查,有条件者可行乳房MRI检查。
9.3 可疑复发或者第二原发的病灶,可行空芯针活
范围参照术中金属标记和/或术前钼钯片。
3
:指某些特殊情况下。本指南推荐将切缘阳性作为保乳的绝对禁
检或者手术活检以明确诊断。
9.4 全乳切除仍为保乳术后局部复发的标准补救
忌证。
8 全身辅助治疗 全身辅助治疗包括术后辅助化
方式。
疗、内分泌治疗和分子靶向治疗,参见乳腺癌术后全身辅助治疗临床指南。
9 保乳治疗后患侧乳房复发的监测和处理9.1 临床体检:术后1～2年内,每3～4月一次;3
二 乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南
1 乳腺癌术后辅助全身治疗的选择
3
乳腺癌术
后复发风险的分组(见表1),乳腺癌术后全身辅助治疗的选择(见表2)。
～5年内至少每半年1次;5年以上至少每年1次。9.2 乳房影像学检查:建议辅助放/化疗结束后6
个月内开始,每年1次双侧乳房X线检查及超声检
表1 乳腺癌术后复发风险的分组
危险度低度中度
高度
判别要点
转移淋巴结阴性
其他
同时具备以下5条:()2a1级且瘤周脉管未见肿瘤侵犯b且Her2c35岁5:()2～3级或有瘤周<35岁222过度表达或扩增。
4a:组织学分级/核分级;b:瘤周脉管侵犯存在争议,它只影响腋淋巴结阴性的患者的危险度分级;但并不影响淋巴结阳性患者的分级;c:Her22的测定必须是经由严格质量把关的免疫组化或FISH法、CISH法。
表2 乳腺癌术后全身辅助治疗的选择
危险级别
低危中危高危
3
ER/PgR阳性
内分泌治疗或不用
单用内分泌治疗或化疗→内分泌治疗
化疗→内分泌治疗
内分泌治疗反应不确定
内分泌治疗或不用化疗→内分泌治疗化疗→内分泌治疗
ER和PgR阴性
不适用内分泌治疗
化疗化疗
:基本参照2005St.Gallen会议指南
2 乳腺癌术后辅助化疗临床指南2.1 禁忌证
② 育龄妇女应妊娠试验阴性并嘱避孕。③ 签署化疗知情同意书。
2.4 辅助化疗方案与注意事项(化疗详细方案参
① 妊娠妇女,尤其是妊娠早中期妇女。② 年老体衰且伴有严重内脏器质性病变患者。2.2 治疗前谈话
见附录Ⅰ)
① 选择联合化疗方案,常用的有:A 以蒽环类为主的方案
33
① 辅助化疗的目的是降低肿瘤复发率,提高总生存率。
② 化疗的不良反应。
③ 70岁以上患者接受化疗可能会有获益,但应慎重权衡化疗带来的利弊
。2.3治疗前准备
,例如CAF、A(E)C、
CE120F、FE100C方案。(C环磷酰胺、A多柔比星、E
表柔比星、F氟尿嘧啶)
B 蒽环类与紫杉类联合方案,例如TAC。(T多西
他赛)
C 蒽环类与紫杉类序贯方案,例如AC→T/P(P紫
① 首次化疗前应检测血常规、肝肾功能、心电图。以后每次化疗前后应常规检测血常规。心脏或肝肾功能异常者需监测血常规、心电图、左室射血分数(LVEF)或肝肾功能。
杉醇)或FEC→T。
D 不含蒽环类的联合化疗方案,适用于老年、低风
险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者,常用的有CMF方案。(C环磷酰胺、M甲氨蝶呤、F氟尿嘧啶)
规范类
33
:虽然吡喃阿霉素(THP)
在欧美少有大组的循证医学资料,但在
3.5 绝经后患者辅助内分泌治疗的方案及注意事
我国日常临床实践中,用同等剂量的吡喃阿霉素代替普通多柔比星也是可行的,THP推荐剂量40～50mg/m。
2
项
① 第三代芳香化酶抑制剂可以向所有绝经后的ER和/或PgR阳性的患者推荐,尤其是具备以下因
② 若无特殊情况,一般不建议减少化疗的周期数。③ 根据患者的具体情况和初始治疗后的不良反应,可以适当调整化疗药物的剂量强度,但一般不得低于推荐剂量的85%。
④ 辅助化疗一般不与内分泌治疗或放疗同时进行。化疗结束后再开始进行内分泌治疗。放疗与内分泌治疗可先后或同时进行。
⑤ 化疗时应注意化疗药物的给药顺序,输注时间和剂量强度,严格按照药品说明和配伍禁忌使用。3 乳腺癌术后辅助内分泌治疗临床指南
3.1 适应证 激素受体(ER和/或PgR)阳性的乳
素的患者:
A 高度复发风险患者;B Her22/neu过度表达的患者;
C 对他莫昔芬有禁忌的患者;或使用他莫昔芬期
间出现中、重度不良反应的患者;
D 他莫昔芬20mg/d×5年后的高度风险患者。
② 芳香化酶抑制剂可以从一开始就应用5年(来曲唑Letrozol/阿那曲唑Anastrozol),或者在他莫昔芬治疗2～3年后再转用3～2年(依西美坦Exemes2tane/Anastrozol),5
腺癌。
3.2 治疗前谈话
5年(来曲唑① ,高总生存率。
② 3.3 辅助内
。他莫昔芬20mg/d×5年,是有效而经济的治疗方案。治疗期间应每半至一年行1次妇科检查,通过B超了解子宫内膜厚度。
分泌治疗与化疗同时应用可能会降低疗效。一般在化疗之后使用,但可以和放射治疗以及Herceptin治疗同时应用。
3.4 绝经前患者辅助内分泌治疗方案与注意事项(绝经标准详见附录Ⅱ)
④ 也可选用他莫昔芬以外的其他雌激素受体调节剂,例如托瑞米芬。
⑤ 绝经前患者内分泌治疗过程中,因月经状态改变可能引起治疗调整,流程图请参见附录Ⅲ。4 乳腺癌术后辅助Herceptin治疗临床指南4.1 适应证 Her22/neu基因过表达的各期可手术
① 一般情况下,首选他莫昔芬20mg/d×5年。治疗期间注意避孕,并每半年至一年行1次妇科检查,通过B超了解子宫内膜厚度。
② 卵巢去势推荐用于下列绝经前患者:
A 高度风险且化疗后未导致闭经的患者,可同时
乳腺癌。
① Her22/neu基因过表达是指:免疫组化法(IHC)3+,或荧光原位杂交法(FISH)阳性,或者色素原位
杂交法(CISH)阳性。
② Her22IHC法2+的患者值得进一步FISH或CISH明确是否有基因扩增。4.2 相对禁忌证
与他莫昔芬联合应用。卵巢去势后也可以与第三代芳香化酶抑制剂联合应用,但目前尚无充分证据显示其优于卵巢去势与他莫昔芬的联合;
B 不愿意接受辅助化疗的中度风险患者,可同时
① 治疗前左室射血分数(LVEF)<50%。② 同期正在进行蒽环类药物化疗。4.3 治疗前谈话