伤亡事故情况(发生事故单位)
填表单位(签章)
单位名称
省(区、市)
地区(市、州、盟) 县 (区、市、旗) □□□□□□□□—□
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年 月 日 时 分
年 月 登记注册类型 1国有 2集体 3股份合作 4联营 5有限责任
6股份有限 7私营 8港澳台9外商投资
10其它 □□
所在行业
A农、林、牧、渔业 B采矿业
06煤炭开采和洗选业 07石油和天然气开采业
08黑色金属矿开采业 09有色金属矿采选业 10非金属矿采选业 11其它矿采选业 C制造业
D电力、燃气及水的生产和供应业 E建筑业
F 交通运输、仓储及邮电通信业
G信息传输、计算机服务和软件业
H批发和零售业 I住宿和餐饮业 J金融业 K房地产业
L租赁和商务服务业
M科学研究、技术服务和地质勘查业
N水利、环境和公共设施管理业
O居民服务和其他服务业 P教育业
Q卫生、社会保险和社会福利业
R文化、体育和娱乐业 S公共管理与社会组织
T国际组织 □-□□
行业分类
表 号:工矿A1表
制表机关:国家安全生产监督管理总局
批准机关:国家统计局
批准文号:国统函〔2006〕34号 有效期至:2008年2月 煤矿企业填写 地点分类
1地面2采煤面 3掘进头 4上下山 5大巷6井筒7其它 □
统计属别
1原煤生产
2非原煤生产 3基本建设 □
煤矿类型 1国有重点 2国有地方 3乡镇煤矿 □
各种证件 1采矿许可证 2安全生产许可证
3煤炭生产许可证
4营业执照 5矿长资格证 6矿长安全资格证 □
单位地址 单位法人代码 邮政编码 事故发生时间
按国标GB/T4754-2002填写
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事故发生地点
直接经济损 失(万元) 损失工作日 (工日) 从业人员数
企业规模
1大型 2中型 3小型 事故原因
1技术和设计有缺陷
2设备、设施、工具附件有缺陷
3安全设施缺少或有缺陷
事故类别
1物体打击 2车辆伤害
3机械伤害 4起重伤害
统计类别
行业:□□
1石油 2 冶金 3有色
4建材 5地质 6 机
事故类别 41顶板 42瓦斯
致害原因
1冒顶 2片帮3支架伤人4放炮(瓦斯) 5明电、火(瓦斯) 6瓦斯突出 7磨擦(瓦斯) 8撞击(瓦
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