1 乳腺X线检查技术规范
1.1 投照前准备工作:医技人员耐心给被检查者解
释拍片过程以及拍片时夹板压迫乳房给被检查者带来的不适,使之放松,从而使被检查者理解并予以合作。
1.2 常规投照体位:正确摆位是获得一张高质量乳
期)化疗后,评估化疗的效果及手术;
C 若采用AC→P方案,则再继续2个周期的AC,
腺X线片的基础。乳腺X线摄片的常规投照体位为双侧内外侧斜位(MLO)及头足轴位(CC)。一张好的MLO位片显示如下:乳房被推向前上,乳腺实质充分展开,胸大肌可见,较松弛,下缘达乳头水平,乳头在切线位,部分腹壁包括在片中,但与下部乳腺分开,绝大部分乳腺实质显示在片中。一张好的CC
然后更换为4个周期的P方案化疗后,评估化疗的效果及手术。
5 乳腺癌经新辅助化疗降期后的处理
5.1 手术 可根据个体情况选择根治术、改良根治
术、保留乳房手术。
规范类
位片显示如下:乳房在片子的中央,乳头切线位,小部分胸大肌可见,外侧乳腺组织可能不包括在片中。1.3 补充投照体位和投照技术:对于MLO位及CC
大于“环形”或“蛋壳样”钙化,常见于脂肪坏死、导管内钙化的残骸,偶可见于纤维腺瘤);牛奶样钙化(为囊肿内钙化,在CC表现不明显,为绒毛状或不
位显示不良或未包全的乳腺实质,可以根据病灶位置的不同选择以下体位予以补充:外内侧位(LM)、内外侧位(ML)、内侧头足轴位(MCC)、外侧头足轴位(LCC)、尾叶位(CLEO)及乳沟位。为了进一步评价在以上常规摄影中显示出的异常改变,可进行一些特殊摄影技术,其可在任何投照位上进行。包括局部加压摄影、放大摄影或局部加压放大摄影。目的是使病灶得以更好地显示而明确病变性质。2 诊断报告规范
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定形状,在90°侧位上边界明确,根据囊肿形态的不同而表现为半月形、新月形、曲线形或线形,形态随体位而发生变化是这类钙化的特点);缝线钙化(由于钙质沉积在缝线材料上所致,尤其在放疗后常见,典型者为线形或管形,绳结样改变常可见到);营养不良性钙化(常在放疗后或外伤后的乳腺上见到,钙化形态不规则,多大于0.5mm,呈中空状改变)。可疑钙化表现为不定形、粗糙不均质钙化;高度恶性可能钙化的表现为多形性、分支状(铸形)钙化。
钙化分布包括以下5种分布方式。弥漫或散在,双侧性弥漫分布;区域状分布是
3
(,但又不能用导
2.1 常见乳腺X线征象描述
① 肿块:在两个不同投照位置均可见的占位性改变。对肿块的描述包括形态、边缘、密度。
肿块形态描述包括圆形、卵圆形、则形。
:、锐利)、隐匿(超过75%的肿块边界被临近的正常组织遮盖而无法对其
,常超过一个象限的范围,这种钙化分布的性质需结合钙化形态综合考虑;簇状分布是指至少有5枚钙化占据在一个较小的空间内(<2
3
cm),良恶性病变都可以有这样的表现;线样分布
作进一步判断)、小分叶(肿块边缘呈小波浪状改变)、浸润(边界不规则)和星芒状(从肿块边缘发出的放射状线影)。
肿块密度的描述是以肿块与其周围相同体积的乳腺组织相比分为高、等、低和脂肪密度四种。② 致密影:在一个投照位置上见到致密的占位性改变,而在另一个位置上却不明显。
③ 钙化:对钙化的描述从形态和分布两方面进行。
形态上分为典型良性钙化、可疑钙化、高度恶性可能的钙化。良性钙化可不描述,但当这些钙化可能会引起另外医生误解时,这些良性钙化需要描述。典型良性钙化有以下多种表现:皮肤钙化(粗大,典型者呈中心呈透亮改变);血管钙化(管状或轨道状);粗糙或爆米花样钙化(纤维腺瘤蜕变的特征表现);粗棒状钙化(连续呈棒杆状,偶可分支状,直径通常大于1mm,沿着导管分布,聚向乳头,常为双侧乳腺分布,多见于分泌性病变);散在圆形和点状钙化;环形或蛋壳样钙化(短径小于1mm,见于脂肪坏死或囊肿);中空状钙化(短径大于1mm,壁的厚度
的钙化排列成线形,可见分支点,提示源于一支导管,多为恶性改变;段样分布常提示病变来源于一个导管及其分支,也可能发生在一叶或一个段叶上的多灶性癌。
④ 结构扭曲:是指正常结构被扭曲但无明确的肿块可见,包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩,或者在实质的边缘扭曲。结构扭曲也可以是一种伴随征象,可为肿块、不对称致密或钙化的伴随征象。如果没有局部的手术和外伤史,结构扭曲可能是恶性或放射状疤痕的征象,应提请临床切除活检。⑤ 非对称性管状结构/单个扩张的导管:管状或分支样结构可能代表扩张或增粗的导管。如果不同时伴有其他可疑的临床或影像征象,其意义不大。⑥ 乳腺内淋巴结:典型表现为肾形,可见有淋巴结门脂肪所致的透亮切迹,常小于1cm。当淋巴结较大,但其大部分为脂肪替代时,仍为良性改变。可以是多个,也可能是一个淋巴结由于明显的脂肪替代看上去像多个圆形结节影。对于乳腺外上部的特征性改变可以做出正确诊断。偶尔也可出现在其他区
规范类
《中国癌症杂志》2007年第17卷第5
期
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域。
⑦ 大团状不对称:与对侧乳腺组织比较方能做出判断,范围较大至少达一个象限。包括一个较大的乳腺组织,密度较正常乳腺组织为高或有较明显的导管可见,无局灶性肿块形成,无结构扭曲,无伴随钙化。常代表了正常变异,或为替代性激素治疗的结果。但当与临床触及的不对称相吻合时,则可能有意义。
⑧ 局灶性不对称:不能用其他形状精确描述的致密改变。两个投照位置均显示,但缺少真性肿块特有的边缘改变,较大团状不对称范围要小。它可能代表的是一个正常的乳腺岛,尤其当其中含有脂肪时。但由于其缺乏特征性的良性征象,往往需要对其作进一步检查,由此可能会显示一个真性肿块或明显的结构扭曲改变。
⑨ 其他合并征象的描述:皮肤凹陷、肤增厚、小梁增粗、淋巴结肿大。
2.2 乳腺X(I2RADS分级)
中稳定或缩小来证实判断。这一级的恶性率一般小于2%。边缘清晰的肿块、局灶性的不对称、簇状圆形或/和点状钙化这三种征象被认为良性改变可能性大。经过连续2～3年的稳定可将原先的3级判读(可能良性)定为Ⅱ级判读(良性)。
Ⅳ级:可疑异常,要考虑活检。这一级包括了一大类需临床干预的病变,包括边界部分清晰部分浸润的肿块、形态不规则边缘浸润的肿块、簇状分布的细小多形性钙化等。此类病变无特征性的乳腺癌形态学改变,但有恶性的可能性。有经验的放射科医生还可根据其不同的恶性可能性对病变的印象再细分成ⅣA、ⅣB、ⅣC三个亚级,这一类病变的平均恶性率约为30%。