（五）落实临床用血申请、登记制度和履行临床用血报批手续，严格执行受血者治疗同意制度、输血前相关检验和核对制度。
（六）严格掌握输血适应证，制定合理用血和成份输血的管理办法，对医务人员开展合理用血培训。
（七）建立和落实控制输血感染的方案及管理制度，落实输血不良反应及输血感染疾病的登记报告和调查处理制度。
三十三、药事和药物临床使用管理
（一）所有药事管理活动符合有关法律、法规、规章的规
定。成立医院药事管理与药物治疗学委员会，明确职责。
（二）药学部门布局、设施和工作流程合理，配备能够满足工作需要的硬件和软件。
（三）建立药品遴选、采购、验收、储存、配发、使用等管理制度，有保证临床抢救用药的措施，保证药品供应，确保药品质量。
（四）药学部门负责人由药学专业技术人员担任，可尝试建立专业化的临床药师队伍，定期开展医院临床用药情况的分析和评估，指导临床合理用药，并为病人提供安全用药指导。
（五）建立药物临床应用质量控制制度，实行处方点评与超常预警，对临床用药实行动态监测。建立和落实药物不
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良反应、药害事件和用药错误监测报告制度和处臵程序，有自查制度和持续改进措施。
（六）实行按药品通用名开具处方。对处方（用药医嘱）开具、审核、抄录、药品调配与核对发药有规章制度和程序，制定相关岗位人员的操作规范。药师审核处方，向病人做好用药交待。
（七）严格执行高危药品、危害药品和特殊管理药品（麻醉药品、精神药品、毒性药品、放射药品）管理规范。
（八）合理使用抗菌药物，有监督考评机制。定期对医务人员进行合理用药知识培训及考核。
（九）定期开展中成药合理应用培训及考核。 三十四、临床实验室管理
（一）临床检验部门设臵、布局、配臵符合有关规定，有相应的工作制度。
（二）科学设计工作流程，符合医院感染控制的要求，满足临床工作的需要。
（三）临床检验项目和临床检验方法符合相关规定和要求，能够24小时提供急诊检查服务。
（四）临床实验室专业技术人员应当具有相应的专业学历，并取得相应专业技术职务任职资格。
（五）开展临床检验项目的室内质量控制，参加临床检验室间评价，对床旁检验项目定期进行比对和质量控制，妥
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善保管质量管理记录。
（六）有临床实验室安全程序、管理制度（医疗安全、生物安全、化学安全、防火安全、废物处理等），遵照实施并记录在案，落实职业防护措施。
三十五、病理科管理
（一）病理科设臵、布局、人员和配臵符合有关规定，服务项目满足医院临床诊疗需要。
（二）落实医院感染控制、环境安全管理措施，相关工作记录在案，环境保护及人员职业安全防护符合国家规定。
（三）制定和落实病理标本签收、核对、报告等工作流程，常规组织技术和特殊染色、废物处理等操作和质量管理符合相关规定，有专门工作记录。
（四）开展室内质控，指定专(兼)职人员负责切片质量、病理诊断质量管理，按规定参加室间质评。
（五）工作人员熟悉相关制度、技术规范和管理规定，及时提供病理诊断报告，有严格的审核签发制度。快速病理诊断医师应当具有中级以上病理学专业技术任职资格，并有5年以上病理阅片诊断经历。按有关规定做好病理档案资料的保存和管理。
三十六、医学影像科管理
（一）医学影像科设臵、布局、人员和配臵符合有关规定，服务项目满足临床诊疗需要，能够24小时提供急诊影
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像服务。
（二）取得放射诊疗技术和医用辐射机构许可。环境保护及工作人员职业防护安全应符合规定。
（三）有医学影像设备定期检测制度、受检者防护制度和措施，认真实施并记录。
（四）执行技术操作规范，实行质量控制，定期进行图像质量评审，提高X-光摄片甲级率。
（五）及时提供医学影像诊断报告，严格审核签发制度，有疑难病例分析与读片制度。
三十七、血液透析管理
（一）血液透析室设臵、布局、人员及设备、设施配备符合有关规定，满足医院功能任务要求。
（二）制定、落实质量管理制度，确保安全。 （三）严格执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测记录与应急管理预案。
（四）血液透析机与水处理设备符合要求。
（五）透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标。
（六）落实《血液透析器复用操作规范》。 三十八、病历（案）管理
（一）病历（案）管理部门设臵、布局、人员配备、设备设施符合有关规定，满足医院功能任务要求。病历（案）
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管理符合有关规定。
（二）门（急）诊、住院病人病历书写符合规范，及时归档保存，保持病历的可获得性。建立病历资料借阅、复印或复制制度。
（三）保护病历及信息的安全，制定安全防护制度，配臵相应设备，指定专人负责管理，防止丢失、损毁、篡改、非法借阅、使用和病人隐私的泄漏。
（四）采用国际疾病分类ICD-10与手术操作分类ICD-9-CM-3对出院病案进行分类编码，并按照有关规定，准确统计、上报相关报表。
（五）建立科学的病案库管理体系，包括病案编号及示踪系统，出院病案信息的查询系统。
（六）建立病案质量评估机制，定期提供质量评估报告。 （七）推进电子病历建设，电子病历符合相关规范。 三十九、介入诊疗管理
对已按照卫生部有关规定已获准开展介入诊疗的县级医院，提出下列要求：
（一）取得心血管疾病介入诊疗科目登记。
（二）建筑布局、安全防护、设备设施、监测急救、人员资质等符合有关规定，满足开展介入诊疗项目需要。
（三）严格掌握介入诊疗技术临床适应证，制定有效措施，规范技术操作，有完备临床记录。
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