第三节 男性尿道 Male Urethra
男性尿道起自膀胱的尿道内口,止于阴茎头的尿道外口 长约16～22cm,管径0.5～0.7cm,具有排尿和排精的功能
前列腺部:为尿道穿过前列腺的部分,长约2.5cm,管腔宽大,在后壁上有尿道 嵴,精阜,前列腺小囊,射精管开口及前列腺排泄管的开口
分部 膜 部:为尿道穿过尿生殖膈的部分,最短,约1.2cm,管腔狭窄,在周围有尿道外括约肌,属随意肌
海绵体部:为尿道穿过尿道海棉体的部分,是最长的一段,在尿道球内的尿道, 管腔宽,称为尿道球部,尿道球腺导管开口于此,在茎头内的尿道扩大成舟状窝 三个狭窄:尿道内口,尿道膜部,尿道外口
三个扩大:尿道前列腺部,尿道球部,尿道舟状窝
两个弯曲:耻骨下弯:在耻骨联合下方,凹面向上,固定不变
耻骨前弯:在耻骨联合前下方,凹面向下,将阴茎头上提,此弯曲消失
临床上把尿道海绵体部称为前尿道,把尿道膜部和尿道前列腺部称为后尿道 女性生殖系统 Female Reproductive System 教学内容
1. 掌握女性生殖系统的组成和功能.
2. 掌握卵巢的形态,位置及固定装置.了解其年龄变化.
3. 掌握输卵管的位置,分部和各部的形态特点.了解输卵管结扎的部位. 4. 掌握子宫的形态,位置,及子宫的固定装置.
5. 掌握阴道的位置,形态;阴道后穹与直肠子宫陷凹的关系,并了解其临床意义. 6. 了解前庭大腺的位置.了解女性外生殖器的组成. 教学内容 生殖腺:卵巢 内生殖器
女性生殖器 输送管道:输卵管,子宫,阴道 外生殖器:女阴
第一节 女性内生殖器 Female Internal Genital Organs 一,卵巢 ovary
是成对的实质性器官,位于骨盆腔侧壁的卵巢窝内,是产生卵子和分泌女性激素的器官
年龄变化:幼女时期卵巢小,,表面光滑 性成熟期最大,由于排卵表面出现瘢痕,凹凸不平 30～40岁开始缩小,50岁左右随月经停止逐渐萎缩 形态:卵巢呈扁卵圆形
两面:内侧面稍凸朝向盆腔,外侧面平坦贴盆壁
分部 两缘:前缘有系膜连阔韧带,称系膜缘,中部有血管,神经等出入,称卵巢门后缘游离,称独立缘
两端:上端与输卵管末端接触,又称输卵管端 下端称子宫端,有韧带连于子宫
卵巢悬韧带:由腹膜形成,起自盆壁,止于卵巢上端,内含卵巢血管,淋巴,神经等,又称骨盆漏斗韧带,是手术寻找卵巢血管的标志
固定装置 卵巢固有韧带:由结缔组织和平滑肌构成,起自卵巢下端,止于输卵 管与子宫交界处的下方,又称卵巢子宫索
卵巢系膜:连于卵巢前缘和子宫阔韧带之间,内有血管至卵巢 二,输卵管 uterine tube
输卵管位于子宫阔韧带上缘内,连于子宫底两侧,长约10～12cm
子宫部:穿子宫壁的一段,直径最细约1mm,有输卵管子宫口通子宫腔
输卵管峡:紧靠子宫壁外面的一段,短而狭窄,壁较厚,血管分布较少,水平向外移行为壶腹部,输卵管结扎术常在此处进行
分部 输卵管壶腹:较粗而长,壁薄,管腔大及弯曲,血液供应丰富,占输卵管全长的2/3,是受精部位
输卵管漏斗:为末端膨大的部分,向后下弯曲覆盖卵巢 漏斗末端中央有
输卵管腹腔口,开口于腹膜腔 在输卵管腹腔口周围,有许多细长的突起称输卵管伞,盖在卵巢表面,最大的一条称卵巢伞
子宫附件:临床上将卵巢和输卵管合称为子宫附件 三,子宫 uterus
子宫是壁厚,腔小的肌性器官,是胎儿发育成长的部位 (一)子宫的形态:
成年人子宫似前后稍扁的倒置梨形,长约7～8cm,宽4cm,厚2～3cm 子宫底:上端宽而圆凸的部分,在两侧输卵管子宫口平面以上 分部 子宫体:底与颈之间的部分
子宫颈:下端细长的部分,成人长约2.5～3.0cm 子宫颈分子宫颈阴道上部和子宫颈阴道下部 子宫颈阴道上部:占上2/3,阴道以上的部分;
子宫颈阴道部:占下1/3,即子宫颈突入阴道的部分,被阴道包绕
子宫峡:在子宫颈阴道上部与子宫体相接处,较狭细,长约1cm,在妊娠期可以渐伸展变长 子宫腔:在子宫体内,呈底在上的前后扁的三角形,两端通输卵管,向下子宫内腔 通子宫颈管 子宫颈管:在子宫颈内,呈梭形,下口通阴道,称子宫口 (二)子宫的位置:
子宫位于盆腔中央,膀胱与直肠之间,下端接阴道,两侧有卵巢和输卵管,子宫底在骨盆上口平面以下,子宫颈下端在坐骨棘平面以上,当膀胱空虚时,成年女性的子宫是前倾前屈位 前倾:整个子宫向前倾斜,子宫的长轴与阴道的长轴形成向前开放的角度 前屈:子宫体和子宫颈之间形成一个向前开放的钝角 腹膜形成的陷凹:子宫前方为膀胱子宫陷凹
子宫后方为直肠子宫陷凹,是女性腹膜腔最低部位 (三)子宫的固定装置:
除韧带外,还有盆膈,尿生殖膈及阴道的承托,周围结缔组织牵拉等因素 子宫阔韧带:由子宫前后面的腹膜向两侧延伸至盆壁构成 又分为: 输卵管系膜,卵巢系膜,子宫系膜,主要功能限制子宫向两侧移动
子宫的韧带 子宫圆韧带:起自子宫与输卵管交界处下方,经腹股沟管,止于阴阜和大阴唇的皮下,维持子宫前倾位
子宫主韧带:起自子宫颈两侧,止于盆侧壁,防止于宫脱垂
骶子宫韧带:起自子宫颈后外侧,绕直肠止于骶前筋膜,维持子宫前倾前屈位
(四)子宫壁的结构
外层:浆膜层,是腹膜的脏层
子宫壁分为三层 中层:平滑肌层,较厚 内层:粘膜层,称子宫内膜,呈周期性变化 (五)子宫的年龄变化
新生儿子宫高出骨盆腔上口,子宫颈较子宫体长而粗 性成熟前期,子宫发育迅速,壁增厚,性成
熟期,子宫颈与子宫体长度相近,经产妇,各径与内腔都增大,重量比未产妇大一倍,绝经期后,子宫萎缩变小,壁变薄 四,阴道 vagina
阴道是前后扁的肌性管道,富有伸展性,是排出月经和娩出胎儿的通道 下端以阴道口开口于阴道前庭 阴道前邻膀胱和尿道,后邻直肠,下部穿尿生殖膈
阴道穹:阴道上端宽阔,包绕子宫颈阴道部,在两者之间的环行凹陷,分前部,后部, 和侧部,以后部最深,称阴道穹
第五节 女性外生殖器 Female External Genital Organs
女性外生殖器即女阴,包括:阴阜,大阴唇,小阴唇,阴道前庭,阴蒂,前庭球和前庭大腺
阴道前庭:位于两侧小阴唇之间的裂隙,前部有较小的尿道外口,后部有较大的阴道口,在阴道口与小阴唇之间偏后方有前庭大腺导管开口
前庭大腺:位于阴道口的两侧,前庭球后端的深面,形如豌豆,导管向内开口于阴道前庭,如因炎症阻塞导管,可行成前庭大腺囊肿 附:女性乳房 Mamma
1.位置:乳房位于胸前部,胸大肌和胸肌筋膜浅面 上界平2～3肋,下界平6～7 肋,内侧界至胸骨旁线,外侧界达腋中线 乳头平第4肋间隙或第5肋
2.形态:成年女性未产妇呈半球形,中央有乳头,其顶端有输乳管的开口 乳头 周围有乳晕
3.结构:乳房由皮肤,纤维组织,脂肪组织和乳腺构成 每个乳房有10～20个乳腺叶,每个腺叶有一条输乳管开口于乳头 输乳管在近乳头处膨大,称输乳管窦,乳腺叶和输乳管是以乳头为中心呈放射状排列,乳房皮肤与乳腺深面胸筋膜之间,连有许多结缔组织小束,称乳房悬韧带或Cooper韧带,对乳房起支持作用.乳腺癌时悬韧带受侵犯而缩短,牵拉表面皮肤产生凹陷,呈\桔皮样变\
第十章 腹 膜 Peritoneum 教学大纲
1.掌握腹膜和腹膜腔的概念.了解腹膜的功能.掌握腹膜与腹,盆腔脏器的关系. 2.掌握小网膜的位置与分部,大网膜的位置与构成,网膜囊和网膜孔的位置. 3.了解各系膜的名称,位置和附着.了解肝,脾和胃的韧带名称和位置. 4.了解腹膜皱襞和隐窝.掌握腹膜陷凹的名称和位置. 教学内容 一,概述 (一)腹膜:
为全身面积最大,配布最复杂的浆膜,由间皮及少量结缔组织构成,薄而光滑,呈半透明状,衬于腹,盆腔壁内面的腹膜称为壁腹膜或腹膜壁层;覆盖于腹,盆脏器表面的部分称为脏腹膜或腹膜脏层
(二) 腹膜腔:
为脏腹膜与壁腹膜互相延续,移行,共同围成不规则的潜在性腔隙 男性腹膜腔为一封闭的腔隙;女性腹膜腔则藉输卵管腹腔口经输卵管,子宫,阴道与外界相通 (三) 脏,壁腹膜的差异
壁腹膜较厚,与腹,盆壁之间有一层疏松结缔组织,称为腹膜外组织; 在腹后壁及腹前壁下部的腹膜外组织中含有较多脂肪
脏腹膜紧贴覆于脏器表面,可视为器官的一部分 (四) 腹膜的功能
腹膜可产生少量滑液,湿润和减少脏器间磨擦 腹膜还具有吸收能力,防御功能,修复再生能力
所形成的韧带,系膜等结构还有固定和支持脏器的作用 二,腹膜与腹盆腔脏器的关系
1.腹膜内位器官:是指全部突向腹膜腔,各面均被腹膜所覆盖的器官,如胃,十二指肠上 部,空肠,回肠,盲肠,阑尾,横结肠,乙状结肠,脾,卵巢,输卵管等
2.腹膜间位器官: 是指大部分被腹膜覆盖,仅有少部分未被腹膜覆盖的器官,如肝,胆囊,升结肠,降结 肠,直肠上段,子宫,膀胱等
3.腹膜外位器官: 是指仅一面被腹膜覆盖,其余面均不覆盖腹膜的器官,如肾,肾上腺,输尿管,胰,十二指肠降部和下部,直肠中下部等 三,腹膜形成的网膜,系膜和韧带 (一)网膜 omentum
由双层腹膜构成,薄而透明,两层腹膜间夹有血管,神经,淋巴管及结缔组织等
1.小网膜 lesser 是自肝门向下移行至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构 其左侧部从肝门至胃小弯,称肝胃韧带 ;小网膜的右侧连接肝门与十二指肠上部,称肝十二指肠韧带,其内走行着出入肝的重要管道,即右前方的胆总管,左前方的肝固有动脉和两者后方的门静脉 小网膜游离缘后方为网膜孔,通过网膜孔可进入胃后方的网膜囊
2.大网膜greater omentum 是连于胃大弯和横结肠之间的双层腹膜结构 形似围裙覆盖于空,回肠和横结肠前方,其左缘与胃脾韧带相连续 胃前,后壁的脏腹膜自胃大弯和十二指肠上部向下延续构成了大网膜的前叶,下垂至横结肠时,不完全地贴附于横结肠的表面,这一段大网膜前叶又称为胃结肠韧带 大网膜前叶继续下垂一段后,向后反折向上则形成了大网膜的后叶,向后上连于横结肠并叠合成为横结肠的系膜
3.网膜囊omental bursa 是位于小网膜和胃后方的扁窄间隙,又称小腹膜腔 网膜囊上壁为肝尾叶及膈下方的腹膜 前壁由上向下依次为小网膜,胃后壁腹膜和大网膜前叶 下壁为大网膜的前,后叶返折部 后壁由下向上依次为大网膜后叶,横结肠及其系膜以及覆盖胰,左肾,左肾上腺等处的腹膜 左侧壁为脾,胃脾韧带和脾肾韧带 网膜囊右侧借网膜孔与腹膜腔其余部分相通,网膜孔上界为肝尾叶,下界为十二指肠上部,前界为肝十二指肠韧带,后界为腹膜覆盖的下腔静脉 (二)系膜
1.肠系膜mesentery 是将空,回肠连于腹后壁的双层腹膜结构,其附着于腹后壁的部分称为肠系膜根,长约15㎝,自第2腰椎左侧起,斜向右下跨过脊柱及其前方结构,止于右骶髂关节前方 2.阑尾系膜:Mesoappendix 呈三角形,将阑尾连于肠系膜下方,阑尾的血管,淋巴管,神经走行于系膜的游离缘内,故阑尾切除时,应从系膜游离缘进行血管结扎
3.横结肠系膜transverse mesocolon 是将横结肠系连于腹后壁的横位腹膜结构,其根部自结肠右曲起始,向左跨右肾中部,十二指肠降部,胰头等器官前方,直至结肠左曲
4.乙状结肠系膜sigmoid mesocolon 是将乙状结肠固定于左下腹部的双层腹膜结构,其根部附着于左髂窝和骨盆左后壁 (三)韧带 1.肝的韧带:
1)镰状韧带falciform ligament 是位于膈穹窿下方和肝上面之间矢状位的双层腹膜结构,位于前正中线 右侧,其前部沿腹前壁上份向下连于脐,侧面观呈镰刀状 其游离缘的下缘肥厚,内含肝圆韧带
2)冠状韧带coronary ligament呈冠状位,分前,后两层,由膈下及肝上面的腹膜移行而成 前层向前与镰状韧带相延续,前,后两层间相隔较远处的肝表面未被腹膜覆盖的区域称为肝裸区 冠状韧带左,右两端处,前,后两层彼此粘和增厚形成了左,右三角韧带 2.脾的韧带:
1)胃脾韧带gastrosplenic ligament是连于胃底和脾门之间的双层腹膜结构,向下与大网膜左侧部连续,韧带内含胃短血管和胃 网膜左血管起始段及脾和胰的淋巴管,淋巴结等
2)脾肾韧带splenorenal ligament是自脾门至左肾前面的双层腹膜结构,韧带内含胰尾及脾血管,淋巴管,神经丛等
3)膈脾韧带phrenicosplenic ligament是脾肾韧带向上连于膈下面的结构,由膈与脾之间的腹膜构成
3.胃的韧带: 包括肝胃韧带,胃脾韧带,胃结肠韧带和胃膈韧带等 四,腹膜皱襞,隐窝和陷凹 (一) 腹后壁的皱襞和隐窝
在胃后方,十二指肠,盲肠和乙状结肠系膜附近有较多的皱襞和隐窝,其大小和深浅可随年龄不同或腹膜外脂肪的多少而变化 乙状结肠间隐窝位于乙状结肠左后方,在乙状结肠系膜与腹后壁之间,其后壁内有左输尿管经过 肝肾隐窝位于肝右叶下方与右肾之间,仰卧时为腹膜腔最低处,是液体易于积聚的部位 (二)腹前壁的皱襞和隐窝
腹前壁内面正中为脐正中襞,位于脐与膀胱尖之间,内含脐尿管闭锁后形成的脐正中韧带 脐内侧襞一对,位于脐正中襞两侧,内含脐动脉闭锁后形成的脐内侧韧带 脐外侧襞一对,分别位于左,右脐内侧襞的外侧,内含腹壁下动脉 在腹股沟韧带上方,上述皱襞之间形成三对浅凹,由中线向外侧依次为膀胱上窝,腹股沟内侧窝和腹股沟外侧窝 后两窝分别与腹股沟管皮下环及腹股沟管腹环位置相对应 (三)腹膜陷凹
主要陷凹位于盆腔内,男性在膀胱与直肠之间有直肠膀胱陷凹,凹底距肛门约7.5㎝
女性在膀胱与子宫之间有膀胱子宫陷凹;直肠与子宫之间为直肠子宫陷凹,也称Douglas腔,较深,与阴道后穹间仅隔以薄的阴道壁,凹底距肛门约3.5㎝
站立或半卧位时,男性直肠膀胱陷凹和女性直肠子宫陷凹是腹膜腔最低部位,故积液多存在于这些陷凹内 (邢子英) 第三节 动脉
动脉artery是指从心运血到全身各器官的血管,全身的动脉可分为肺循环的动脉和体循环的动脉.
循环的动脉
肺动脉干pulmonary trunk:发自右心室,经主动脉前方行向左后上方,至主动脉弓下缘分为 右肺动脉.
左肺动脉left pulmonary artery:较短,横行向左至左肺门,分两支入肺.
右肺动脉right pulmonary artery:较长,,经主动脉和上腔静脉后方向至右肺门分为三支入右肺. 动脉韧带arterial ligament:连于主动脉弓下缘与肺动脉干分叉处稍左侧的纤维性结缔组织索(由胚胎时期动脉导管闭索的遗迹). 二,体循环的动脉:
主动脉:根据其行程可分为四段:
升主动脉ascending aorta:起自左心室,斜向右上前方,至右第2胸肋关节处移行主动脉弓. 主动脉弓aorta arch:呈弓形弯向左后至第4胸椎下缘左侧移行为降主动脉.
胸主动脉thoracic aorta:沿脊柱左前方下行,达第12胸椎高度穿膈的主动脉裂孔,移行为腹主动脉
腹主动脉abdominal aorta:在腹腔内沿脊柱左前方下行至第4腰椎下缘分为左,右髂总动脉. 升动脉分支:左冠状动脉,右冠状动脉至心.
主动脉弓分支:凸侧;由右向左分别为:头臂干,左颈总动脉,左锁骨下动脉.