Ⅴ级:(几)95%。形态不规则星芒状边缘的高密度肿块、段样和线样分布的细小线样和分支状钙化、不规则星芒状边缘肿块伴多形性钙化均应归在这一级中。
Ⅵ级:已活检证实为恶性,应立即采取适当措施。这一分级用在活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像评价上。主要是评价先前活检后的影像改变,或监测手术前新辅助化疗的影像改变。
注1本规范的制定,参考了美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统
(BreastImagingReportingAndDataSystem,BI2RADS)第四版的内容。
在写一份乳腺X线报告时,先根据乳腺腺体多少对乳腺进行分型,目的是让临床医生对这份报告的可信度作一初步了解。分四型:致密型、多量腺体型、少量腺体型、脂肪型。对前两种分型,假阴性的可能性较大,而后两种乳腺分型X线上病变漏诊的几率较少。
0级:评估不完全,需要召回(recall)补充其他
乳腺X线诊断报告范本参见附录Ⅴ
影像检查进一步评估或与前片比较。
常在乳腺X线筛查时应用,在完全的影像学检查后以及与前片比较后则很少用。推荐的进一步影像检查方法包括乳腺超声检查、局部加压摄影、放大摄影、特殊投照体位摄影,甚至磁共振检查。
Ⅰ级:阴性。无良恶性改变发现。
Ⅱ级:良性改变。包括钙化的纤维腺瘤、多发的分泌性钙化、含脂肪的病变(脂性囊肿、脂肪瘤、输乳管囊肿及混合密度的错构瘤)、乳腺内淋巴结、血管钙化、植入体、符合手术部位的结构扭曲等。但总的来说并无恶性的X线征象。
Ⅲ级:良性可能大,建议短期随访。有很高的良性可能性,期望此病变在短期(一般为6个月)随访
五 乳腺癌术后病理诊断报告规范
1 标题:XXXXXX医院病理诊断报告书1.1 一般项目
① 病理号(检索号);
② 患者姓名、出生年月(年龄)、性别、床位号、住院号;
③ 手术日期、病理取材日期。1.2 手术标本名称
① 左右侧;
② 手术或标本名称。[例如,改良根治术,乳腺局部广切加腋窝淋巴结清扫术(保乳手术)]2 病理形态学诊断内容
规范类
2.1乳腺原发灶(FISH)法相比仍有一定的假阳性率,且各实验室检
① 组织病理学类型
(推荐采用2003版WHO乳腺和女性生殖器官
测的结果有可能出现分歧,此时应建议进一步行FISH检测。(详见参考文献JacobsTW,GownAM,YazijiH,BarnesMJ,SchmittSJ.SpecificityofHer2cepTestinDeterminingHER22/neuStatusofBreastCancersUsingtheUnitedStatesFoodandDrugAd2ministration2ApprovedScoringSystem.JournalofClin2icalOncology,1999,17(7):1983)
3.3 有条件的单位还可检测其他对预后和治疗有
肿瘤的病理学分类,WorldHealthOrganizationClassi2ficationofTumours,Pathology&Genetics,TumoursofthebreastandFemaleGenitalOrgans.EditedbyFat2tanehA.Tavassoli&PeterDevilee)。
② 组织学分级(根据是否有腺管形成、细胞核的形态以及核分裂相3项指标进行分级。可采用WHO分级标准或我国常见恶性肿瘤诊治规范的分
指导意义的蛋白指标,如P53、Ki67等。
4 其他病理检测内容 推荐有条件的单位进行Her22/neu的FISH(荧光原位杂交)或CISH(色素原
级标准)。
③ 肿瘤原发灶大体标本的大小(若肿瘤大于1cm,一般以厘米为单位,病灶最大径数值写在最前;
位杂交)检测。
5 、多个病灶时应记录每个病灶的大小。若肿瘤小于1cm,可采用毫米为单位。若肿瘤病理类型为原位癌
Ⅵ
伴灶性或微小浸润,最理想)。
④ 晕、皮肤、保乳切缘、以及脉管神经)。2.2 区域淋巴结
1 乳腺癌筛查的定义和目的
1.1 筛查,或称作普查,是针对无症状人群的一种
防癌措施,而针对有症状人群的医学检查称作诊断。1.2 乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检
① 腋窝淋巴结检出总数应≥10个,以分数形式表示腋窝淋巴结转移数和检出数,例如“3/14”代表检查了14个腋窝淋巴结中有3个转移。(此条不适用于前哨淋巴结活检)② 其他:
A 根治术、扩大根治术标本,应报告各群腋窝淋巴
查措施,对无症状妇女开展普查,以期早期发现、早期诊断以及早期治疗乳腺癌。其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。
2 妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄2.1 一般人群建议从40周岁开始。
2.2 乳腺癌高危人群(定义见后),可提前参加乳
结及内乳淋巴结检出总数和转移数;
B 前哨淋巴结活检标本若采用连续切片检查,应
腺普查。
3 用于乳腺癌筛查的措施3.1 乳腺X线检查
报告转移灶的大小以及是否有微转移。3 免疫组织化学检测内容
3.1 应常规检测乳腺原发灶的雌激素受体(ER)、
① 乳腺癌筛查必须包括乳腺X线检查。它对降低受检人群乳腺癌死亡率的作用已经得到了国内外大多数学者的认可。
② 建议每侧乳房常规应常规拍摄两个体位,即头足轴(CC)位和侧斜(MLO)位。
③ 乳腺X线影像应经过两位或两位以上专业放射科医师独立阅片。
④ 乳腺X线对年轻致密乳腺组织穿透力差,故一般不建议对35岁以下、无明确乳腺癌高危因素,或
孕激素受体(PgR)。(检测结果的描述推荐采用半定量法,例如“1+～3+”、“-”。方法见参考文献HarveyJM,etal.JClinOncol,1999,17:147421481)
3.2 建议检测乳腺原发灶的Her22/neu指标。检
测结果的描述推荐采用Dako公司制定的HercepT2est?胞膜染色半定量法,即通常所描述的“1+～3+”、“-”。但是该方法与金标准荧光原位杂交
规范类
临床体检未发现异常的妇女进行乳腺X线检查。⑤ 常规乳腺X线检查的射线剂量低,不会危害妇女健康。但也须教育妇女不要过度频繁检查。3.2 乳腺临床体检
某些高危人群(定义见后)的乳腺癌筛查。
3.6 其他检查 目前的证据不支持近红外线扫描、
核素扫描、导管灌洗等检查作为乳腺癌筛查方法。4 推荐中国妇女的乳腺癌筛查方法4.1 一般妇女
① 单独作为乳腺癌筛查的方法效果不佳,无证据显示该方法可以提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。
② 一般建议作为乳腺X线筛查的联合检查措施,可以弥补乳腺X线筛查的遗漏。3.3 乳腺自我检查
① ≥40～<60岁妇女:每年1次乳腺X线检查和临床体检。
② ≥60～≤69岁妇女:每1～2年1次乳腺X线检查和临床体检。