③ 40岁以下一般妇女:每1～3年1次乳腺临床检查。
④ 鼓励向妇女传授每月1次乳腺自我检查的方法。
⑤ 推荐乳腺X线检查和B。4.① 单独作为乳腺癌筛查的措施效果不佳,不能提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。
② 为提高妇女的防癌意识,仍鼓励基层医务人员向适龄妇女传授每月一次乳腺自我检查的方法,绝经前的妇女应建议选择月经来潮后7～10天进行。3.4 乳腺超声检查
:、BRCA1/2增生和小叶原位癌患者。
② 不论年龄都建议在专业医师指导下,接受每6～12个月一次的乳腺临床体检和每年1次的乳腺X线检查及乳腺超声检查,必要时可缩短乳腺X线
① 。② ;乳腺X线筛查结果为BI2RADS20级者的补充检查措施。3.5 乳腺核磁共振(MRI)检查
① 可作为乳腺X线检查、乳腺临床体检或乳腺超声检查发现的疑似病例的补充检查措施。② 价格昂贵、检查费时。可与乳腺X线联合用于
筛查的间隔时间,并增加乳腺MRI检查。建议向高危妇女传授每月1次乳腺自我检查的方法。中国抗癌协会推荐的乳腺癌筛查流程图参见附录Ⅶ
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会制订的"乳腺癌诊治规范与指南"是在2006年11月经专业委员会会议讨论,并根据讨论意见多次反复而广泛征求意见修改而成,本"规划与指南"是参考ST.Gallen会议及NC2CN等指南并结合我国的国情制订而成,具有可操作性。当然在实践中会出现一些具体的问题,也可能出现
本"规范与指南"外的特殊情况,需要根据患者的自身实际情况来处理,同时我们也将不断根据新的循证医学证据在今后每1～2年做出修改。希望本"规范与指南"能推动并提高我国乳腺癌的诊治水平。本"规范与指南"的版权属于中国抗癌协会乳腺癌专业委员会及《中国癌症杂志》共同所有,未经许可不得以任何形式汇编、转载和出版本文。
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会
规范类
420中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2007版)
附 录
附录Ⅰ 乳腺癌常用的辅助化疗方案
注:以下各方案中根据体表面积计算的化疗药物剂量为国际推荐剂量,实际应用过程中可根据患者的 CMF方案
环磷酰胺100mg/mPOd1～14 甲氨蝶呤50mg/mIVd1、d8 氟尿嘧啶500mg/mIVd1、d8 28天为1个周期,共6个周期 MFC方案
甲氨蝶呤50mg/mIVd1、d8 氟尿嘧啶500mg/mIVd1、d8 环磷酰胺500mg/mIVd1、d8 28天为1个周期,共6个周期 AC方案
&
222222
具体情况以及初始治疗后的不良反应情况予以适当调整,下调范围不能超过15%。 CE120F方案
环磷酰胺100mg/mPOd1～14 表柔比星50260mg/mIVd1、d8 氟尿嘧啶500mg/mIVd1、d8 28天为1个周期,共6个周期 TAC方案
3＄&
222
22
多西他赛75mg/mIVdl 多柔比星50mg/mIVdl500,(G2CSF支持)
2
多柔比星60IV 环磷酰胺600mg/mIVd1 21天为1个周期,共4个周期 EC方案
表柔比星100mg/mIVd1 环磷酰胺600mg/mIVd1 21天为1个周期,共4～6个周期 FAC方案
&
2222
AC→P方案
3&
2
多柔比星60mg/mIVdl 环磷酰胺600mg/mIVdl 21天为1个周期,共4个周期 序贯以紫杉醇175mg/mIV3hd1 21天为1个周期,共4个周期 剂量密集AC→P方案
22
2
2
3&
多柔比星60mg/mIVd1 环磷酰胺600mg/mIVd1 14天为1个周期,共4个周期 序贯以紫杉醇175mg/mIV3hd1 14天为1个周期,共4个周期 (所有周期均用G2CSF支持) FE100C→T方案
222
2
2
环磷酰胺500mg/mIVdl 多柔比星50mg/mIVdl 氟尿嘧啶500mg/mIVdl 21天为1个周期,共6个周期 FE100C方案
3
2
3
222
氟尿嘧啶500mg/mIVd1 表柔比星100mg/mIVd1 环磷酰胺500mg/mIVd1 21天为1个周期,共6个周期
氟尿嘧啶500mg/mIVdl 表柔比星100mg/mIVdl 环磷酰胺500mg/mIVdl 21天为1个周期,共3个周期 序贯以多西他赛100mg/m90mind1 21天为1个周期,共3个周期
2
规范类
用同等剂量的吡喃阿霉素(THP)代替多柔比星(A)也是可行的。
若给予术前新辅助化疗,根据国内经验,除了上述化疗方案之外,还可以考虑: NE方案
长春瑞宾25～30mg/mIVdl、d8 表柔比星75mg/mIVd1 21天为1个周期,共4～6个周期 AT方案
&
2
2
2
2
附录Ⅱ 绝经的定义
33
绝经一般是指月经永久性终止,提示卵巢合成的雌激素持续性减少。应用芳香化酶抑制剂的患者必须是绝经后妇女。凡满足以下任意一条者,都可以认为达到绝经状态:A 双侧卵巢切除术后。B 年龄≥60岁。
C 年龄<60岁,自然停经≥12月,在近一年内未
2
2
多柔比星50mg/m或表柔比星75mg/mIVdl 紫杉醇175mg/m或多西他赛75mg/mIVdl 21天为1个周期,共4～6个周期
3:紫杉类药物化疗前需要口服地塞米松作为预处理。
＄:文献报道蒽环类应该在紫杉醇前应用,可减轻毒副反应。(Baker
AFetal.Druginteractionswiththetaxanes:clnicalimplicatins.Cancertreatmentreviews2001,27:2212233)
&:根据我国日常临床实践经验,在以上含多柔比星(A)的方案中,
接受化疗、或药物性卵巢去势的情况下,FSH及雌二醇水平在绝经后范围内。但是,正在或1年内接受过化疗或者药物性卵巢功能抑制治疗(例如LHRH类似物或激动剂)的患者不能准确判断其月经状态。
33
参考附录Ⅲ
注:1类证据:基于高水平的证据,NCCN已达成统一共识。
2B类证据:基于包括临床经验在内的低水平证据,NCCN未达成统一共识,但没有较大的分歧。
稳定(SD):肿块两最大垂径乘积缩小不及
附录Ⅳ 药物治疗的疗效评价1 WHO实体瘤疗效评价标准
50%,或增大未超过25%。
进展(PD):肿块两最大垂径乘积增大≥25%,或出现新病灶。
2 WHO骨转移疗效评价标准
CR:X线及扫描等检查,原有病变完全消失,至
完全缓解(CR):病变完全消失,超过一个月。部分缓解(PR):肿块两最大垂径乘积缩小≥50%,并超过一个月。
规范类
少四周。
PR:溶骨性病灶部分缩小或钙化;或成骨性病
能纳入研究。(可测量病变的定义是,至少具有一个可测量病灶,并有细胞学或组织学的恶性肿瘤诊断依据)