壁胸膜 纵隔胸膜:衬贴在纵隔两侧面,在中部包绕肺根移行于脏胸膜 肋胸膜:衬贴于胸壁内面
胸膜顶:覆盖于肺尖上方,高出锁骨内侧1/3段上方2~3cm
肺韧带:纵隔胸膜和脏胸膜在肺根下方相互移行,前,后两层重叠而形成,连于 纵隔外侧面与肺内侧面之间 (二)胸膜腔pleural cavity
脏胸膜和壁胸膜在肺根下方相互移行,形成一个封闭的浆膜囊腔隙,内呈负压, 有少量浆液,可减少呼吸时脏胸膜和壁胸膜之间的摩擦
胸膜隐窝pleural recess:壁胸膜相互移行转折之处的胸膜腔,即使在深吸气时,肺缘也不能充满此空间,胸膜腔的这部分称胸膜隐窝
肋纵隔隐窝:纵隔胸膜与肋胸膜转折处的间隙,当深吸气时肺前缘未能填充的胸膜隐窝
肋膈隐窝:肋胸膜与膈胸膜转折处的胸膜隐窝,当深吸气时肺下缘不能充满其内,是胸膜腔的最低部位,胸腔积液多聚积于此 (三)肺和胸膜下界的体表投影
锁骨中线 腋中线 肩胛线 脊柱旁 肺 下 界 第6肋 第8肋 第10肋
平第10胸椎棘突 胸膜下界 第8肋 第10肋 第11~12肋
平第12胸椎棘突 六,纵隔mediastinum 定义
两侧纵隔胸膜之间的全部器官,结构及结缔组织的总称 界限
前界:胸骨 后界:脊柱胸段 两侧界:纵隔胸膜 上界:胸廓上口 下界:膈 分部及主要结构
以胸骨角平面分上纵隔和下纵隔 下纵隔又以心包为界,分为前纵隔,中纵隔和后 纵隔
1.上纵隔主要内容:胸腺,头臂静脉,上腔静脉,膈神经,迷走神经,喉返神经,主动脉弓及三大分支(头臂干,左颈总动脉和左锁骨下动脉),气管,食管,胸导管和淋巴结 2.下纵隔
1)前纵隔内容:胸腺下部,前纵隔淋巴结及疏松结缔组织
2)中纵隔内容:心包,心及出入的大血管,奇静脉弓,膈神经,心包膈血管及淋巴结
3)后纵隔内容:主支气管,食管,胸导管,胸主动脉及分支,奇静脉,半奇静脉,迷走神经,胸交感干和淋巴结
(丛建萍)
第七章 泌尿系统 Urinary System 教学大纲
掌握泌尿系统的组成. 1.肾
掌握肾的形态,位置,肾的被膜和内部结构.了解肾段血管,肾段的概念. 2.输尿管
掌握输尿管的分部,各部的位置和三个狭窄部的位置. 3.膀胱
掌握膀胱的形态分部,位置,毗邻,膀胱三角的位置及粘膜特点. 4.尿道
掌握女性尿道的形态特点和开口部位. 教学内容
肾:生成尿液,将代谢产生的大部分废物,以尿液形式排出 泌尿系统 输尿管:将肾脏中的尿液输送入膀胱 膀胱:储存尿液
尿道:尿液排出的通道 第一节 肾 Kidney 肾的形态
外形:似蚕豆形,长约10cm,宽约5cm,厚约4cm 男性大于女性 两端 上端:宽而薄 下端:窄而厚
肾 两面 前面:较凸,朝向前外侧 后面:较平,贴靠腹后壁
两缘 外侧缘:隆凸 内侧缘:中部凹陷,有肾血管,淋巴管,神经和肾盂出入称肾门
肾蒂:出入肾门的结构合称为肾蒂 排列关系:由前向后依次为:肾静脉,肾动脉,肾盂 从上向下依次为:肾动脉,肾静脉和肾盂 因下腔静脉靠中线右侧,故右侧肾蒂较左侧短
肾窦:肾门向肾实质内伸入,由肾实质围成的腔隙,内含肾动脉分支,肾静脉属支,肾小盏,肾大盏,肾盂和脂肪组织等 二,肾的构造
肾实质可分为肾皮质和肾髓质两部分
1.肾皮质:位于浅层,血管丰富,伸入髓质肾锥体之间的部分称肾柱
2.肾髓质:肾皮质肾髓质位于深部,由15～20个肾锥体构成 肾锥体的基底朝向皮质;尖端圆钝,朝向肾窦,称肾乳头,2—3个肾锥体合成一个肾乳头 肾乳头顶端有乳头孔,肾形成的尿液由乳头孔流入肾小盏内.肾小盏呈漏斗状,有7～8个 ,包绕肾乳头.2～3个肾小盏合成1个肾大盏.2～3个肾大盏汇合形成肾盂.肾盂呈前后扁平的漏斗状 出肾门后向下弯曲变细,移行为输尿管.
三,肾的位置
肾位于腹膜后隙内,脊柱两侧,贴靠腹后壁的上部 右肾低于左肾,女性低于男性,儿童低于成人 左肾:上端平第12胸椎上缘,下端平第3腰椎上缘
以椎骨为标志 右肾:上端平第12胸椎下缘,下端平第3腰椎下缘 肾门约平第1腰椎,距正中线5cm
以第十二指肋为标志:第12肋斜过左肾后面中部,右肾后面上部 肾区:竖脊肌的外缘与第12肋之间的部位,又称脊肋角 后面:上1/3借膈与肋膈隐窝相邻 下2/3邻腰大肌,腰方肌和腹横肌
肾的毗邻 前面:左肾:与胃,胰,空肠,脾和结肠左曲相邻 右肾:与十二指肠,肝右叶和结肠右曲相邻 上端:邻肾上腺 四,肾被膜
纤维囊:贴肾表面,薄而坚韧,易与肾实质分离,病理情况下 发生粘连不易分离 手术时缝合此膜
由内向外分 脂肪囊:为纤维囊外面的脂肪组织,通过肾门与肾窦内的脂肪组 织相连续 对肾起弹性垫的保护作用
肾筋膜:最外层,在脂肪囊外面 分前,后层,向上包绕肾上腺 两层在上方和外层相互融合 在内侧前层与对侧前层相 互延续,后层与腰大肌筋膜融合 在下方两层分开,有 输尿管通过
肾的固定因素:肾被膜,肾血管,毗邻器官,腹内压及腹膜等对肾都有固定作用 五,肾段
一个肾段动脉所分布的这部分肾组织称为一个肾段,每个肾分五个肾段:上段,上前段,下前段,下段和后段 肾段对肾疾病的定位和部分切除有实用意义 第二节 输尿管 Ureter
为细长的肌性管道,长约25～30cm,起于肾盂下端,止于膀胱,输尿管按行程为三段
腹段:起自肾盂下端,经腰大肌前面,腹后壁腹膜后方下行,在小骨盆入口处,左侧跨过髂总动脉,右侧跨过髂外动脉进入盆腔
盆段:从小骨盆入口至膀胱底外上角 先沿盆侧壁向后下,再经盆壁血管神经表面,在坐骨棘水平向前入膀胱底外上方 在女性,距子宫颈外侧1.5～2cm处与子宫动脉交叉,子宫动脉在前上方,输尿管在后下方 在男性,有输精管越过其前方
壁内段:自膀胱底外上角向内下斜穿膀胱壁,开口于膀胱 ⑴ 肾盂与输尿管移行处(输尿管起始处)
三个狭窄 ⑵ 与髂血管交叉处(经过小骨盆上口处) ⑶ 壁内段
三个狭窄是输尿管结石易滞留的部位 第三节 膀 胱 Urinary Bladder
膀胱是储存尿液的肌性囊状器官,其形状,大小和位置均随尿液充盈度而变化,其容量成人约300～500ml,最大容量可达800ml 一,形态:
膀胱空虚时呈三棱锥体形 膀胱尖:朝向前上方
分部 膀胱底:呈三角形,朝向后下方 膀胱体:尖与底之间
膀胱颈:在膀胱下部,男性与前列腺接触,女性与尿生殖膈接触,内有尿道内口
膀胱三角:在膀胱底部,两侧输尿管口与尿道内口之间的区域,此处由于缺少粘膜下层,无论膀胱膨胀或收缩时也无粘膜皱襞,是膀胱结核和肿瘤的好发部位
输尿管间襞:两输尿管口之间的横行皱襞,粘膜深面有横行的平滑肌束,是膀胱镜检时寻找输尿管口的标志
膀胱垂:成年男性,膀胱三角前下部,尿道内口后方,因前列腺中叶形成微凸的纵行隆起 二,位置及毗邻:
1.位置:膀胱空虚时位于小骨盆腔内,膀胱尖不超过耻骨联合上缘 充盈时,可超过耻骨联合以
上,儿童的位置高于成人,新生儿大部分位于腹腔内,随年龄增长位置渐下降 2. 毗邻:
前方:耻骨联合
后方:在男性为精囊腺,输精管壶腹和直肠;在女性为子宫和阴道 下方:男性邻前列腺,女性邻尿生殖膈
上方:有腹膜覆盖,男性邻小肠,女性有子宫伏卧于其上 第四节 尿道 Urethra
男性尿道见男性生殖系统
长度:约5cm,起于尿道内口,与阴道前壁相邻,穿尿生殖膈止于尿道外口 在女性尿道 穿尿生殖膈处,有尿道阴道括约肌环绕,属随意肌 特点:较男性尿道短,宽,直,仅有排尿功能 尿道外口:开口于阴道前庭 (邢子英)
第八章 男性生殖系统 Male Reproductive System 教学大纲
1. 掌握男性生殖系统的组成和功能.
2. 掌握睾丸的形态,结构.掌握附睾的形态和位置.
3. 掌握输精管的分部及各部的位置.了解输精管结扎的部位.掌握精索的组成和位置. 4. 了解精囊腺的位置,射精管的合成及其开口部位.
5. 掌握前列腺的位置,形态.了解其分叶.了解尿道球腺的位置及开口部位. 6. 了解阴囊的成,睾丸和精索三层被膜与腹前壁各层的延续关系. 7. 了解阴茎的分部,构成及皮肤特点.
8. 掌握男性尿道的分部,各部形态特点及三个狭窄,三个扩大和两个弯曲. 教学内容
生殖腺:睾丸 ( 产生精子 分泌男性激素)
内生殖器 输送管道:附睾,输精管,射精管,男尿道(储,输,排精) 男性生殖器 附属腺体:精囊腺,前列腺,尿道球腺(分泌精液) 外生殖器: 阴囊,阴茎
第一节 男性内生殖器 Male Internal Genital Organs 一,睾丸 testis
位于阴囊内,左,右各一 功能是产生精子和分泌男性激素 形态:
睾丸呈扁椭圆形,表面光滑,睾丸随性成熟发育迅速 两面:内侧面较平坦,外侧面较凸
两缘:前缘游离,后缘有系膜连附睾,又叫系膜缘,有血管,神经,淋巴管出入 两端:上端有附睾头附着,下端游离 (二)结构:
睾丸表面有一层坚厚的纤维膜,称为白膜,在睾丸后缘增厚,凸入睾丸内形成睾丸纵隔,纵隔向睾丸实质内发出小隔,将睾丸分为许多睾丸小叶,睾丸小叶内有精曲小管,是产生精子的部位.精曲小管合并成精直小管,进入睾丸纵隔形成睾丸网,从睾丸网发出15～20条睾丸输出小管进入附睾
二,附睾 epididymis
附着于睾丸上端和后缘,呈新月形 其功能是储存精子,分泌物营养精子,并促进精子成熟 附睾头:上端膨大的部分,由睾丸输出小管弯曲盘绕形成,末端汇合成一条附睾管
分部 附睾体:占中部大部分,内有附睾管盘曲
附睾尾:下部变细的部分,向内上弯曲移行为输精管 三,输精管和射精管 ductus deferens and ejaculatory duct
输精管长31～32cm,是附睾管的延续,壁厚,管腔小,活体检查时,可摸到硬的条索状结构,输精管全长分四部
睾丸部:在睾丸后缘附睾内侧上行,至睾丸上端
分部 精索部:睾丸上端至腹股沟管皮下环之间,为输精管结扎部位 腹股沟部:位于腹股沟管内的一段
盆部:最长,位于盆腔内,沿盆侧壁向后下,经输尿管末端前方至膀胱底的 后面,在此处膨大形成输精管壶腹
射精管:输精管末端变细与精囊腺的排泄管合并形成射精管,长约2 cm,穿前列 腺实质,开口于尿道前列腺部
精索:是由腹股沟管腹环,至睾丸上端的圆索状结构 主要内容是:输精管,睾丸动脉,蔓状静脉丛,输精管动脉,输精管静脉,神经,淋巴管和腹膜鞘突的残余部以及外包三层被膜 其被膜从内向外为:精索内筋膜,提睾肌和精索外筋膜 四,精囊腺 seminal vesicle
精囊腺又称精囊,为成对长椭圆形的囊状器官,位于膀胱底后方,输精管壶腹外侧,排泄管与输精管末端合成射精管 其分泌的液体参与精液的组成 五,前列腺 prostate
前列腺是由腺组织和肌组织构成的不成对实质性器官,外面有筋膜包绕,称前列腺囊 囊与前列腺之间有静脉丛,前列腺的分泌物是精液的主要组成部分 (一)形态
前列腺好似前后稍扁的粟子形
前列腺底:上端宽大的部分,邻膀胱颈
分部 前列腺尖:下端尖细的部分,向下接尿生殖膈
前列腺体:底与尖之间的部分,后面正中有一纵行浅沟称前列腺沟 (二)分叶
前列腺分前叶,中叶,后叶和两侧叶 (三)位置
前列腺位于膀胱与尿生殖膈之间 底与膀胱颈,精囊腺和输精管壶腹相邻,前方为耻骨联合,后方为直肠壶腹 直肠指诊时可触及前列腺后面,向上并可触及输精管壶腹和精囊腺 六,尿道球腺 bulbourethral gland
是一对豌豆大小的球形器官,位于会阴深横肌内,排泄管开口于尿道球部 第二节 男性外生殖器 Male External Genital Organs 一,阴囊 scrotum
是位于阴茎根部后下方的皮肤囊袋,其结构是:皮肤,浅筋膜(肉膜),精索外筋
膜,提睾肌,精索内筋膜,睾丸鞘膜(脏,壁层间有鞘膜腔) 阴囊被中隔(肉膜形成)分为左,右两侧囊腔,分别容纳睾丸和附睾 二,阴茎 penis
阴茎由两个阴茎海绵体和一个尿道海棉体构成,外包以皮肤和筋膜 可分为头,体,根三部分, 尿道海绵体位于阴茎海绵体腹侧,尿道贯穿全长,前端膨大为阴茎头,后端膨大称尿道球
阴茎皮肤薄而柔软,有伸展性,皮下无脂肪组织,在阴茎颈处反折游离,形成包绕阴茎头的双层皮肤皱襞,称阴茎包皮 在阴茎头腹侧,连于尿道外口下端与包皮之间的皮肤皱襞,称为包皮系带