（3）眼部疾患，如眼表面有疾病的患者、上皮细胞退化、内皮细胞退化、圆锥角膜、复发性上皮细胞点染和严重干眼的患者、感染、炎症等。
（4）屈光不正大於-6.00D，散光为逆规，散光度数大於-2.00不适合夜戴。
（5）有明显眼内散光的患者，以及那些屈光不正中的球镜与柱镜比小於2的患者都需要谨慎考虑。
（6）瞳孔大的患者，特别是夜间瞳孔较大者。
（7）年纪小，自理能力差，个人卫生习惯差。
（8）不能完成随访操作者，配戴和随访依从性不良者。
（9）眼压超出正常范围。
（三）适应证的其他相关因素 1.角膜塑形镜最可能成功的人选是:低度到中度的近视者，以前没有戴过接触镜，角膜形状的 e值为0.5或更大，角膜曲率半径在7.41～8.23mm，或曲率为41.00～45.50D，而且角膜直径大於11.0mm。
2.角膜塑形镜最可能失败的人选是那些中度到高度屈光不正的患者，而且角膜离心率低，角膜曲率半径又过於平坦。
3.配戴者选择最关键的是让患者对角膜塑形镜片有比较实际的期望，尤其是对近视度数下降和裸眼视力提高的期望。
角膜塑形镜能成功矫正高达4.00～6.00D的近视（等效球镜）、不超过1.50D的顺规角膜散光、不超过0.75D的逆规角膜散光。
但不是每个患者都能达到这么好的效果，对近视度数的暂时性下降的量根据不同个体的情况有所差异，一般平均的近视下降度在3.00～4.00D左右。
所能矫正的量取决於角膜的形态，角膜塑形镜的成功验配也和患者的视觉要求有关。
4.角膜地形图可以帮助对下降的近视度数做一些有必要的预测，不同的角膜地形图测量仪为角膜的形态提供不同的描述指标，描述有“e”和“e2 ”，形状因素“P”非球性“Q”值。
如有需要可使用一个换算表来获得你用来挑选用作验配的镜片设计的参考资料。
一般过陡和过於平坦的角膜配戴角膜塑形镜的近视度数下降效果不理想，曲率为41.00～45.50D的角膜近视度数下降最理想。
5.大多数角膜是扁长椭圆形的，即角膜的中央较陡，逐渐向周边平坦，而且也因人而异。
角膜的形状越是扁长， e值就越接近1; e值越大，则平坦角膜中央曲率和减少近视的机会就越高。
角膜的形状越趋向於球状， e值就越接近零，角膜塑形镜的效果就较差。
e值大於0.5时镜片矫正的效果较好。
二、验配程式 规范的验配程式是保证角膜塑形镜片验配过程有效和安全的前提，程式的所有步骤都是成功验配的关键环节。
可以根据临床的规范程式将整个流程分为以下阶段:问诊;验配前检查;合适配戴者确定;患者的知情同意;试戴镜片的选择;试戴评价和镜片参数确定;镜片分发和配戴指导;随访和问题的处理;巩固镜片的配戴。
（一）问诊 详细询问患者近视的发生时间和进展情况，瞭解既往病史和全身健康情况，瞭解患者的戴镜目的、生活环境和卫生情况。
（二）验配前检查 1.屈光状态检查根据客观和主觉验光获得患者的屈光状况。
2.眼前段检查瞭解患者眼前段的健康状况，排除接触镜的禁忌证。
3.眼部的特殊检查眼底检查、眼压测定、眼轴测定、角膜地形图和角膜内皮镜检查。
4.泪膜的检查泪膜破裂时间测定、Schirmer试验或染色棉丝试验、角膜染色检查。
（三）合适配戴者确定 根据患者检查的结果和患者的期望目标，严格选择合适的配戴者。
（四）患者的知情同意 角膜塑形镜的验配是个比较复杂的过程，特别是要从几十片诊断镜中选择一副配戴者最合适的镜片，可以说角膜塑形镜片的验配也是一门艺术。
验配成功除了验配师要有很好的验配知识和技能外，患者的理解和配合也是成功验配的关键。
成功验配的一个关键点是验配后的效果是否和患者预期的目标一致，但角膜塑形镜的验配是个过程，在过程中有很多的影响因素，如患者的个体差异、角膜塑形镜片引起角膜的塑形、角膜的硬度、可能出现影响视力的问题、随访的依从性，这些因素都可能影响患者预期目标的实现程度。
验配前用较多的时间和患者或患者的家长进行谈话是很有必要的，对患者或患者家长的教育和沟通是验配的第一步。
对患者的教育和沟通包括以下内容:1.角膜塑形镜片的原理和使用的范围。
2.优点和局限性。
3.验配的流程和随访的过程。
4.配戴可能出现的问题和风险。
5.验配前检查的结果初步分析意见。
6.效果预测。
7.费用情况。
在对患者进行教育和足够沟通后，可以让患者签署知情同意书。
（五）试戴镜片的选择与评估 通过验配过程，确定镜片的几个重要参数。
每个生产镜片的实验室其规定的镜片参数要求不同，但基本需要确定的参数主要有以下几个:镜片基弧（BC）;镜片光学区直径（OZD）;镜片的总直径（OAD）;镜片的度数;镜片的第二弧曲率（反转弧）和第三弧曲率（定位弧）。
由於每一品牌镜片的设计都有其特殊性，特别是不同厂家对反转弧和定位弧的参数描述有很大的不同，甚至有些厂家以一系列代码来表示不同陡峭或平坦程度的反转弧和定位弧，所以验配师必须熟悉厂家提供的验配资料和参数的具体代表意义。
也可以根据镜片试戴评价，对各弧度的参数提出意见，厂家也可以作出相应的调整。
【参考1】根据欧普康视科技有限公司试戴镜片系列为例，阐述镜片参数的选择。
1.标準镜片组欧普康视科技有限公司标準镜片组镜片的组成见表4-1。
角膜平坦K值在39.00～46.00D范围之间的患者，可以在其中找到降低度数不超过6.00D的镜片。
例如患者角膜平K值为43.18D，其屈光度为-3.00D/-0.25D×180°，可首先选择基弧8.60mm，编号4300/300的镜片试戴。
2.配适良好的标準让患者试戴40分鐘以上，然后观察镜片的配适状态。
最佳配适度的主要表现为:（1）镜片定位居中，眨眼时镜片活动，但能回到中央位置。
（2）镜片有一定的移动性，即眨眼时有一定活动度（1～2mm）。
希望降低的近视度数越高，初始时活动度应该预留的越大。
随著配戴时间的加长，中周部（定位弧区）角膜组织有变厚倾向，活动度会减小。
（3）较理想的荧光染色状态（图4-25，彩图）1）镜片在中央区与角膜之间有足够的接触面积（2～5mm），这一区域内泪液层较薄（约10μm），希望降低的近视度数越高，初始时接触面积越小。
随著配戴时间的加长，角膜塑形效果呈现，接触面积会相应增大，接触区染色后呈淡黑色状态。
2）反转弧区镜片与角膜之间有很厚的泪液层，染色后呈360°浓绿色亮环，希望降低的度数越高，初始时这一亮环越宽。
3）定位弧区镜片与角膜保持平行状态，泪液层较薄，染色后呈淡绿或淡黑状态。
希望降低的度数越高，初始时泪液层应越厚，染色偏绿。
4）周边弧区镜片边缘翘起，促进泪液交换。
该区镜片与角膜之间泪液层很厚，染色后呈一360°浓绿色亮环。
切记，配适度良好是指“选择最恰当”的镜片。
过紧和过松都不好，而“镜片居中”是最重要的指标。
3.试戴程式 （1）按照上述方法挑选出第一片试戴片，将试戴片包装盒放在一规定处，在试戴记录单上记录所取出的镜片的编号。
以下列实例来说明选择第一隻试戴片的程式。
验光结果HKVK右眼-4.25/-0.75×644.5045.50左眼-6.50/-0.25×16044.7545.25首先为其右眼选择镜片。
根据K值测量，其平坦K（数值较小的K值）为44.50，其近视度数为-4.25D。
由於其近视度数小於6.00D，故按消除其全部度数来选择镜片。
由标準片组表中找出编号为“4450/450”的镜片作为第一隻试戴镜片。
其左眼的平坦K值为44.75，近视度数为6.50D。
由於其近视度数超过6.00D，故只能按降低6.00D（6.00D为国家批准的最大降幅）来选择镜片。
由标準片组表中找出编号为“4450/600”的镜片作为第一隻试戴镜片。
（2）清洗取出的镜片。
（3）让患者戴上镜片后检查镜片是否位於角膜中央，若不是则取下重戴。
（4）试戴40分鐘和2小时后分别检查患者戴镜视力、配适度（居中性、活动度、荧光染色）、角膜状况和裸眼视力。
若配适不良或效果不佳，需对镜片参数加以调整后再试戴。
（5）镜片用完后一定确认放回原包装盒，并在试戴记录单上钩销，切勿弄错弄乱。
4.镜片调整按上述方法选出的第一隻试戴镜片，70%配适度良好，可作为最终的镜片。
30%则需要根据其中心位置、活动度和荧光染色状况重新选择镜片。
图4-26示范了在标準片组中调整镜片的走向。
图4-26 镜片调整示意图L=放鬆镜片（即增加定位弧区镜片与角膜之间的泪液层厚度），但维持近视度数降幅不变（即镜片中央区与角膜之间的接触面积不变）。
T=收紧镜片（即减少定位弧区镜片与角膜之间的泪液层厚度），但维持近视度数降幅不变（即镜片中央区与角膜之间的接触面积不变）。
LR=减少近视度数降幅（即加大镜片中央区与角膜的接触面积），但维持镜片的鬆紧度不变（即定位弧区镜片与角膜之间泪液层厚度不变）。
MR=增加近视度数降幅（即减小镜片中央区与角膜的接触面积），但维持镜片的鬆紧度不变（即定位弧区镜片与角膜之间泪液层厚度不变）。
LLR=放鬆镜片（即增加定位弧区镜片与角膜之间的泪液层厚度），同时减小近视度数降幅（即加大镜片中央区与角膜的接触面积）。
TMR=收紧镜片（即减少定位弧区镜片与角膜之间的泪液层厚度），同时增加近视度数降幅（即减小镜片中央区与角膜的接触面积）。
以上述实例的右眼为例，若戴上“4450/450”镜片后则:（1）中央接触面积适中，但定位过紧（即定位弧区呈黑色且活动度过小），应按照“L”的指向重新选择“4400/450”的镜片试戴，即放鬆镜片。
（2）中央接触面积适中，但定位过松（即定位弧区呈绿色且活动度过大），应按照“T”的指向选择“4500/450”的镜片试戴，即收紧镜片。
定位区过松往往同时造成中央接触区过黑（即该区泪液层过薄）。
（3）定位居中，活动度适中，定位弧区染色正常，但中央接触面积过小或过矫，应按照“LR”的指向重新选择“4450/400”的镜片试戴，即减少近视度数降幅。
（4）定位居中、活动度适中、定位弧区染色正常，但中央接触面积过大或欠矫，应按照“MR”的指向重新选择“4450/500”的镜片试戴，即增加近视度数降幅。
（5）中央接触面积过大或欠矫，同时镜片定位过松，应按照“TMR”的指向选择“4500/500”的镜片试戴，即收紧镜片和增加近视度数降幅。
（6）中央接触面积过小或过矫，同时镜片定位过紧，应按照“LLR”指向选择“4400/400”的镜片试戴，即放鬆镜片和减小近视度数降幅。
5.镜片配适不佳分析与调整（1）镜片下坠镜片稍微偏下方不是大问题，闭眼时和睡觉时，眼瞼的力量会让其回到中央。
若镜片偏下方较多，且固定在下方不动，则需要调整镜片。
镜片下坠最常见的原因是镜片定位过紧。
镜片下坠后固定在下端不动，定位弧区与角膜360°接触（染色后呈黑色），应按照“L”的指向调整镜片。
镜片下坠有时也可能是镜片配适过松，这种情况定位弧区不会有360°的接触，而且镜片活动度大。
应按照“T”的指向调整镜片。
（2）镜片升高最有可能的是镜片配适过松，染色后定位弧无360°接触，而镜片下端可能与角膜分离，镜片下缘荧光素很重。
应按照“T”的指向调整镜片。
也可能是上眼瞼过紧造成，这种情况在标準片组中无法调整，只能尝试增加镜片厚度和重量的方法。
（3）镜片外偏逆规散光、眼瞼产生的偏心力及角膜地形不规则引发。
可先按“LR”的指向调换镜片，增加镜片中央与角膜的接触面积。
若无效，按“T”的指向选择较紧一点的镜片。