要特别加强气道温湿化,以前通常要求气道开口处的气体温度为27℃~32℃,现在要求为37℃。目前,湿化罐对NPPV的气道湿化发挥了很大作用。可选择的型号有MR410、MR730和MR850,其中,MR850效果相对较好,但价格也较贵。
通常,若患者通气需求为10L/分,湿化罐设置在5档和9档,气体温度分别约为30℃和35℃,基本可满足NPPV气道湿化要求。但是,若患者呼吸频率很快,对通气量要求很高,常规湿化就无法满足NPPV的湿化要求。若患者通气需求为
30L/分,即使湿化罐设置在9档,气体温度也只能达到30℃左右,无法完全满足气道温湿化的要求,患者会出现上呼吸道干燥,甚至龟裂。所以,一定要特别重视无创通气下气道的温湿化,尤其是对于痰多、通气量要求较床边护理和监护高的患
者。
7、床边护理和监护 临床上,要特别注意NPPV的床边护理和监护。实际上,NPPV的床边护理和监护工作量比IPPV更大,患者需要长时间看护,尤其在刚上机的8小时内,医护人员要保持患者清醒,鼓励患者咳嗽、
咳痰、进食、进水,这样才有利于NPPV成功。
法国一家教学医院统计了1994年~2001年该院ICU收治的479例COPD和心源性肺水肿患者实施无创通气的情况,统计结果发现随着无创通气使用范围越来越广,普及率