5)掌握肛管的位置和形态构造. 二,消化腺
1.掌握肝的形态,肝门的位置,肝蒂的构成及各结构之间的位置关系.掌握肝的位置,毗邻,上,下界的体表投影.了解肝的分叶和分段. 2.掌握肝外胆道的组成.
1)掌握胆囊的位置,形态分部;胆囊底的体表投影.掌握胆囊三角的构成及内容. 2)掌握输胆管道的组成,胆汁产生部位及排出途径. 3.掌握胰的位置,形态分部 消化系统 digestive appauatus 教学内容
消化系统由消化管和消化腺组成 口腔 咽
食管 上消化道 盲肠 胃 阑尾
消化管 十二指肠 大肠 结肠 小肠 空肠 直肠 回肠 下消化道 肛管 大 肠
消化腺分大消化腺和小消化腺 .大消化腺包括唾液腺(腮腺,下颌下腺,舌下腺), 肝和胰. 小消化腺位于消化管壁内的腺体 一,口腔 Mouth
(一)口腔境界和分部
前壁:为上,下唇,借口裂通外界 境界 后界:经咽峡与咽相通
上壁:为腭 下壁:为口腔底 侧壁:为颊
分部:以上,下牙弓和牙龈为界,分为口腔前庭和固有口腔 (二)腭palatine
腭构成口腔的顶,分隔鼻腔和口腔
硬腭:位于腭的前2/3,由上颌骨腭突,腭骨水平板及表面覆盖粘 1.腭的分部 膜构成
软腭:位于腭的后1/3,由肌肉和粘膜构成 腭帆:软腭后部向下倾斜的部分
2.软腭有关的结构 腭垂:软腭游离缘中部向下的突起 腭舌弓:软腭两侧连于舌根外侧的粘膜皱襞 腭咽弓:软腭两侧连于咽侧壁的粘膜皱襞
咽峡isthmus of the fauces:由腭垂,腭帆游离缘,两侧的腭舌弓,腭咽弓及舌根共同围成,是口腔和
咽的分界,也是口腔和咽之间的狭部. 牙tooth
乳牙共20个,恒牙全部出齐共32个
1.牙的功能:对食物进行机械加工嚼碎,辅助发育及语言等 牙冠:暴露在口腔内的部分,其内腔称牙冠腔
牙的外形分部 牙颈:介于牙冠和牙根之间缩细的部分
牙根:嵌入上,下牙槽内的部分,其内腔称牙根管,与牙冠腔相 通,管末端细有根尖孔
乳牙:分乳中切牙,乳侧切牙,乳尖牙,乳磨牙 切 牙:牙冠扁平,一个牙根
2.牙的分类 尖 牙:牙冠呈锥形,一个牙根
恒牙 前磨牙:牙冠呈圆形,一般一个牙根,上颌第一前磨牙可 以两个牙根
磨牙:牙冠最大呈方形,上颌磨牙3个牙根,下颌磨牙两 个牙根
牙本质:构成牙的大部分
3.牙组织 牙釉质:在牙冠部的牙本质外面覆盖的部分 牙骨质:在牙根部的牙本质外面包绕的部分
牙 髓:位于牙腔内,由结缔组织,神经和血管共同组成 牙周膜:介于牙根和牙槽骨之间的致密结缔组织 4.牙周组织 牙槽骨:属于上,下颌骨的牙槽突 牙 龈:是覆盖在牙颈和牙槽突表面的口腔粘膜 5. 牙式:
右 上 颌 1 2 3 4 5 6 7 8 恒牙:
第 第 第 第 第 尖 侧 中 左 下 颌 三 二 一 二 一 切 切 磨 磨 磨 前 前 牙 牙 牙 牙 牙 牙 磨 磨 牙 牙
Ⅴ Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰ 左 上 颌 乳牙:
右 下 颌 乳 乳 乳 第 第 中 侧 尖 一 二 切 切 牙 乳 乳 牙 牙 磨 磨 牙 牙
6.临床牙式记举例:
5 右上颌第二前磨牙; 6 左下颌第一磨牙; Ⅲ 左上颌乳尖牙;Ⅳ 右下颌第一乳磨牙 (四)舌tongue
舌的功能:感受味觉,协助咀嚼,搅拌食物,辅助发音 舌尖:舌的前端
1.舌的形态 舌体:占舌前2/3,在舌背以界沟与舌根为界 舌根:占舌后1/3
舌乳头:丝状乳头:呈白色丝状,司一般感觉 菌状乳头:呈红色圆形,司味觉
上面(舌背) 叶状乳头:在舌侧缘后部,呈叶状,司味觉 轮廓乳头:在界沟前,7-11个,司味觉
舌扁桃体:在舌根背面的小结节,由淋巴组织组成 2.舌粘膜 舌系带:在舌底正中线上的粘膜皱襞
舌下阜:舌系带根部两侧小圆形隆起,是下颌下腺和 下面(舌底) 舌下腺大管的开口
舌下襞:舌下阜后外侧粘膜皱襞,深面有舌下腺及舌 下腺小管开口此处
伞 襞:舌系带两侧斜行的粘膜皱襞,内有舌静脉
3.舌肌:舌肌为横纹肌,分舌固有肌和舌外肌 舌固有肌可使舌缩短,变窄或变薄 舌外肌有四对,以颏舌肌在临床上为重要,该肌起于颏棘,肌纤维呈扇形向后上方分散,止于舌中线两侧 两侧颏舌肌同时收缩时,拉舌向后下方,即伸舌 一侧收缩时,使舌伸向对侧 (五)唾液腺salivary gland
大唾液腺有三对,包括腮腺,下颌下腺和舌下腺 形态:不规则三角形,分浅,深两部
1.腮腺parotid 位置:耳廓前下方,咬肌后缘,下颌后窝内
gland 导管:从腮腺前部发出,在颧弓下一横指处,横过咬肌表面,穿颊肌开口于上颌第二 磨牙相对的颊粘膜,开口处称腮腺管乳头 形态:呈卵圆形
2.下颌下腺submandibular 位置:在下颌骨下缘与二腹肌围成的下颌下三角内 gland 导管:自腺体内侧面发出,经口腔底粘膜深面前行,开口于舌下阜 形态:扁长圆形
3.舌下腺sublingual 位置:在舌下襞深面
gland 导管:大管与下颌下腺管共同开口于舌下阜,小管约10条,开口 于舌下襞 二,咽
漏斗形的肌性管道,位于第1~6颈椎前方,上方起于颅底,下方在第六颈椎下缘与食管相接,后壁与侧壁完整,前方分别与鼻腔,口腔和喉腔相通 咽分三部:鼻咽,口咽和喉咽 咽腔
位置:是咽腔的上部 上界:颅底;下界:软腭后缘与口咽分界
1.鼻咽nasopharynx 咽扁桃体:是顶后壁粘膜下的淋巴组织,婴幼儿较发达 咽鼓管咽口:在侧壁,距下鼻甲后1cm处,向外通中耳鼓室 主要结构 咽鼓管圆枕:在咽鼓管咽口前,上,后方的隆起 咽鼓管扁桃体:在咽鼓管咽口周围粘膜内的淋巴组织 咽隐窝:是咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间的凹陷,是鼻咽癌 的好发部位
位置:是咽腔的中部 上界:软腭后缘;下界:会厌上缘
2.口咽oropharynx 舌会厌正中襞,位于舌根后部与会厌相连的粘膜皱襞 主要结构 舌会厌谷:在舌会厌正中襞两侧的凹陷 腭扁桃体:位于腭舌弓和腭咽弓之间的扁桃体窝内
咽淋巴环:由腭扁桃,舌扁桃体,咽扁桃体,咽鼓管扁桃体共同围成,有防御机能 位置:是咽腔的下部 上界:会厌上缘;下界:环状软骨下缘 3. 喉咽laryngopharynx
主要结构:梨状隐窝:位于喉的两侧和甲状软骨内面之间,粘膜下陷形成,是 异物常嵌顿停留的部位 咽肌
咽缩肌:有咽上,中,下缩肌三块,呈叠互状排列
咽提肌:包括茎突咽肌,咽鼓管咽肌及腭咽肌 三,食管esophagus
食管全长约25cm,为肌性管道,上端在第6颈椎下缘或环状软骨下缘高度起于咽, 下端在第11胸椎左侧续于胃的贲门
颈部:上起环状软骨下缘高度,下至胸骨颈静脉切迹水平,长约5cm
食管的分部 胸部:上起胸骨颈静脉切迹水平,下至膈食管裂孔,长约18cm 腹部:由食管裂孔至贲门,长约1~2cm
第一个狭窄部:位于食管与咽交接处,距中切牙5cm
食管的狭窄部 第二个狭窄部:位于与左支气管交叉处,距中切牙25cm 第三个狭窄部:为膈食管裂孔处,距中切牙40cm 四,胃stomach
胃是消化管最膨大的部分,上起食管,下续十二指肠 胃的形态,分部
两口:入口称贲门,接食管 出口称幽门,下续十二指肠
1.形态 两缘:右上缘称胃小弯,凹向上,最低点有一切迹,称角切迹 左下缘称 胃大弯,起自贲门切迹,呈弧形凸向左下至第10肋软骨平面 两壁:前壁和后壁
贲门部:位于贲门周围的部分
2.分部 胃 底:指贲门切迹以上的部分,亦称胃穹窿 胃 体:位于胃底与幽门部之间的部分
幽门部:为角切迹与幽门之间的部分 左侧管腔扩大,称幽门窦;右侧管 腔狭窄,称幽门管 胃的位置
胃中等充盈时,大部分位于左季肋区,小部分位于腹上区 贲门和幽门位置较固定, 贲门位于第11胸椎左侧,幽门位于第1腰椎右侧
前壁右侧邻肝左叶,左侧邻膈和左肋弓,在剑突下贴腹前壁 后壁邻左肾,左肾上腺,胰,脾和横结肠等 胃底与膈和脾相邻 胃壁的结构
粘膜层:在胃小弯处有4~5条纵行皱襞 在幽门处,粘膜覆盖幽 门括约肌形成环行皱襞,叫幽门瓣 由内向外分4层 粘膜下层:
肌层:为外纵,中环,内斜三层平滑肌 在幽门处,环层肌发达, 形成幽门括约肌 浆膜层:即脏腹膜 五,小肠small intestine
小肠上起幽门,下续盲肠和结肠,全长5~7cm,分十二指肠,空肠和回肠三部 十二指肠duodenum
十二指肠紧贴腹后壁,是小肠中长度最短,管腔最大的一段 包绕胰头,呈\字形,长约25cm,分为上部,降部,水平部和升部四部分
上部superior part:长约5cm,起自幽门,向右后方至胆囊颈后下方转折向下移行为降部 转折 处称十二指肠上曲 上部近幽门处的一段肠管,壁薄内面光滑,环状襞少,称十二指肠球 降部descending part:长约7~8cm,在右肾内侧下降至第3腰椎水平,转折向左续水平部,转折 处称十二指肠下曲. 降部左侧贴胰头,其后内侧壁上有十二指肠纵襞. 纵襞下方有十二指肠
大乳头,是胆总管和胰管的共同开口,距中切牙约75cm .大乳头稍上方,可见十二指肠小乳头,是副胰管的开口
水平部horizontal part:长约10cm,自右向左横过第三腰椎,至左侧续于升部 .肠系膜上动, 静脉贴前面下行
升部ascending part:长约2~3cm,自第3腰椎左侧上升至第2腰椎左侧,急转向前下方,形成 十二指肠空肠曲,移行为空肠.十二指肠空肠曲由十二指肠悬肌连于膈右脚,此肌是手术时确定空肠起点的标志 空肠和回肠
空肠和回肠由肠系膜连于腹后壁,又称系膜小肠,其波动度较大 其区别如下: 空肠 回肠 位 置
位于左上腹部 位于右下腹部 长 度
占全长的2/5 占全长的3/5 管 腔 较 粗 较 细 管 壁 较 厚 较 薄 颜 色 较 红 较 淡 环状襞 明 显 不明显 淋巴滤泡 孤立淋巴滤泡
集合淋巴滤泡,孤立淋巴滤泡 血管弓
少,1—2级弓 多,3—4级弓 直血管 较长 较短
Meckel憩室:距回肠末端0.3~1m范围的肠壁上,有2~5cm长的突起,是胚胎 时卵黄蒂末端消失形成 出现率为2% 六,大肠large intestine 盲肠