提高无创通气治疗急性呼吸衰竭的成功率
首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 詹庆元 一、无创正压通气成功率低的原因
在临床实际应用中，
虽然无创正压通气（NPPV）有一定的成功率，但还不甚令人满意，其原因主要包括两点，首先是对应用指征的把握不准确，对NPPV的禁忌证认识不足，或是患者病情过重/干预时机过晚；其次是操作技术不规范。 无创通气的应用指
征是相对于有创通气而言。有创通气的禁忌证或相对禁忌证很少，临床上，一旦患者出现严重的低氧或二氧化碳潴留，通常都会插管进行有创通气。但是，临床上对于患者是否该用无创通气的考虑思路却与有创通气完全相反。首先要考虑患
者是否有无创通气的禁忌证，这包括：（1）心跳或呼吸停止；（2）自主呼吸微弱、昏迷；（3）误吸危险性高及气道保护能力差；（4）气道分泌物多且排除障碍；（5）严重器官功能障碍；（6）面颈部和口咽腔创伤、烧伤、畸形或近期手术；
（7）上呼吸道梗阻。若患者存在以上某一情况，则不能使用无创通气，不能按传统观念，坚持给患者试用无创通气。
二、无创正压通气的应用指征
2007年，中华急诊医学杂志发表了中华