位置:是咽腔的下部 上界:会厌上缘;下界:环状软骨下缘 3. 喉咽laryngopharynx
主要结构:梨状隐窝:位于喉的两侧和甲状软骨内面之间,粘膜下陷形成,是 异物常嵌顿停留的部位 咽肌
咽缩肌:有咽上,中,下缩肌三块,呈叠互状排列 咽提肌:包括茎突咽肌,咽鼓管咽肌及腭咽肌 三,食管esophagus
食管全长约25cm,为肌性管道,上端在第6颈椎下缘或环状软骨下缘高度起于咽, 下端在第11胸椎左侧续于胃的贲门
颈部:上起环状软骨下缘高度,下至胸骨颈静脉切迹水平,长约5cm
食管的分部 胸部:上起胸骨颈静脉切迹水平,下至膈食管裂孔,长约18cm 腹部:由食管裂孔至贲门,长约1~2cm
第一个狭窄部:位于食管与咽交接处,距中切牙5cm
食管的狭窄部 第二个狭窄部:位于与左支气管交叉处,距中切牙25cm 第三个狭窄部:为膈食管裂孔处,距中切牙40cm 四,胃stomach
胃是消化管最膨大的部分,上起食管,下续十二指肠 胃的形态,分部
两口:入口称贲门,接食管 出口称幽门,下续十二指肠
1.形态 两缘:右上缘称胃小弯,凹向上,最低点有一切迹,称角切迹 左下缘称 胃大弯,起自贲门切迹,呈弧形凸向左下至第10肋软骨平面 两壁:前壁和后壁
贲门部:位于贲门周围的部分
2.分部 胃 底:指贲门切迹以上的部分,亦称胃穹窿 胃 体:位于胃底与幽门部之间的部分
幽门部:为角切迹与幽门之间的部分 左侧管腔扩大,称幽门窦;右侧管 腔狭窄,称幽门管 胃的位置
胃中等充盈时,大部分位于左季肋区,小部分位于腹上区 贲门和幽门位置较固定, 贲门位于第11胸椎左侧,幽门位于第1腰椎右侧
前壁右侧邻肝左叶,左侧邻膈和左肋弓,在剑突下贴腹前壁 后壁邻左肾,左肾上腺,胰,脾和横结肠等 胃底与膈和脾相邻 胃壁的结构
粘膜层:在胃小弯处有4~5条纵行皱襞 在幽门处,粘膜覆盖幽 门括约肌形成环行皱襞,叫幽门瓣 由内向外分4层 粘膜下层:
肌层:为外纵,中环,内斜三层平滑肌 在幽门处,环层肌发达, 形成幽门括约肌 浆膜层:即脏腹膜 五,小肠small intestine
小肠上起幽门,下续盲肠和结肠,全长5~7cm,分十二指肠,空肠和回肠三部 十二指肠duodenum
十二指肠紧贴腹后壁,是小肠中长度最短,管腔最大的一段 包绕胰头,呈\字形,长约25cm,分为上部,降部,水平部和升部四部分
上部superior part:长约5cm,起自幽门,向右后方至胆囊颈后下方转折向下移行为降部 转折 处称十二指肠上曲 上部近幽门处的一段肠管,壁薄内面光滑,环状襞少,称十二指肠球 降部descending part:长约7~8cm,在右肾内侧下降至第3腰椎水平,转折向左续水平部,转折 处称十二指肠下曲. 降部左侧贴胰头,其后内侧壁上有十二指肠纵襞. 纵襞下方有十二指肠大乳头,是胆总管和胰管的共同开口,距中切牙约75cm .大乳头稍上方,可见十二指肠小乳头,是副胰管的开口
水平部horizontal part:长约10cm,自右向左横过第三腰椎,至左侧续于升部 .肠系膜上动, 静脉贴前面下行
升部ascending part:长约2~3cm,自第3腰椎左侧上升至第2腰椎左侧,急转向前下方,形成 十二指肠空肠曲,移行为空肠.十二指肠空肠曲由十二指肠悬肌连于膈右脚,此肌是手术时确定空肠起点的标志 空肠和回肠
空肠和回肠由肠系膜连于腹后壁,又称系膜小肠,其波动度较大 其区别如下: 空肠 回肠 位 置
位于左上腹部 位于右下腹部 长 度
占全长的2/5 占全长的3/5 管 腔 较 粗 较 细 管 壁 较 厚 较 薄 颜 色 较 红 较 淡 环状襞 明 显 不明显 淋巴滤泡 孤立淋巴滤泡
集合淋巴滤泡,孤立淋巴滤泡 血管弓
少,1—2级弓 多,3—4级弓 直血管 较长
较短
Meckel憩室:距回肠末端0.3~1m范围的肠壁上,有2~5cm长的突起,是胚胎 时卵黄蒂末端消失形成 出现率为2% 六,大肠large intestine 盲肠 升结肠
阑尾 横结肠 结肠袋
分部 结肠 降结肠 盲肠和结肠的特征 结肠带 直肠 乙状结肠 脂肪垂 肛管
盲肠cecum
位置:位于右髂窝内,长6~8cm,与回肠,结肠,阑尾连接 .回肠末端开口于盲肠 称回盲口
回盲瓣ileocecal valve:在回盲口上,下方有两个半月形的瓣,称回盲瓣,是回肠突入盲肠形成 可阻止小肠内容物过快地流入大肠,还可防止盲肠内容物逆流到回肠 阑尾appendix vermiformis
位置:位于右髂窝内,长6~8cm,分回肠前,后位和盲肠后,下位等 三条结肠带汇集在阑尾根部,是手术中寻找阑尾的方法 根部体表投影:
⑴ 脐与右髂前上棘连线的中,外1/3交点(McBurney点) ⑵ 左,右髂前上棘连线的右,中1/3交点(lanz点) 结肠colic
位置:起于盲肠,续于直肠,围绕空肠和回肠,呈\形排列 升结肠:在右髂窝起于盲肠,上升至结肠右曲(肝曲)
分部 横结肠:从结肠右曲向左至结肠左曲(脾曲),有系膜连于腹后壁 降结肠:自结肠左曲下降至左髂嵴平面续于乙状结肠
乙状结肠:从左髂嵴水平转入盆腔内,至第3骶椎平面续于直肠 直肠 rectum
位置:位于盆腔后部,从第3骶椎平面下降至盆膈,长约10~14cm 两个弯曲:骶曲和会阴曲 骶曲凸向后,会阴曲凸向前 特征 一个膨大:位于直肠下部,称直肠壶腹
三条横襞:上,下两条位于直肠左壁;中间一条大而明显,位置恒定,位于直肠右壁,距肛门7cm 肛管anal canal
境界:上界为盆膈平面,下界止于肛门,长约4cm,平时处于收缩状态 肛柱:肛管内面的纵行粘膜皱襞,有6~10条 肛瓣:肛柱下端之间的半月形粘膜皱襞
齿状线:肛柱下端与肛瓣基部连成锯齿状环行线,环绕肛管内面 肛窦:肛瓣和肛柱下端共同围成的小隐窝
结构 白线:在肛门上方1~1.5cm处,在活体皮肤上可见有浅蓝色的环形线,相当于肛门内,外括约肌之间
肛门:肛管下口,为前,后纵行的裂孔,前后径约2~3cm
肛门括约肌:肛门内括约肌:为平滑肌,是肠襞环行肌增厚形成 肛门外括约肌:属横纹肌,围绕肛门内括约肌外面,又分 皮下部,浅部,深部
肛门直肠环:肛门内括约肌,肠壁的纵行肌,肛门外括约肌的浅部,深部以及肛提肌的耻骨直肠肌等共同围绕肛管,形成强大的肌环,称肛门直肠环,对肛管起括约作用 七,肝liver 肝的形态
肝在活体呈红褐色,质软而脆,呈不规则的楔形
上面(膈面):被镰状韧带分为左,右两叶,后部无腹膜覆盖部分称\裸区\ 两面
下面(脏面):被\形沟分为4叶:左叶,右叶,方叶,尾状叶 横沟:称肝门,有肝固有动脉左,右支,肝门静脉左,右支,肝左, 右管,神经和淋巴管等出入 出入肝门的结构称肝蒂
肝蒂内结构排列顺序是:肝左,右管在前,肝固有动脉左,右支 居中,肝门静脉左,右支居后
左纵沟:前方容纳肝圆韧带,后方容纳静脉韧带
右纵沟:前方是胆囊窝,容纳胆囊;后方是腔静脉窝,容纳下腔静脉
下缘:是肝膈面和脏面之间的分界线,后方和右侧圆钝,前方和左侧锐利 前方有胆囊切迹和肝圆韧带切迹 肝的位置
肝大部分位于右季肋区和腹上区,小部分位于左季肋区
肝上界:与膈穹窿一致,在锁骨中线右侧平第5肋,左侧平第5肋间隙,在前正中 线位于胸骨体与剑突结合处
肝下界:成人与肋弓一致,在剑突下约3cm,幼儿可低于肋弓,但不超出2cm,7岁以后与成人相等
(三)肝的分段
肝按Glisson系统(肝门静脉,肝动脉和肝管)分为:两半肝,五叶,六段 右前叶 右半肝
肝 右后叶:分上段和下段 左外叶:分上段和下段 左半肝 左内叶
尾状叶:分左段和右段 (四)肝外胆道
位置:位于肝右叶下面胆囊窝内
1.胆囊gallbladder 胆囊底:圆钝,多露出肝下缘 投影部位在右腹直肌外缘与右肋弓交点处 分部 胆囊体:中间大部分,与底无明显分界
胆囊颈:胆囊体向后变细的部分,内面粘膜形成螺旋状的皱襞,称螺旋襞 2.输胆管道:包括:肝左,右管,肝总管,胆囊管,胆总管
胆囊三角:胆囊管,肝总管和肝脏面围成的三角形区域称胆囊三角,是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志
3.胆汁和胰液的排泄途径: 胆囊 胆囊管
胆总管 十二指肠大乳头 肝左管
胆汁(肝) 肝总管 十二 肝右管 指肠
胰 管 - 降部 胰液
副胰管 十二指小乳头
肝胰壶腹hepatopancreatic ampulla:胆总管斜穿十二指肠降部后内侧壁中,与胰管汇合,形成略膨大的肝胰壶腹,开口于十二指肠大乳头 在肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约肌包绕 八,胰pancreas
胰有内,外分泌作用,全长14~20cm,呈狭长的三棱形,横卧于腹后壁,约平第1腰椎 胰头:上,下及右侧被十二指肠包绕,其下份向左后方突起,钩突 分部 胰体:横过第1腰椎之前 胰体与胰头之间狭窄部分称胰颈 胰尾:较细,达脾门
胰管:位于胰实质内,贯穿胰全长,在十二指肠降部壁内与胆总管汇合 排泄管 成肝胰壶腹,开口于十二指肠大乳头 副胰管:位于胰管上方,开口于十二指肠小乳头 呼吸系统respiratory 教学大纲
掌握呼吸系统的组成与功能. 1.鼻nose
1)了解外鼻的形态结构.
2)掌握鼻腔的分部及各部的形态结构.
3)掌握鼻旁窦的位置及开口部位.了解上颌窦的形态特点. 2.喉larynx
1) 掌握喉的位置.
2) 掌握喉软骨的名称,主要体表标志.了解喉软骨的连结及喉肌的组成和作用. 3) 掌握喉口的围成,喉腔的分部和各部的形态结构. 3.气管与支气管trachea and bronchi 掌握气管的位置和构造特点. 掌握左,右主气管的形态差别. 4.肺
1)掌握肺的位置,形态和分叶.掌握肺根的构成及各结构的排列关系. 2)了解肺内支气管和支气管肺段的概念. 5.胸膜和胸膜腔
1)了解胸腔,胸膜和胸膜腔的概念. 2)掌握胸膜的分部和胸膜隐窝的位置.
3)掌握胸膜下界与肺下界的体表投影;胸膜顶的体表投影. 6.纵隔:了解纵隔的概念及分部. 教学内容
呼吸系统由呼吸道和肺两大部分组成 鼻,咽,喉称上呼吸道,气管和各级支气 称下呼吸道 一,鼻nose
外 鼻:分为鼻根,鼻背,鼻尖和鼻翼 以骨和软骨为支架,被覆皮肤和 鼻 少量皮下组织
鼻 腔nasal cavity:以鼻阈为界分为鼻前庭和固有鼻腔 前界:鼻阈,通鼻前庭 后界:鼻后孔,通鼻咽
内侧壁:鼻中隔,由筛骨垂直板,梨骨及鼻中隔软骨及被