入院后给予抗生素治疗。在输液过程中出现畏寒、发抖、烦躁不安，测体温41.9℃,心率120次／分，：呼吸20次／分，浅快，立即停止输液，肌注异丙嗪，并用乙醇擦浴，头部置冰袋。次日，体温渐降，患者精神萎靡，出汗较多，继续输液及抗感染治疗。3天后体温降至37℃，除感乏力外，无自觉不适。住院6天后痊愈出院。 思考题：
（1）入院时的发热是怎样引起的?
（2）输液过程中出现畏寒、发抖、体温升高(41.9℃)等属于何种反应?为什么?
（3）该患者的一系列临床，如头疼，烦躁不安,食欲减退，出汗较多，脉搏、呼吸、心率等改变是否与发热有关? （4）为什么对患者采用乙醇擦浴，头部置冰袋?
[答题要点]:感染性发热.引起患者入院时发热的发热激活物可能是致病微生物的菌体颗粒、毒素或代谢物等。第而二天输液时的反应可能是由于污染了内毒素所致的发热反应。 第九章 应 激 一、A型题
1.应激是指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的 A.特异性全身反应 D.病理性反应B.非特异性全身反应 E.生理性反应C.代偿性反应
[答案]B[题解]应激是指机体在受到各种内外环境因素刺激时所产生的非特异性全身反应。 2.各种不同应激原所引起的应激是 A.几乎相同的特异性全身性反应
B.几乎相同的非特异性全身性反应 C.决定于应激原的特异性反应 D.完全相同的特异性全身性反应 E.完全相同的非特异性全身性反应
[答案]B[题解]应激是指机体在受到各种内外环境因素刺激时所产生的非特异性全身反应。不管刺激因素的性质如何，这一反应大致相似。
3.下列变化哪项为儿茶酚胺释放增多对机体有利的一面？ A.心率减慢 D.促进糖原合成B.腹腔内脏血管扩张 E.血液重新分布 C.支气管收缩,口径变小
[答案]E[题解]应激时交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺分泌增多，引起心率增快，心收缩力加强，血液重新分布，支气管扩张，促进糖原分解，升高血糖等，为儿茶酚胺对机体有利的一面。 4.应激时下列哪一种激素分泌减少？
A.抗利尿激素 D.催乳素B.胰岛素 E.内啡肽C.胰高血糖素 [答案]B题解]应激时，体内胰岛素分泌减少，血胰岛素含量偏低。一般除胰岛素外，其他内分泌激素在应激时分泌都增多。 5.全身适应综合征是指
A.应激原作用后，机体出现的抵抗和适应反应 B.应激原作用后，机体出现的快速动员期
C.劣性应激原作用后，出现一个动态的适应防御的连续过程 D.有害刺激使机体的自稳态破坏
E.应激的负反馈，表现为全身适应性反应
[答案]C[题解]全身适应综合征是指劣性应激原作用后，出现一
个动态的适应防御的连续过程。
6.全身适应综合征的抵抗期体内起主要作用的激素是 A.去甲肾上腺素D.醛固酮B.胰岛素 E.糖皮质激素 C.肾上腺素
[答案]E[题解]全身适应综合征的抵抗期体内起主要作用的激素是糖皮质激素。
7.下列哪一项为全身适应综合征警觉期的特点？ A.炎症、免疫反应减弱B.糖皮质激素起主要作用 C.持续时间长D.糖皮质激素受体数量和亲和力下降
E.儿茶酚胺和糖皮质激素分泌均增多，机体处于最佳动员状态 [答案]E[题解]此期以交感-肾上腺髓质系统的兴奋为主，并伴有肾上腺皮质激素的增多。警觉反应使机体处于最佳动员状态。 8.下列哪一项为全身适应综合征抵抗期的特点？ A． 起主要作用的激素是肾上腺皮质激素 D.机体处于最佳动员状态
B起主要作用的物质是儿茶酚胺E.胸腺增生，淋巴结肿大 C.以蓝斑-交感-肾上腺髓质兴奋为主
[答案]A[题解]此期以交感-肾上腺髓质系统的兴奋为主的一些警告反应将逐步消退，表现为肾上腺皮质激素分泌增多为主的适应反应。
9.应激时机体最突出的反应是
A神经-内分泌反应 D.免疫反应B． 热休克反应 E.炎症反应 C． 急性期反应
[答案]A[题解]应激时最突出的反应是神经-内分泌反应。主要表现为蓝斑-交感-肾上腺髓质系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的兴奋。
10.应激时急性期反应蛋白不具有下列哪一项功能? A.抗出血 D.抑制蛋白酶作用
B.修复受损蛋白质 E.清除异物和坏死组织C.抗感染
[答案]B[题解]急性期反应蛋白具有下列功能：抑制蛋白酶；清除异物和坏死组织；抗感染、抗损伤、抗出血；结合、运输功能。而热休克蛋白具有修复受损蛋白质的功能。 11.全身适应综合征抵抗期的基本变化是
A.糖皮质激素释放增加 D.炎症反应增强
B.淋巴结肿大 E.代谢率降低C.防御储备能力增强
[答案]A[题解]全身适应综合征的抵抗期体内起主要作用的激素是糖皮质激素（皮质醇）。此时，胸腺、淋巴结萎缩，炎症、免疫反应减弱，机体的代谢率升高，防御储备能力被消耗。 12.下列关于热休克蛋白的描述哪一项不正确？ A． 属非分泌型蛋白质C． 大多数是结构蛋白 B． 最初从经受热应激的果蝇唾液腺中发现 D． 广泛存在从原核到真核细胞的多种生物体
E． 基本结构为C端的一个ATP酶结构域和N端的一个基质识别结构域
[答案]E[题解]热休克蛋白基本结构为N端的一个ATP酶结构域和C端的一个基质识别结构域。
13.急性期反应蛋白主要由下列哪一种细胞合成？ A.肥大细胞 D.成纤维细胞B.肝细胞 E.内皮细胞 C.单核吞噬细胞
[答案]B[题解]急性期反应蛋白主要来源于肝细胞，少数来自单核吞噬细胞、成纤维细胞、内皮细胞。 14.下列哪一种疾病不属于应激相关疾病？
A.原发性高血压D.白化病B.支气管哮喘 E.溃疡性结肠炎 C.动脉粥样硬化
[答案]D[题解]应激相关疾病指应激在其发生发展中是一个重要的原因和诱因。白化病不属于应激相关疾病。 15.应激时,下列叙述哪一项是对的?
A.白蛋白增多B.补体水平降低C.C-反应蛋白减少 D.糖皮质激素的分泌能抑制免疫功能 E.儿茶酚胺的分泌能增强免疫功能
[答案]D[题解]应激时白蛋白减少，补体水平升高，C-反应蛋白增多，而糖皮质激素和儿茶酚胺对免疫功能显示抑制效应。 16.在冠脉已有病变的基础上，心理应激常诱发 A.肝性脑病 D.停经B.致死性心律失常 E.自身免疫性疾病C.变态反应
[答案]B题解]心理应激常诱发心律失常，已有广泛的临床和实验证据。
17.情绪心理应激与原发性高血压发病相关的主要机制是 A.交感-肾上腺髓质系统兴奋 D.使心肌发生向心性肥大 B.血胆固醇升高，血液粘度增高 C.肾血管收缩，水钠潴留 E.激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统
[答案]A[题解]交感-肾上腺髓质的激活是应激与原发性高血压发病相关的关键性机制，不但参与升高血压，而且还可引起代谢的改变，使血胆固醇升高，还可使平滑肌细胞对升压因素更敏感。 18.应激时心血管系统的基本变化为
A.心输出量增加,血压升高D.冠状动脉血流量减少 B.心率减慢，心肌收缩力减弱 E.心室纤颤的阈值升高 C.总外周阻力增加
[答案]A[题解]心血管系统在应激时的基本变化为心率增快、心肌收缩力增强、心输出量增加、血压升高、心肌耗氧增多，总外周阻力视应激的具体情况不同；冠状动脉血流量通常是增加的，心室纤颤的阈值降低。
19.应激时消化系统的改变主要表现为
A.胃肠血管舒张，血流量增加 D.胃肠粘膜糜烂﹑溃疡﹑出血 B.胃粘液蛋白分泌增加 E.胃穿孔C.胃酸分泌减少
[答案]D题解]应激时消化系统的改变主要表现为胃肠粘膜糜烂﹑溃疡﹑出血。
20.应激性溃疡粘膜内pH的下降程度主要取决于 A． H+
向粘膜反向弥散的量B． 粘膜血流量 C． H+向粘膜反向弥散的量与粘膜血流量的比值
D． 胃粘膜屏障被破坏程度E． 儿茶酚胺在血中的浓度 [答案]C[题解]应激性溃疡粘膜内pH的下降程度主要取决H+
向粘膜反向弥散的量与粘膜血流量的比值。 21.应激性溃疡形成的最基本的条件是 A． 胃粘膜缺血 D.胆汁逆流C． 酸中毒
B． H+
向粘膜内的反向弥散 E.胃粘膜屏障遭到破坏 [答案]A[题解]应激性溃疡形成的最基本的条件是胃粘膜缺血，其粘膜的缺血程度与病变程度呈正相关。
22.应激时,下列哪一种内分泌腺的变化最为明显？ A.甲状腺 D.肾上腺B.甲状旁腺 E.性腺C.胰腺 [答案]D[题解]应激时，肾上腺的变化最为明显。以蓝斑-交感-肾上腺髓质轴兴奋为主，并伴有肾上腺皮质激素的分泌增多。 二、名词解释 1.应激原（stressor）
[答案]任何躯体的或情绪性刺激，只要达到一定强度，能引起机体应激反应者称为应激原。 2.应激（stress）
[答案]指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的非特异性全身反应。
3.应激性溃疡（stress ulcer）
[答案]病人在遭受各类重伤、重病和其它应激情况下，出现胃、十二指肠粘膜的急性病变，主要表现为胃、十二肠粘膜的糜烂、浅溃疡、渗血等，少数可较深或穿孔。 4.急性期反应蛋白（acute phase protein）
[答案]应激时由于炎症、感染或组织损伤等原因可使血浆中某些蛋白质的浓度迅速升高，这些蛋白质被称为急性期反应蛋白。 5.全身适应综合征（general adaption syndrome）
[答案]对大多数的应激反应，在撤除应激原后，机体可很快趋于平静，恢复自稳态。但如果劣性应激原持续作用于机体，则应激可表现为一个动态的连续过程，并最终导致内环境紊乱和疾病，称之为全身适应综合征
6.热休克蛋白（heat shock protein）
[答案]细胞在热应激（或其他应激）时新合成或合成增加的一组蛋白质。 三、简答题
1.简述应激性溃疡的发生机制
[答题要点] ①胃粘膜缺血 ； ②胃腔内H+
向粘膜内的反向弥散 ； ③酸中毒，胆汁逆流。 2.简述全身适应综合征分期和各期特点
[答题要点] ①警觉期 为机体防疫机制的快速动员期，使机体作好充分的准备。 ②抵抗期 对特定应激原的抵抗增强，防御贮备能力被消耗，对其它应激原抵抗力下降。③衰竭期 机体内环境明显失衡，应激反应的负效应显现，应激性疾病出现，器官功能衰退，甚至休克。
3.应激原可分为几大类？各举一例
[答题要点] ①外环境因素。如高温,低氧等； ②机体内在因素。如血液成分改变 ③心理、社会环境因素。如职业竞争。 四、论述题
1.试述应激时主要神经内分泌反应的基本组成单元和基本效应 [答题要点] ㈠ 蓝斑-交感-肾上腺髓质轴基本组成单元：脑干的去甲肾上腺素能神经元及交感-肾上腺髓质系统。蓝斑为该系统的中枢位点。 基本效应：①中枢效应：与应激时的兴奋、警觉有关，并可引起紧张、焦虑的情绪反应。②外周效应：血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度迅速升高。 ㈡ 下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统基本组成单元：室旁核、腺垂体和肾上腺皮质。基本效应：①中枢效应：在各种应激原的刺激下，下丘脑室旁核分泌CRH增多。CRH除刺激ACTH分泌，导致GC水平升高外，还调控
应激时的情绪行为反应；促进内啡肽释放。 ②外周效应：糖皮质激素分泌增多。
2.试述应激时糖皮质激素增加对机体的影响
[答题要点]应激时GC增加对机体有广泛的保护作用。①GC升高是应激时血糖增加的重要机制，它促进蛋白质的糖异生，并对儿茶酚胺、胰高血糖素等的脂肪动员起容许作用； ②GC对许多炎症介质、细胞因子的生成、释放和激活具有抑制作用，并稳定溶酶体膜； ③是维持循环系统对儿茶酚胺的反应性的必需因素。GC的持续增加也对机体产生不利影响。 ①GC升高对免疫炎症反应有显著抑制作用； ②造成生长发育的迟缓、行为异常。③造成性腺轴、甲状腺轴的抑制； ④代谢改变。 五、判断题
1．应激是机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的特异性全身反应。( )
2．全身适应综合征的警觉期，体内起主要作用的激素是糖皮质激素。( )
3．全身适应综合征的抵抗期，体内起主要作用的激素是儿茶酚胺。( )
4．热休克蛋白是指只有经受热应激时细胞才能新合成或合成增加的一组蛋白质。 ( )
5. 清蛋白为负急性期反应蛋白。( )
6．C－反应蛋白作为炎症和疾病活动性的指标。( ) 7．应激所导致的免疫功能障碍主要表现为自身免疫病和免疫功能增强。( )
8．应激性溃疡形成的最基本条件是胃黏膜缺血。( ) 9．支气管哮喘是应激性疾病。( )
10．应激时泌尿功能的主要变化表现为尿少，尿比重升高，水钠排泄减少。( )
11．应激反应对机体有利也有弊。( )
12．应激性溃疡可发生于病人受到严重创伤、感染及其他应激情况时。( )
答案：1．(×)应激是指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的非特异性全身反应。
2．(×)全身适应综合征的警觉期体内起主要作用的激素是儿茶酚胺。
3．(×)全身适应综合征的抵抗期体内起主要作用的激素是糖皮 内毒素血症 ?
交感-肾上腺髓质系统兴奋 ? 黏膜缺血 ? 酸中毒 ? ? ?
胆汁反流 氧自由基? 前列腺素合成?
质激素。
4．(×)热休克蛋白是指热应激(或其他应激)时细胞新合成或合成增加的一组蛋白质。
5．(√)少数蛋白如清蛋白在急性期反应时减少，称为负急性期反应蛋白。
6．(√)在各种炎症、感染、组织损伤等疾病中C-反应蛋白浓度迅速升高，且其升高的水平常与炎症、组织损伤的程度呈正相关，因此临床上常用C-反应蛋白作为炎症和疾病活动性的指标。 7．(×)应激所导致的免疫功能障碍主要表现为自身免疫病和免疫抑制。
8．(√)胃黏膜缺血是应激性溃疡形成的最基本条件。 9. (×) 支气管哮喘是应激相关疾病。
10．(√)应激时由于交感—肾上腺髓质系统兴奋、肾素—血管紧张素—醛固酮系统激活，使肾血管收缩，肾小球滤过率降低，尿量减少；同时抗利尿激素分泌增多促进水的重吸收，减少尿量；所以应激时泌尿功能主要表现为尿少，尿比重升高，水钠排泄减少。
11．(√) 应激反应具有两面性，适度应激对机体有利，过度应激对机体有弊
12．(√)应激性溃疡可发生于病人受到严重创伤、感染及其他应激情况时。 六、分析题
1．患者陈某，男性，10岁。左臂、左下肢大面积烫伤。入院时T：37.5℃，HR：125次/分。Bp：135/80mmHg，WBC：1.5×10/l，N：0.90。GLU：10mmol/l。2-3日后出现上腹部不适，伴黑便两次。大便潜血阳性。
问题：1) 该患者处于什么病理状态？ 2) 患者为什么出现黑便，其发病机制如何？
3) 患者神经-内分泌系统有何变化？与黑便发生有何关系？ [答案要点]：
1) 该该患者处于应激状态
2) 患者发生应激性溃疡，其发病机制请参见本科教材(人卫版) P138
3) 患者神经-内分泌系统的变化请参见本科教材(人卫版) P128-131
与黑便发生的关系：请参见本科教材(人卫版) P138
9
下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统兴奋 ? 糖皮质激素大量分泌?黏膜屏障作用? β内啡肽?
2．患者，男性，32岁，厨师，因接触高温油引发烧伤急诊入院。 体格检查：意识不清，体温36.3℃，脉搏143次／分钟，呼吸36次／分钟，血压82/68mmHg，口唇发绀，四肢冰冷。全身烧伤面积达70％，多数为2度烧伤。
诊断：①特重度烧伤总面积55％，其中浅Ⅱ度 18％，深Ⅱ度20％，Ⅲ度17％；②休克。经过清创、补液等急诊处理后，转
入烧伤科。4小时后患者意识清楚，生命体征平稳，2天后患者出现水样腹泻，并柏油样便3次，伴有腹胀。查血常规：RBC2.81×10／L， Hb71g／L。大便潜血试验(OB)：(++++)。电子内镜检查：在胃底前后壁、十二指肠球部有多发性溃疡出血灶，呈斑点状，大小不等，表面有活动性出血。即予止血、输血等治疗。4天后患者面色转红润，创面较干燥。查血常规：红细胞、红细胞
12
比容、血红蛋白均接近正常。大便OB(+)。伤后7天腹胀消失。患者否认有任何胃部疾病的病史。思考题：1．患者属于何种应激状态?2．患者为何发生胃、十二指肠溃疡?
[答题要点]：烧伤作为应激原，导致较大程度的躯体损伤，是劣性应激。出现了应激性溃疡， 机制参见教材(人卫版)P138。
3．患者，男性，16岁，学生，由母亲陪同就诊。自诉；精神紧张，睡不着觉，一拿到试卷脑子就一片空白等。从其母亲处了解到患者从小学习自觉，成绩优良。上了重点中学后，学习更加刻苦，希望考上重点大学,为了取得好成绩，患者放弃了很多业余爱好。随着高考考期临近，出现了紧张、失眠、消瘦、易怒、喜欢独处等反常行为。心理医生和他沟通后，调整了学习目标，并且合理地调配学习和休息、娱乐时间。半年后症状逐渐消失。 思考题：患者为何会出现上述表现?其神经内分泌变化机制是什么?
[答题要点]：高考作为应激原，使病人出现了紧张、失眠、消瘦、易怒等症状，属于劣性心理应激。应激原引起蓝斑-交感-肾上腺髓质强烈兴奋，NE水平升高引起中枢效应，CNS功能紊乱。 第12章 缺血-再灌注损伤 一、Ａ型题
1．缺血-再灌注损伤是指．
Ａ．缺血后引起的损伤 D．缺血后恢复血流损伤加重 Ｂ．在灌注后引起的损伤 E．以上都不是 Ｃ．缺血后恢复血流引起的后
[答案]Ｄ 题解] 缺血后再灌注以恢复血流，不仅不能使组织器官功能恢复，反而加重组织器官的功能障碍和结构损伤，这称为缺血—再灌注损伤。
2．下列哪一种情况不会发生缺血-再灌注损伤？ Ａ．输血输液后 D．冠脉搭桥后
Ｂ．溶栓疗法后 E．体外循环后Ｃ．器官移植后
[答A[题解 缺血-再灌注损伤发生在先缺血后灌注的情况，输血输液前可有缺血或不缺血情况，而其余4种均有先缺血后再灌注的情况，因此可发生缺血-再灌注损伤。
3．下列哪一种因素不会影响缺血-再灌注损伤的发生？ Ａ．缺血时间的长短 D．组织的营养状态
Ｂ．组织侧枝循环有无 E．电解质浓度Ｃ．对氧需求的高低 [答D题解] 缺血时间长短、侧枝循环有无、对氧需求高低和电解质浓度均能影响缺血-再灌注损伤的发生。组织的营养状态与缺血-再灌注损伤发生无明显相关。
4．下列哪一种因素是缺血-再灌注损伤发生的主要机制？ Ａ．钙超载 D．高能磷酸化合物缺乏
Ｂ．自由基作用 E．无复流现象Ｃ．白细胞作用
[答Ｂ[题解] 上述5种都参与缺血-再灌注损伤的发生机制，但其中最重要的机制为自由基作用，因自由基可促进钙超载，胞浆内游离钙增加又可加速自由基的产生，血管内皮细胞和中性粒细胞又可作为缺血-再灌注时自由基的重要来源。 5．自由基是指
Ａ．极易被电离的原子、原子团和分子 Ｂ．极易起氧化还原反应的原子、原子团和分子
C．具有单价的原子、原子团和分子
Ｄ．外层轨道上具有配对电子的原子、原子团和分子 Ｅ．外层轨道上具有不配对电子、原子团和分子
[答案] E [题解] 自由基是指外层轨道上具有单个不配对电子的原子、原子团和分子的总称。 6．自由基不包括
A．O-1
2 D．Cl? B．OH? E．LOO?C．O2
[答案] E[题解] O-2属氧自由基，Cl?为氯自由基，LOO?为烷过氧自由基；1
O2为单线态氧，是一种激发态氧，易氧化不饱和脂肪酸，与H2O2均属活性氧。活性氧为物理化学性质活泼的含氧物质，包括氧自由基和非自由基的含氧物质。
7．在缺血-再灌注损伤中能吸引大量中性粒细胞到局部释放氧自由基的物质是
A．LTA4 D．LTD4B．LTB4 E．LTE4C．LTC4
[答B[题解] 自由基作用于细胞膜产生白三烯，在白三烯中LTB4吸引大量中性粒细胞到局部释放氧自由基。 8．黄嘌呤氧化酶存在于
Ａ．白细胞内 D．内皮细胞内Ｂ．肌细胞内 E．结缔组织细胞内Ｃ．巨噬细胞内 [答案] D
[题解] 黄嘌呤氧化酶存在于毛细血管内皮细胞中，也存在于上皮细胞内，但不存在于巨噬细胞、白细胞、结缔组织细胞内。
9．黄嘌呤脱氢酶转化为黄嘌呤氧化酶需要 Ａ．镁依赖性蛋白酶 D．钼依赖性蛋白酶
Ｂ．锌依赖性蛋白酶 E．铜依赖性蛋白酶Ｃ．钙依赖性蛋白酶 [答Ｃ[题解] 黄嘌呤氧化酶的前身是黄嘌呤脱氢酶，正常时90%以黄嘌呤脱氢酶形式存在，只有10%以黄嘌呤氧化酶形式存在，缺血时ＡＴＰ减少，膜泵失灵，钙进入细胞内激活钙依赖性蛋白酶，使黄嘌呤脱氢酶大量转化为黄嘌呤氧化酶。 10．能产生氧自由基的体液性因素是 Ａ．儿茶酚胺B．血管紧张素Ｃ．血栓素 E．内皮素Ｄ．前列腺素
答Ａ题解]儿茶酚胺的氧化能产生氧自由基，如儿茶酚胺中肾上腺素在代谢中生成肾上腺素红的过程中有O-2产生。 11．自由基中能使染色体发生畸变主要是 A．O-1
2 D．LO?B．O2 E．LOO?C．OH?
[答 C[题解] OH?易与脱氧核糖核酸（DNA）中的脱氧核糖和碱基发生反应使其结构改变，导致染色体畸变。 12．再灌注使细胞内钙超载发生的直接机制是 Ａ．H+
-Ca2+
交换加强 D．Mg2+
-Ca2+
交换加强 Ｂ．Na+
-Ca2+
交换加强 E．P3+
-Ca2+
交换加强 C．K+
-Ca2+交换加强
[答B题解]缺血时，细胞内H+
增多，在再灌注时形成细胞内外pH梯度差，激活H+
-Na+
交换，使细胞内Na+
增加。再灌注恢复了细胞能量供应和pH值，促进Na+
-Ca2+
交换，此为造成细胞内钙超载的直接离子交换机制。
13．再灌注时发生钙超载与下列哪一项有关？ Ａ．细胞膜通透性减少 D．线粒体功能加强
Ｂ．细胞膜外板与糖被膜分离 E．再灌注液内钙浓度过低 C．钙泵功能加强
[答Ｂ[题解] 引起钙超载的主要机制是在无钙再灌注期出现的细胞膜外板和糖被膜的分离，细胞膜通透性升高，钙泵和线粒体功能障碍及再灌注时钙的大量内流。 14．下列哪一项与细胞内钙超载发生无关？ Ａ．细胞膜外板与糖被膜分离 D．钙泵功能障碍 ＢNa+
-Ca2+
交换加强 E．线粒体功能障碍Ｃ．儿茶酚胺减少 [答 Ｃ[题解] 细胞内钙超载发生关系与细胞膜外板与糖被膜分离、Na+
-Ca2+
交换加强、线粒体和钙泵功能障碍有关，而与儿茶酚胺减少无关。
15．在钙超载引起的再灌注损伤中下列哪一项不产生 A．促进氧自由基生成 D．产生线粒体功能障碍 B．促进膜磷脂水解 E．引起内质网破坏 C．激活钙依赖性蛋白酶
[答E题解] 细胞内钙超载能激活钙依赖性蛋白酶而促进氧自由基生成；激活磷脂酶而促进膜磷脂水解；产生线粒体功能障碍使ATP生成减少，未见引起内质网破坏。
16．再灌注时白细胞增多与下列何种物质增多有关？ Ａ．补体 D．白三烯Ｂ．激肽 E．组胺C．前列腺素
[答案] D 题解] 再灌注后白细胞增多主要与白三烯增多有关，其中LTB4具有强大趋化作用，吸引大量白细胞进入组织和粘附于血管内皮，粘附的白细胞本身又可释放LTB4，使循环中白细胞进一步增加。
17．不参与白细胞介导缺血-再灌注损伤的机制是 Ａ．堵塞毛细血管 D．释放溶酶体酶 Ｂ．增加血管通透性 E．细胞内钾过荷 Ｃ．产生氧自由基
[答案] E[题解] 白细胞可嵌顿、堵塞毛细血管而致无复流现象产生，白细胞释放炎症介质而增加血管通透性，激活的中性粒细胞可产生氧自由基和释放溶酶体酶而损伤组织。而细胞内只有钠过荷和钙过荷，不可能有钾过荷。 18．缺血-再灌注损伤可见于
Ａ．心脏 D．肺Ｂ．肾脏 E．各种组织器官Ｃ．肝脏 [答案]Ｅ
题解]在机体内，各种组织器官都可发生缺血-再灌注损伤。 19．机体缺血-再灌注损伤最常见 Ａ．脑 D．肾脏Ｂ．心脏 E．肠C．肺
[答 Ｂ[题解] 机体缺血-再灌注损伤最常见于心脏，因临床上常对心脏病病人作冠状动脉搭桥，对心肌梗死病人施行溶栓疗法，以及心脏外科行体外循环，故常有缺血-再灌注损伤发生。 20．脑缺血-再灌注损伤时下列哪一种物质增加？ A．糖原 D．葡萄糖B．ATP E．磷酸肌酸C．cAMP [答案] C[题解] 脑缺血-再灌注损伤时，使糖原、ATP、葡萄糖和磷酸肌酸都减少,而cAMP却增加，cAMP增加导致磷脂酶激活，使磷脂降解,游离脂肪酸增多。
21．脑缺血-再灌注损伤时细胞内第二信使的变化为 A．cAMP减少和cGMP减少 D．cAMP减少和cGMP增多 B．cAMP增多和cGMP增多 E．cAMP和cGMP均正常
C．cAMP增多和cGMP减少
[答案C[题解] 脑缺血时，cAMP增加，cGMP减少；在恢复血流后，cAMP进一步增加，cGMP进一步下降。 22．反映脑缺血-再灌注损伤的主要代谢指标是 A．ATP减少 D．乳酸增多
B．cAMP增多 E．过氧化脂质增多C．cGMP减少
[答案 E[题解] 上述均为脑缺血-再灌注损伤的代谢指标，但其中过氧化脂质生成增多为主要指标。 二、名词解释题
1．缺血-再灌注损伤(ischemia-reperfusion injury) [答案] 在一定条件下缺血后再灌注，不仅不能使组织器官功能恢复，反而使组织器官损伤加重，称为缺血-再灌注损伤。 2．钙超载(calcium overload)
[答案] 细胞内钙过量积聚，引起组织器官功能及结构损伤，称为钙超载或钙超负荷。 3．自由基( free radical)
[答案] 外层电子轨道上有单个不配对电子的原子、原子团和分子的总称。
4．无复流现象(no-reflow phenomenon)
[答案] 在结扎动脉造成局部缺血后，再打开结扎的动脉，缺血区并无血液灌注，称谓无复流现象。 5. 氧自由基( oxygen free radical) [答案] 由氧诱发的自由基 三、简答题
1． 组织缺血后在再灌注时应注意什么问题？
[答题要点] 在组织缺血后，应尽早恢复血流，在灌注时注意灌注液须低温、低压和低流。
2．缺血再灌注时活性氧增多的机制有哪些？
[答题要点] 机制是：①黄嘌呤氧化酶形成增多；②中性粒细胞呼吸爆发；③线粒体功能障碍；④儿茶酚胺增加；⑤诱导型NOS表达增多；⑥体内清除活性氧的能力下降。 3．自由基如何造成机体损伤？
[答题要点] 自由基可造成：①脂质过氧化物形成，使细胞膜的脂质发生改变；②脂质、蛋白质和胶原之间的相互交联，使它们丧失活性、③DNA断裂和染色体畸变；④细胞间基质破坏。 4．缺血再灌注使细胞内钙超载发生的机制有哪些？
[答题要点] 机制是：①钠钙(Na+
-Ca2+
)离子交换异常；②蛋白激酶C（PKC）激活；③生物膜损伤。 四、论述题
１．缺血再灌注时氧自由基生成过多的机制是什么？
[答题要点] 机制是：①黄嘌呤氧化酶形成增多；②中性粒细胞呼吸爆发；③线粒体功能障碍；④儿茶酚胺增加。 2．自由基如何造成机体损伤？
[答题要点] 自由基可造成：①脂质过氧化物形成，使细胞膜的脂质发生改变；②脂质、蛋白质和胶原之间的相互交联，使它们丧失活性、③DNA断裂和染色体畸变；④高度生物活性物质如前列腺素、血栓素和白三烯产生;这些均能造成机体损伤。 3． 细胞内钙超载对机体有哪些不利影响？
[答题要点] 细胞内钙超载可引起：①细胞膜损伤；②线粒体膜