴后情况最终确定基弧。
高透氧硬性角膜接触镜（RGPCL）试戴镜基弧可比较精确地製成每0.05mm一个级差，一般製成0.1mm一个级差。
常规的RGPCL验配是根据角膜曲率来选择相应的试戴片基弧。
用手动或自动角膜曲率计测量角膜中央3mm直径最强和最弱子午线的曲率半径。
为了减少测量误差，被检者要配合固视视标，并测量数次，以控制误差在±0.05mm之内。
RGPCL由硬性材料製成，顺应性差，不会随角膜形状改变而改变，并且RGPCL一般至少要覆盖整个角膜3/4的区域，包括角膜中央区、旁中央区甚至部分周边区。
而角膜表面是非对称的非球面，因此RGPCL后表面不能仅设计为球面，基弧的选择也不能仅以角膜曲率计读数为参考。
角膜地形图提供的资料更精确，还可以提供角膜旁中央区及周边区的曲率半径，将其应用於RGPCL的试戴，会有更大的成功率。
此外，一些角膜地形图系统可将获得的角膜形态和常规的验配法则结合起来，通过一系列计算后得出一合适的镜片参数，并在电脑萤幕上将该镜片配戴在测量的角膜上，镜片和角膜的相互关系用荧光图表现出来，这种可视的彩色图形就称为荧光类比图。
可以根据得到的图形和患者的实际状况，对镜片的参数做必要的调整，而后显示新的荧光类比图，这样可以有效地减少试戴所需的时间和患者的痛苦。
RGPCL配适不良的角膜地形图表现为:如果验配过於平坦或者活动度太大，镜片定位不佳，会造成假性圆锥角膜的图形;如果验配过於陡峭，镜片活动度小，则会造成边缘压迹。
压迹较轻时用裂隙灯显微镜观察不到异常表现，角膜曲率计读数也属正常，只有角膜地形图才能显示出来。
3.角膜地形图检查在角膜塑形镜的验配与随访中的应用角膜塑形镜主要是通过硬性镜片的塑形作用使角膜中央光学区曲率变大，即角膜弯曲度变扁平而达到矫正近视的效果，而角膜中央光学区上皮变薄和反转弧区上皮增厚则加强了这一效果。
角膜塑形镜的压迫主要是产生球镜的效应，因此配戴者散光不宜太大。
（1）角膜地形图检查在角膜塑形镜验配前及验配过程中的意义角膜地形图对於适用物件的选择或排除以及镜片参数的选择，其均有关键作用。
1）适用人群的选择:适用物件角膜的地形图必须为正常，此为首要条件。
2）排除标準:凡有地形图异常的角膜疾病者，包括圆锥角膜、边缘性角膜变性及干眼者;角膜过度扁平（小於40.00D）
或过於陡峭（大於46.00D）或顺规性散光大於1.50D者;逆规性散光一般不宜配戴，若小於0.75D可考虑谨慎使用。
3）试戴镜片基弧的选择:根据角膜地形图的检测结果，选择试戴镜片，一般第一副镜片基弧比最弱子午线曲率半径平坦约0.30mm，但需观察试戴后的荧光素表现做适当调整。
4）预测结果与偏心率:角膜形态对於角膜塑形镜可发挥作用的大小有较大的决定意义。
一旦角膜变成球形（即偏心率 e =0），则无论用什么技巧，都很难再改变角膜的形态，若进一步使角膜变平，只会导致顺规性散光和角膜畸变。
屈光度的变化ΔRx与偏心率的变化Δ e的关系可归纳为以下公式:Δ e =0.21×ΔRx 如拟配戴眼的屈光度为-3.00D，要达到完全矫正，偏心率 e值至少要达到0.6。
因此根据治疗前角膜的非球面特性，可大致推断可能降低的近视度数。
5）预测结果与角膜曲率:在正常角膜，角膜曲率愈大，即角膜愈陡峭，则它可能被塑形镜片压迫变扁平的幅度愈大，可能达到的效果就愈明显。
对於过於扁平的角膜，由於使它再扁平的可能性很低，因此它不是非常合适的矫治物件。
（2）角膜地形图在角膜塑形镜的随访中的意义角膜塑形镜对角膜的作用可由角膜地形图直观地显示。
角膜地形图对於矫治效果的评价、动态观察以及脱镜后角膜形态的恢复观察均具有重要的临床意义（图4-20～图4-23，彩图）。
1）评价矫治效果:随访时角膜地形图的检查应在取下镜片后立即进行，因为即使在脱镜后半小时，角膜形态也会有所改变。
压迫作用的均匀性:理想的矫治应在角膜地形图上显示为均匀的中央扁平型图形，表现为角膜中央表面扁平区呈同心圆形或同心椭圆形，中心较平坦，向外逐渐呈阶梯状增高，在反转弧区达最高，然后向周边区、边缘区逐渐变平坦。
在定位良好的情况下，在达到理想效果以前，角膜中央光学区表面则可能呈现为不规则形。
压迫作用中心的位置与镜片的定位:最理想的镜片对角膜压迫作用的中心应与瞳孔中心相吻合。
但在临床上，吻合是相对的，常会出现作用中心偏离瞳孔中心的情况，是为定位偏心（图4-24，彩图）。
若偏心程度<0.5mm，很少影响配戴当时和脱镜后的视功能，若偏心程度>0.5mm，矫治结果将受到影响，出现散光、眩光、单眼复视等。
因此角膜塑形镜的中心定位要求较高，若镜片的活动度大，容易出现偏心的情况，而活动度由镜片的基弧和配适弧的曲率决定，理想的镜片活动度应在0.5～1.0mm范围。
角膜地形图可显示镜片压迫是否偏离角膜中央、偏离的程度，以及偏中心压迫引起的角膜散光等，以决定是否要调整镜片。
压迫作用区域的大小:角膜塑形镜设计的中央光学区为6mm，而角膜中央扁平区域直径的大小，是指在角膜地形图上从中央最平坦的曲率至变陡峭的1.50D范围内区域的直径大小。
在瞳孔正常时，若该直径>5mm，一般不出现眩光，若<3mm，则可能出现明显的眩光现象。
该区域若偏小，提示镜片基弧偏小，则要更换为基弧更平坦的镜片。
压迫的作用量:将矫治前后的地形图相减，即可获得角膜差异地形图，可以直观地瞭解角膜前表面的屈光力改变。
对於未达到矫治效果者，应更换为基弧更平坦的镜片。
2）配戴过程中的动态观察:在角膜塑形镜配戴早期，可能需要调整镜片的弧度，直至获得稳定的裸眼视力、屈光状态和角膜形态。
因此每次更换镜片必须检测角膜地形图，以修正所需更换镜片的各项参数。
3）摘镜后的观察:角膜塑形镜配戴一定时间取下后，若不再继续配戴，角膜形态将逐渐恢复原样，但要完全恢复到稳定的屈光状态和角膜形态所需的时间个体差异较大，一般需1～6个月。
矫正的度数愈多，则恢复愈慢，验配时达到稳定效果的这段时间愈长，则恢复也愈慢。
动态检测角膜地形图可以确定角膜形态何时稳定。
4）Orbscan角膜地形图系统的应用:角膜塑形镜不仅对角膜前表面有压迫作用，而且因为它并不去除角膜组织，就会影响角膜后表面的形态;此外，角膜塑形镜还将引起角膜中央光学区上皮的变薄和旁中央区上皮的增厚。
Orbscan角膜地形图系统提供的资讯更加全面，除了可以瞭解角膜前表面的屈光力变化，更可以瞭解角膜前表面的实际地形，即高度的变化，瞭解角膜厚度的改变情况，观察角膜后表面的形态改变。
薛 枫 欧阳朝祜 第二节 角膜塑形术的适应证与验配程式 角膜塑形镜也是一种特殊的接触镜，从镜片的材料选择上看，它属於硬性高透气性接触镜（RGPCL）的范畴。
角膜塑形镜片配戴的适应证首先应该是接触镜配戴的适应证，但由於镜片设计上的特殊性和验配上对镜片配适的要求较高，使得角膜塑形镜除了一般的接触镜的适应证之外还有一些必要的条件。
对适应证的严格控制、选择合适的配戴者是成功验配的第一步。
一、适应证 （一）针对适应证的考虑因素 1.安全性接触镜在我国是属於三类医疗器械的范围，与人工关节、心臟瓣膜属於同一类，因此配戴接触镜安全性显得至关重要。
与普通的接触镜不同，角膜塑形镜部分与角膜直接接触并对角膜形态产生影响。
在这期间，任何因素都有可能造成镜片与角膜的不匹配，从而影响了角膜的完整性。
很多职业的性质和环境不适合选择接触镜作为矫正视力的器具，如从事电焊、煤矿、建筑，喷漆或钻探的人员，因为这些工作环境有射线、灰尘、高速异物、蒸汽或烟尘，常会损害角膜的完整性。
2.个人卫生状态卫生习惯不良也是接触镜的大敌，据调查卫生不良是造成戴镜后角膜病发生的最常见因素之一。
如果配戴者的牙齿、脸是脏的，头髮蓬乱，那么他的镜片保养肯定是马马虎虎的。
配戴者的手也是判断是否适合戴镜的依据，很多工人如管道工、家具油漆工、汽车机械工等，他们的手无法保持乾净，即使洗净时其手掌、指甲沟仍有尘土和油腻，皮肤粗糙坚硬，很容易污染或损坏镜片。
由於某些镜片的机械压迫或缺氧，会使角膜产生点状微损伤。
这时如果镜片受污染或角结膜感染，细菌便会侵入而发生角膜溃疡。
最常见的污染源是脏手和潮湿的储存盒，这些还会使绿脓桿菌生长。
指甲很脏的人也属禁忌。
可以这样认为，戴接触镜后出现角膜损伤的最主要原因是操作过程不卫生。
3.个人的相关健康状态有很多的疾病或健康状态会影响镜片的配戴，如溢脂性皮炎、牛皮癣、神经性皮炎，以及因皮肤过敏诱发的慢性瞼缘炎等，可能使眼瞼肿胀感染，增加不适感的閾值;眼瞼脱落的碎片成为刺激物，瞼板腺分泌异常，影响泪膜的稳定性，瞼板腺受刺激分泌皮脂，会使镜片变油腻。
泪液状况也是重要的影响因素，干眼可能仅出现乾燥斑点，也可能合併有房水减少，粘液层和类脂层缺损，严重的出现角膜糜烂，所以每个患者最好都要做泪膜功能检测。
全身用药也会影响泪液的状况，如治疗消化道溃疡的药物（托品类）会减少泪液流量;避孕药除影响泪液成分外，还会使软镜迅速覆盖上蛋白沈淀;安定和其他镇静药对角膜和泪膜虽无直接作用，但服该类药的焦虑患者也较难配镜。
妊娠期、绝经期、避孕药会引起正常内分泌的平衡紊乱，泪膜的性能及角膜的完整性发生了改变，在妊娠期也不适合配戴角膜塑形镜。
接触镜配戴在眼内，与它直接接触的是泪液，泪液中很多成分容易沈淀在镜片表面或镜片内，泪膜中的蛋白沈淀在镜片的表面，而这些蛋白是最好的细菌培养基，细菌容易附著在沈积蛋白的镜片上。
一些疾病患者的泪液比正常人少，所以蛋白沈淀容易出现。
另外，年龄大的患者溶菌酶的量也少些，感染的机会也有所增多，年长的患者还由於泪液成分的变化，增加了镜片的钙化作用。
患有手异常疾病能否戴镜也是应该考虑的。
由於戴接触镜是通过手来操作的，因此当手有以下问题时，不适合配戴接触镜，如:关节炎、帕金森颤抖、皮肤指甲有牛皮癣等。
活动性的眼病是角膜塑形镜的禁忌证，如:会引起角膜新生血管的角膜疾病如复发性角膜糜烂，任何类型的角膜萎缩、角膜疤痕等。
春季结膜炎、沙眼等疾病也会引起角膜新生血管，应禁忌配戴。
角巩缘病如皮下囊肿，要在配戴前行外科手术治疗。
对有枯草热史、药物过敏史或化妆品及香水过敏史的患者要特别警惕，很可能其会对接触镜护理液产生迟发性过敏反
应或者发生巨乳头型结膜炎。
糖尿病病情稳定者可以戴接触镜，由於角膜屏障功能可能有所下降，因此需要特别关照。
病情不稳定、血糖波动者，屈光状态不稳定者不宜配戴。
单眼患者要特别关照，要多与他们交流并进行训练有关可能发生的眼部急诊，角膜划伤对单眼患者来说将是增加致盲可能性的事件。
4.个人的期望值选择角膜塑形镜配戴的目的有多种多样。
有的主要为提高裸眼视力，有的是为了应付体检中的裸眼视力检查，有的是为了治疗近视，有的为了白天不用戴框架眼镜或接触镜等。
应该说选择角膜塑形镜的患者都有一个期望的目标，由於患者对角膜塑形镜的理解和认识不足，有的期望目标可能是达不到或不现实的。
以前存在这样的误区:角膜塑形镜片能彻底治癒近视;18岁以后就可以不用戴镜而保持很好的视力;几乎近视者都可以配戴角膜塑形镜;和一般的接触镜验配一样，在眼镜店里也可以验配;一副镜片可以终生使用。
这些误区都表明个人的期望值过高或脱离了角膜塑形镜的实际特点和效果，所以在验配前仔细询问患者选择的目的和希望达到的效果是非常必要的。
（二）配戴者选择 1.符合配戴角膜塑形镜的人选（1）需要很好的裸眼视力的低度近视患者。
（2）无角膜异常，如炎症、变性等，无眼睛其他疾病。
（3）理解角膜塑形镜的作用机制及其潜在的问题和矫治的局限性。
（4）动机明确并有非常好的依从性。
（5）一般7岁以上，有一定的自理能力，有家长监护。
（6）近视度数在0.75～6.00D左右，散光低於-1.75D，并为顺规散光。
特别推荐-4.00D以下，逆规效果一般差。
（7）角膜曲率范围以41.00～45.50D为好，过大过小矫正困难。
（8）持续近视进展的少年儿童。
（9）有一定经济基础，能承担治疗期间镜片和其他费用者。
2.不适合配戴角膜塑形镜的人群（1）对角膜塑形治疗的认识上存在一定的误区，如不切实际地认为该方法能将近视治癒。
（2）期望值过高，与角膜塑形镜的实际作用不符合。