4. 睑缘炎，角膜周围充血或血管新生，畏光，口角湿白、口角裂、糜烂、唇裂，口腔粘膜溃疡，舌紫红、舌乳头肥大或萎缩，阴囊皮炎、湿疹、脱屑，脂溢性皮炎等为核黄素缺乏。
5. 皮肤粗糙，对称性皮炎，消化不良，腹泻或便秘，口腔烧灼感，舌腥红等为尼克酸缺乏。
6. 牙龈松肿、出血、淤斑，皮下出血或淤斑等为抗坏血酸缺乏。
7. 儿童方颅，前囟持久不闭，鸡胸、肋骨串珠、郝氏沟，骨骺增大，脊柱弯曲，腹膨大，X形腿，O形腿，枕秃，盗汗，睡眠不安等为佝偻病。 三、实验室检查
实验室检查方法是依据营养生物化学的有关理论建立起来的，用以检查人体营养状况。实验室检查可验证膳食调查的结果，主要是监测血或尿中营养素含量、代谢物水平、相关酶水平和生理功能指标。常可在营养缺乏病症状出现前，查出营养素缺乏的早期或前期症状。近年来，由于检测技术的发展，除血、尿外，头发、指甲和唾液等也成为检查的样品。常用的人体营养状况检查指标和参考值，见表4-6。 四、营养状况评价
在取得膳食调查、体格检查和实验室检查结果后，要综合三方面材料，对调查者进行营养评价。三项资料虽然共同说明被调查者的营养状况，但代表的意义各有不同。膳食调查结果说明调查期内食物和营养素摄入情况；体格检查则说明较长时期的营养状况；实验室检查结果反映近期的营养状况。血中营养素水平代表体内的循环量、可利用的储备量，不到一定的耗竭程度血中水平不出现明显改变。原发性营养缺乏病从摄取不足到出现缺乏症状，需要一个时间过程。缺乏因素在组织细胞中，又有一个从量变到质变的过程。此外，机体自身又有调节、代偿和适应过程。营养调查由于群体的差异和调查方法的局限性，对
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结果要有正确的理解。用来衡量营养素摄入量是否足够的RDA标准和实验室的正常值范围，是适合于群体的参考值，当应用于个体时，要具体分析，应结合机体健康状况、饮食习惯、工作生活条件等因素，才能作出正确的评价。
表4—6 人体营养状况检查指标及参考值指标
指标
血清总蛋白（g/L）
血红蛋白(g/L)
血清胆固醇(mmol/L) 血清甘油三酯(mmol/L)
血浆维生素A(μmol／L)
空腹尿硫胺素(μg/g肌酐)
口服5mg硫胺素4h负荷尿试验(μg) 空腹尿核黄素(ug/g肌酐)
口服5mg核黄素4h负荷尿试验(μg) 尿维生素C排出量(mg/24h)
口服0.5g维生素C4h负荷尿试验(mg) 空腹尿甲基烟酰胺(μg/g肌酐) 血清总钙(mmol/L) 血清铁(μmmol/L) 血清铁结合量(μmmol/L) 血清铁蛋白(μg/L) 血清锌(μmmol/L) 血清铜(μmmol/L) 尿磺肌酐指数(μg/g肌酐)
年龄 <1岁 l岁-6岁 6-17岁 成人 6月-<6岁 6-14岁 成年男子 成年女子 成人 成人 儿童
正常 ≥50 ≥55 ≥60 ≥65 ≥110 ≥120 ≥130 ≥120 <6.48 <1.24 ≥1.0 62－156 ≥70 200－399 ≥80 800－1300 7－12 ≥5 1.6－4.3 2.3－2.7 10.7－28.6 44.8－73.4 12－300 8.4－23.0 12.7－23.6 >50
不足 <50 <55 <60 60－<65 <110 <120 <130 <120
0.68－1.0 0.34－0.65 30－<70 100－<200 27－<80 400－<800 <7 <5 0.5－<1.6 1.8－<2.3 <12 7.8－<8.4 11.0－<12.7 25－50
缺乏 <60 <0.68 <0.34 <30 <100 <27 <400 <0.5 <1.8 <9.0 >80.6 <7.8 <11.0 <25
成人 >0.65 成人 成人 成人 成人 成人 成人 成人 成人 成人 成人 成人 成人 成人 成人
血清1,25—羟基维生素D3(pmol／L) 成人
第三节 常见营养失调所致疾病及其预防
营养性疾病是指因营养摄入不足、消化吸收障碍和消耗增加引起营养缺乏以及营养过剩或营养代谢异常而引起的一类疾病。大体上可分为三类：即营养不足、营养缺乏与营养
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过剩。 营养与疾病的关系已引起越来越广泛的关注。当前我国营养缺乏病依然存在，但同时因营养过剩所致的疾病发病率不断增高。在经济不发达的农村地区居民主要以营养缺乏病为主，而在经济发达的城市居民主要与营养过剩和营养不平衡所致的相关慢性疾病有关。20世纪90年代以来，我国居民与营养过剩和营养不平衡相关的心、脑血管疾病、糖尿病、肥胖和肿瘤等呈上升趋势，严重影响我国居民的健康。因此，改善我国人群的饮食结构，提倡合理饮食已成为防病治病的重要措施之一。
一、 蛋白质－热能营养不良
蛋白质热能营养不中毒。良（protein－energy malnutrition，PEM）是因缺乏热能和蛋白质而引起的，临床上主要表现为消瘦和（或）水肿的营养缺乏病。此病主要发生于儿童，尤其在发展中国家，严重时可使生长发育和智力迟钝。病儿抵抗力低、易感染，死亡率高。
（一）病因
原发性系由于长期摄食蛋白质和热能不足引起，多见于贫困，战争和灾荒造成的食物严重缺乏；喂养不当；如早产儿、母乳不足、未及时添加辅食、偏食、挑食等。继发性多由于胃肠吸收不良、长期消耗性疾病、蛋白质合成障碍和丢失过多造成。
（二）临床表现
PEM可分为三型：①消瘦型（marasmus） 以能量缺乏为主兼有蛋白质缺乏。患者体重下降，生长发育迟缓，皮下脂肪减少或消失，肌肉萎缩，无浮肿。②恶性营养不良（kwashiorkor）以蛋白质缺乏为主加上能量缺乏。表现为高度浮肿、肝肿大、毛发干枯、痴呆等。③混合型 兼有上述两型的症状。PEM患者免疫能力低下易合并感染。常伴有维生素缺乏症。
（三）实验室检查
血清总蛋白和白蛋白明显降低，血红蛋白和RBC减少。尿羟脯氨酸尿肌酐排出量减少，可出现电解质失衡。
（四）治疗
1. 增加营养
2. 对症及支持疗法 3. 加强护理注意并发症
（五）预防 合理营养和平衡膳食是预防各种类型PEM的关键。提倡母乳喂养和合理的人工喂养，加优质蛋白质的摄入，有足够的维生素，注意食品多样化和合理搭配。
二、 维生素D与钙的缺乏症
维生素D包括D2（钙化醇calciferol）与D3（胆钙醇cholecalciferol），分别由麦角固醇和7－脱氢胆固醇经紫外线照射转变而成。维生素D在体内须经肝、肾羟化成1，25—（OH）2D3，方有生理活性。其主要生理功能是促进钙磷的吸收，调节钙磷代谢，促进骨骼和牙齿正常生长和钙化。因此，维生素D与钙的代谢密不可分。当膳食中缺乏维生素D或缺乏阳光照射，体内维生素D合成减少，从而导致骨钙化异常，婴幼儿、儿童表现为佝偻病、成人尤其在育龄期妇女中表现为骨质软化；老年人则表现为骨质疏松。
（一）佝偻病
1.症状与体征 分为三个阶段：①以低血钙为主要特征，患儿多汗，烦躁不安，出现手足搐搦（nuo）。
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②激发性甲状旁腺功能亢进，血磷正常，尿磷增加血清碱性磷酸酶活性增加，X线检查可见骨骼出现各种病变。③体内钙储存大部分耗竭，骨质脱钙、软化、骨骼畸形明显。因骨骼的软骨连接处及骨骼部位增大，临床上可见到方颅、肋骨串珠、鸡胸；由于骨质软化，承受较大压力的骨骼部分发生弯曲变形，如脊柱弯曲、囟门闭合迟缓，胸腹之间形成哈里逊沟。
2.治疗 主要是补充足量的维生素D和钙，依病情维生素D剂量为每日3000－5000IU。可用鱼肝油或钙化醇，同时补充钙片、维生素A、B、C等辅助药物。
3.预防 多做户外活动，以吸收紫外线补充足够的维生素D和钙；调节膳食多吃富含维生素D 的食物；对佝偻病好发年龄的婴幼儿一次性大剂量维生素D150,000IU注射作为预防。
（三） 骨质软化症
多发于成人。尤其是孕产妇女。其发病机制与佝偻病相似。但由于成人骨骼生长已经停止，只会使长骨干和扁骨、软骨变形。
主要症状为四肢酸痛，尤以夜间为甚，病情严重时疼痛加剧，多在腰背部，沿脊椎神经放射，不受动作影响。X线检查可发现重症者骨质疏松、骨皮质变薄，自发性骨折及骨盆畸形。
预防同佝偻病。每日治疗剂量维生素D5000IU。 （四） 骨质疏松症
多发于老年人，尤其是女性，在我国骨质疏松是一种常见病，近几年才引起重视。美国50岁以上老年人中骨质疏松症患病率为10％，女男比为4︰1，发病率随年龄增加而增加。有的病人没有症状，直至摔跤骨折后才发现，有人称之为“无声”的疾病。
1. 病因 缺钙为主要病因。造成缺钙的原因为：老年人对钙的吸收率降低；肾脏功能降低，具有生理活性的1，25羟基胆钙醇合成减少；老年人活动减少对钙的吸收利用低于骨钙的丢失。女性骨质疏松高发的主要原因与内分泌和代谢有关。女性绝经后体内雌激素、卵巢激素、降钙素含量大大减少，使其尿中钙排泄量增加，摄取钙的能力降低。因此而高发。
1. 诊断 可靠的诊断方法为骨骼质量密度测定。
2. 预防 多食富钙食品，同时增加膳食中蛋白质和维生素D、C、的含量。适量增加运动，才能促进骨骼对钙的吸收而减少钙从骨骼中的释放。
3. 治疗 口服雌激素能有效降低钙的负平衡。乙炔基二醇每日25?g，服用3周，停用4周，连续服用，同时注意副作用；补充钙和维生素D，除钙片外应注意从膳食中补钙，每日最好补钙1－1.5g，维生素D5000IU为宜。剂量不可过高，否则引起高钙血症、高钙尿症和结石的形成。
三、单纯性肥胖
单纯性肥胖（obesity）包括体质性肥胖和获得性肥胖，是由于遗传因素和长期摄入过量而致体内集聚过多脂肪，造成体重过度增加，而发生一系列病理生理改变。
1.病因 多食、贪食并有食欲亢进是单纯性肥胖的主要原因，其次是运动过少，导致热能消耗减少，能量蓄积。二是体质和遗传因素，有一定的遗传倾向，不少肥胖者有家族史。宽大骨骼体型易患肥胖症。三是内分泌和神经调节方面，如甲状腺功能低下使基础代谢率降低、能量消耗减少引起肥胖，肾上腺皮质功能亢进使摄入量增加、蛋白质合成增加，并使碳水化物转化成脂肪增加，引起肥胖。
2.肥胖的判定 成人理想体重（kg）＝身高（cm）－105粗略估计，体重指数＝体重（kg）∕身高（m2），超过理想体重的10％，体重指数＞24者为超重。超过超过理想体重的20％，男性体重指数≥27.8，女性体重指数≥27.3者为肥胖。
3.预防与控制 ①健康饮食，膳食原则：减少热量的摄入，以高蛋白、低脂肪、低碳水化物为主，增加蔬菜摄入量，一日三餐热量分配平衡，进食不可过快，不吃零食。②合理运动，运动量及强度应由小到大，循序渐进，持之以恒。③行为干预，应做好饮食记录，控制不在意的乱吃，不要吃得太快和减少食物的份量。
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四、心血管疾病
近年来，我国心血管疾病的发病率和死亡率均呈上升趋势，这类疾病的病因复杂，与许多因素有关，其中饮食因素占重要地位，因此，合理膳食已成为防治心血管疾病的重要措施 之一。
(一)与心血管疾病有关的营养素
l.脂类 大量的流行病学研究表明，膳食脂肪的摄入总量，尤其是饱和脂肪酸的摄入量与动脉粥样硬化呈正相关。此外，膳食脂肪酸的组成不同对血脂水平的影响也不同。饱和脂肪酸可使血胆固醇含量升高，但并不是所有的饱和脂肪酸都有此作用；单不饱和脂肪酸能降低血总胆固醇和低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)，而不降低高密度脂蛋白(high den-sity lipoprotein，HDL)水平，或使LDL下降较多，而HDL下降较少；ω-6多饱和脂肪酸（亚油酸）能降低血胆固醇含量，降低LDL的同时也降低HDL；亚油酸能增加LDL受体的活性，降低血中LDL颗粒数及颗粒中胆固醇的含量；膳食中的ω-3多不饱和脂肪酸如a-亚麻酸、EPA和DHA能降低血胆固醇含量，同时降低血甘油三酯含量，并且升高血浆HDL水平。近年来的研究表明摄人反式脂肪酸可使血中LDL含量增加，同时引起HDL降低。胆固醇摄人太多时,可使血中胆固醇含量升高。磷脂有利于防治动脉粥样硬化。
2.能量和碳水化合物 摄入过多的能量可在体内转化成脂肪组织，从而使血浆甘油三酯升高。膳食中碳水化合物的种类和数量对血脂水平影响较大。膳食纤维能够降低胆固醇和胆酸的吸收，具有降低血脂的作用。蔗糖、果糖摄人过多易引起血清甘油三酯含量升高。
3.蛋白质 在动物实验中发现，高动物性蛋白（如酪蛋白）膳食可促进动脉粥样硬化的形成。用大豆蛋白和其他植物性蛋白代替高脂血症患者膳食中的动物性蛋白能够降低血
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