若仍无效，可尝试增加定位弧宽度和加大镜片总直径。
（4）镜片内偏将镜片用手移至中央后判断是紧还是松，然后对症解决。
可尝试增加定位弧宽度和加大镜片总直径。
（5）镜片中央形成泪池，充满荧光素是由於定位弧和反转弧太陡（太紧）所致，按“L”的指向调整镜片。
（6）气泡取下镜片，在凹面滴一滴舒润液后重新戴上。
若气泡仍存在且较大，则按“LR”的指向调整镜片。
（7）中央呈黑色，定位弧区荧光素过多镜片过松，按“T”的指向调整镜片。
验配和使用过程中出现的配适和其他视觉方面的问题可参考第4章第3节。
【参考2】以下根据PARAGON角膜塑形镜（CRT镜片）试戴镜片系列为例，阐述镜片参数的选择。
1.总直径（OAD）的选择OAD的选择根据角膜直径而确定，由於角膜与巩膜之间的分界线为半透明的角巩缘，角膜边缘的界限比较难确定，所以临床上常用可见虹膜直径（HVID）来表示角膜的大小。
可见虹膜直径指的是水平方向上可以看见的虹膜的最大径（图4-27）。
HVID的测量方法有:（1）直尺直接测量由於一般的直尺的最小刻度为1mm，在读数时存在眼睛读数的视觉偏差，测量的结果有较大的误差。
（2）裂隙灯显微镜在有些裂隙灯显微镜的目镜中有一定规格的尺规，在裂隙灯下可以用目镜中的尺规衡量HVID的大小。
（3）电脑验光仪有些电脑验光仪附带测量角膜大小的功能，在做电脑验光的同时将功能切换到角膜大小测量，该种测量的精度和仪器的校準和精度有关。
（4）角膜地形图很多角膜地形图测量仪都可测量角膜上任意两点的距离，获得角膜地形图像后用滑鼠点击角膜正中水平方向上的两端点，读出距离读数。
一般角膜塑形镜片的总直径选择比HVID少1.0～1.5mm，如HVID=12mm，则镜片直径=10.5mm或11.0mm。
图4-27 水平可见虹膜横径 2.光学中心直径（OZD）光学中心直径很关键，通常为6.0mm。
如果增大OZD，镜片配适状态会变得鬆弛，减小镜片的OZD，镜片配适状态会变紧。
传统的角膜接触镜，如普通的RGP镜片改变OZD对镜片的配适状态影响不大。
光学中心直径的改变除会影响镜片的配适状态外，还会影响角膜塑形镜的反转弧和定位弧的状态，使得镜片各弧度关系更加复杂。
一般光学中心直径由厂家的镜片设计来确定，除非验配师对镜片的设计非常熟悉，并且镜片的配适状态需要改变
OZD，验配师将修改意见反馈给厂家。
3.基弧（BC）的选择试戴镜片的BC是第一个要确定的参数，一般基弧的选择是通过计算的方法来确定的。
由於角膜塑形镜的多个弧是相连的，一个弧度的改变可以影响到其他弧度的配适状态，试戴镜片通过荧光评价来确定这多个弧度的最佳组合。
通过荧光评价来确定各个弧度的参数好比是在解多元多次方程，有3个未知数比只有两个未知数的方程要难解得多。
角膜塑形镜的基弧、反转弧和定位弧的参数或平陡程度都需要验配师确定，基弧的参数和可下降的近视度数有关，而反转弧和定位弧的参数和镜片的位置与配适效果有关。
当患者的预期下降近视度数确定下来后，基弧的参数可以最先确定，而且在配适评价的过程中保持基弧的参数不变。
这样只需要通过配适评估来调整反转弧和定位弧的参数，三元方程就变成了二元方程，操作也更加简单，也节约了更多的时间。
基弧的确定需要两个资料:角膜曲率测量的资料（最平坦的K读数）和期望降低的近视度数。
基弧的参数选择应该是上述两个参数的一个函数。
很多厂家都设计了很好的计算软体，当提供了角膜曲率资料（平坦K值和陡峭K值）、角膜地形图资料（包括 e值）、验光度数等资讯后，该计算软体根据一定的计算函数得到首副试戴镜片的参数，将计算得到的参数选定试戴镜片给患者试戴，再根据荧光评价修改有关的参数。
甚至有些软体可以输入角膜地形图后类比镜片配戴后荧光评价效果（图4-28）。
图4-28 角膜塑形镜参数辅助软体 以下介绍一种确定基弧参数的计算方法:第一步:将角膜曲率的平坦K值转换为曲率半径，可用屈光力和曲率半径的换算附表，单位为mm，如45.00D=7.5mm。
第二步:将预期下降的近视度数根据顶点距离效应进行转换，如-4.00D换算为-3.75D， -4.00D以下不需要换算，可以查阅后顶点度换算附表。
第三步:根据1.00D=0.2mm的原则将第二步结果进行换算，如-3.75D=0.75mm。
第四步:将第一步的结果和第三步的结果进行相加7.50mm+0.75mm=8.25mm。
第五步:再加0.1mm，如8.25mm+0.1mm=8.35mm。
该值就为选择角膜塑形镜第一片试戴片的基弧参数，而且在之后的配适评价和参数调整时保持不变。
4.反转弧参数的选择角膜塑形镜常用镜片的矢高来衡量镜片的鬆紧或平陡。
当镜片的直径确定后，矢高高度大则镜片配适偏紧或陡峭一些，矢高高度小则镜片配适偏松或平坦一些。
反转弧也引入矢高的概念，一般反转弧的宽度可以设计成一定的宽度，如1mm宽。
而当宽度一定时，矢高深度越大，则反转弧越陡，反之反转弧越平坦。
反转弧的参数常用反转弧深度来表示（RZD， return zone depth），RZD常用的数值有0.55mm、0.50mm、0.45mm，如图4-29所示。
图4-29 矢高和反转弧 由於为患者选择的基弧相对更平坦，反转弧和基弧连接点相对角膜的位置会较远些，而反转弧的宽度是固定的。
为保证反转弧和定位弧连接点和角膜有合适的相对位置，需将反转弧做陡些，因此预期下降近视度数高时，RZD选择应较高，如选用0.55mm。
当RZD选择过大时，即反转弧深度过大时，容易出现一种特殊的荧光图表现，我们将其称为镜片“拱桥”现象。
如图4-30所示，由於反转弧深度过大，即反转弧过於陡峭，使得整个镜片矢高过大。
荧光图表现出镜片被顶高，甚至基弧区被顶离角膜，出现镜片中央的压迫区非常小，中央过度的荧光充盈状态。
这种镜片“拱桥”现象在临床上很容易辨别，出现这种现象很大程度上表明反转弧深度太大，在选择第一副试戴镜片时可以选择反转弧深度大的镜片，如RZD=0.55mm。
试戴评价发现有“拱桥”现象时调整更小的RZD，如RZD=0.50mm，一直到“拱桥”现象消除。
图4-30 镜片“拱桥”现象 5.定位弧参数的选择定位弧是和角膜相接触的弧度，位於反转弧和镜片边缘之间，与角膜相平行匹配，在镜片中心定位中起很大作用。
一般可以用定位弧角（LZA，landing zone angle）来表示定位弧的平坦或陡峭程度，定位弧角为定位弧与水平面的夹角，定位弧角度越大表示该弧越陡峭，定位弧角越小表示该弧越平坦。
一般试戴镜的LZA为35、33、31。
当定位弧与角膜的关系不匹配的时候会出现定位弧与反转弧的连接点脱离角膜面，定位弧与镜片边缘的连接点脱离角膜表面，我们习惯分别用“脚尖朝下”和“脚跟朝下”来表示这两种状态，见图4-31。
“脚尖朝下”的配适状态表现为内淡外浓的荧光图，而“脚跟朝下”的配适状态表现为内浓外淡的荧光图。
定位弧角的大小也直接影响镜片中央区与角膜的距离关系，LZA改变2度，镜片中央与角膜之间的距离改变25μm。
图4-31 “脚尖朝下”和“脚跟朝下”状态 6.其他参数的选择（1）周边弧宽度周边弧比平行弧要平坦些，相当於平行弧在镜片边缘有个翘角，这有益於配戴时的舒适度和增加泪液交换，它的宽度为0.1～0.5mm。
（2）镜片中心厚度平光镜片中心厚度大约是0.22mm，每增加1.00D的负度数，中心厚度减少0.01mm。
每增加1.00D的正度数，中心厚度增加0.02mm。
通常大多数厂家会自动计算镜片的中心厚度。
7.举例说明试戴镜片参数的确定例1 假设某近视者适合验配CRT镜片，我们可以从以下基本参数选择第一副诊断镜试戴:（1）直径（OAD） 水平可见虹膜直径=12.0mm，OAD=12.5-1.5=10.5（2）基弧（BC） 角膜曲率读数:7.60/7.70 @88，预计需降低的度数为3.00D，根据计算方法:基弧=角膜平坦曲率半径+（预计需降低度数×0.2）+0.1则选定基
弧为7.7+（3×0.2）+0.1=8.4mm。
（3）光学直径 试戴镜系列中为6mm，首选之。
（4）反转弧宽度 试戴镜系列中为1mm。
（5）反转弧深度 首选RZD为0.55。
（6）定位弧角（LZA） 由於诊断镜都为31°，所以可以先选定第三弧的LZA为31°，根据诊断镜片配戴后的荧光评价再进行修改调整。
因此，先确定的第一副诊断镜片的参数为:OAZ:10.5 RZD:0.55 OZD:6mm BC:8.4 LZA:31 POWER:+0.50D RZW:1mm。
用上述镜片试戴后，荧光评价可见镜片活动度和定位较好，中央压迫区为5mm宽，第二弧较好，但第三弧表现为脚尖朝下（toe down），可以将第三弧接触角改为33°。
例2 假设某近视患者适合验配角膜塑形镜片，我们可以从以下基本参数选择第一副诊断镜:（1）直径 水平可见虹膜直径 =11.2mm， FD=11.2-1.2=10.0。
（2）基弧 角膜曲率读数 7.80/7.78@88，屈光度数-6.00D，该者屈光度数较高，可选用两副镜片分两步将度数降低。
首先需降低的度数定为4.00D，根据计算方法:基弧=角膜平坦曲率半径+（预计需降低度数×0.2）+0.1，BC=7.78+（4×0.2） +0.1=8.68，则基弧是8.70mm。
（3）光学直径 试戴镜系列中为6mm，首选之。
（4）反转弧宽度 试戴镜系列中为1mm。
（5）反转弧深度（第二弧）（RZD） 首选RZD为0.55。
（6）平行弧角（第三弧）（LZA）由於诊断镜的LZA都为 31°，所以可以先选定第三弧的LZA为31°，根据诊断镜片配戴后的荧光评价再来修改调整。
先确定的第一副诊断镜片的参数为:总直径 10.0，反转弧深度0.55，基弧 8.7mm，定位弧角31°，光学区直径 6mm，镜片度数 +0.50D，第二弧深度1mm。
用上述镜片试戴后，荧光评价可见镜片活动度和定位较好，中央压迫区为 5mm宽，第二弧较好，但第三弧表现为后跟朝下（heel down），可以将第三弧接触角改为29°。
8.试戴评价和镜片参数确定第一副试戴镜片选择好后需要给患者戴上，下一步就需要进行荧光评价和镜片参数调整。
一般都需要配戴40分鐘后进行荧光评价，因为刚戴上角膜塑形镜后会有一定的异物感，刺激泪液的分泌，当眼内泪液量较多时很难进行荧光评价，所以要到刺激性的泪液减少、镜片和角膜的关系达到一定平衡之后再进行荧光评价。
用荧光试纸进行染色，在鈷蓝光下进行荧光图的评价，如果在裂隙灯的观察系统前加上黄色滤光片后，看到的荧光图会更加明显，也容易进行评估。
根据荧光图评价进行镜片参数调整的步骤如下:第一步:将计算出的BC的RZD为0.55的镜片试戴，第2交界点将表
现为匹配（若表现为充盈，请查阅第二步“充盈”部分）。
观察镜片配适状况（正好与角膜接触或中央拱起）;观察定位弧的充盈状况，瞭解其位置（脚尖朝下，或匹配或脚跟朝下）;观察镜片的中心定位:如脚尖朝下并镜片偏心，增大LZA。
观察镜片总直径与角膜的关系，如果镜片中心定位佳、定位弧与角膜匹配，则OAD和LZA保持不变;如果镜片偏心、总直径偏小、定位弧匹配，则增加OAD;如果镜片偏心，总直径偏小、定位弧为脚尖朝下，则增加OAD和LZA;如果镜片偏心，总直径佳，则增加LZA。
第二步:若第2交界点表现为匹配，将计算好的BC的镜片、RZD为0.50mm试戴。
如果第2交界点表现为“充盈”预测充盈高度（0～50μm），由於0.55RZD匹配而0.50充盈，则理想为界於两者之间，结合预测充盈高度和预期高度来确定RZD，以25μm为增率。
如果定位弧和总直径评价在第一步已经完成，则此时可以确定所要预定的镜片。
第三步A:如果定位区在第一步时为脚尖朝下或镜片偏心，试戴定位弧角为33°的镜片，观察定位弧充盈位置（脚尖朝下，匹配或脚跟朝下），观察镜片中心位置。
如果镜片中心位置佳、定位弧匹配，则OAD和LZA不变;如果镜片偏心，总直径显小、定位弧匹配，则增加OAD;如果镜片偏心，总直径显小、定位弧脚尖朝下，则增加OAD和LZA。
第三步B:如果连接区2表现为与角膜相匹配，戴入BC已经确认的镜片，RZD 0.45mm。
第四步:如果第1步时在定位弧显得“脚跟朝下”，将镜片的定位弧角改为29°;如果29°的镜片表现为定位弧显得“脚尖朝下”，则选择31°比较合适。
如果匹配性接触，观察接触的程度（正好接触或引起跨越现象）。
若定位角必须少於0.45RZD该眼需要更小的RZD。
如果充盈，估计充盈程度（用微米来表达0～50）。
由於0.50的RZD有充盈，0.45有接触，理想值应该是这两者的折中。
如果定弧区角和总直径在第1步中已经确定，此时有关镜片的参数可以确定。
（六）确定镜片的度数 让患者戴确定好参数的试戴镜片进行验光，称为片上验光。
验光的程式为在雾视后只加球镜片，以获得最佳视力的最大正度数为戴镜验光的度数。
将戴镜验光的度数和试戴镜片的度数相加就为需定做的角膜塑形镜片的度数，一般度数以+0.50～+1.50D为好。
（七）确认镜片各项参数 1.表4-2列出验配中容易出现的问题、原因和解决方法可以帮助我们更準确和更有效率的验配。
2.镜片参数的确定不能依靠一次镜片的评价就完成，往往需要多次、反复的评估，特别是戴镜后不同时间的镜片评估。