随年龄的增加而降低，男性成年后，该病患病率逐渐下降，而成年女性由于月经周期、怀孕、哺乳等生理因素，碘缺乏病患病率仍保持在一个较高的水平。
（三）碘缺乏病的病因
缺碘是引起本病流行的主要原因。
1.环境因素 碘缺乏病常见于以石灰石白垩土、砂土、灰化土及泥炭土为土壤主要成分的地带。这些土壤因空隙大，水易通过，碘因而易随水流失。我国新疆的南疆是碘缺乏病严重流行地区，主要与当地的地质结构和地理条件有关。而泥炭土中虽然含碘量较多，但由于碘和土壤牢固地结合在一起，植物不能吸收，因此在这样的地区内同样有碘缺乏病流行。
2.饮水因素 水中碘含量与碘缺乏病的发病率有关，二者成负相关关系。陕西省七个地区饮水含碘量与甲状腺肿发病关系(表25-1)，说明饮水碘含量越低碘缺乏病发病率越高。
3.膳食因素 人体需要的碘主要来自食物。其中60%来自植物性食品，32%来自动物性食品，4%来自水，4%来自空气。各种食品中以海产品含碘量最高。不合理的膳食与碘缺乏病的发生有密切关系。低蛋白低热量膳食可以影响甲状腺激素合成过程中一系列氧化还原过程的完成。食物中的钙亦可妨碍碘的吸收，因此，从某种意义上讲碘缺乏病是以碘缺乏为主的多种营养素缺乏病。
4．致甲状腺肿物质 虽已证实碘缺乏是碘缺乏病的原因，但流行病学调查发现某些地区环境中并不缺碘，对患者补充碘后甲状腺肿的患病率无明显下降。提示该病还存在除碘缺乏以外的其他病因，即所谓致甲状腺肿物质。
⑴ 硫氰酸盐(SCN-) 可抑制甲状腺对碘的浓集能力，并可从甲状腺中驱除碘，以致甲状腺激素合成不足引起甲状腺肿大。氰化物进人体内可形成硫氰酸盐。杏仁、木薯、黄
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豆、核桃仁中含有上述物质。
⑵硫葡萄糖苷 该物质多存在于芥菜、卷心菜、甘蓝等蔬菜中，摄人体内后在肠胃道酶的参与下可形成硫氰酸盐和异硫氰酸盐，引起甲状腺激素合成的障碍。
⑶药物 有些药物有致甲状腺肿的作用，如硫脲类抗甲状腺药物可抑制碘的有机化和偶联过程；治疗精神病的碳酸锂可抑制甲状腺激素的分泌；洋地黄可能抑制促钠钾转换的三磷酸腺苷酶而影响甲状腺对碘的浓集。但大多数致甲状腺肿物质在流行中只起辅助性作用。
（四）碘缺乏病的预防 第一级预防：
1．碘盐 食盐加碘是预防碘缺乏病的首选方法。实践证明食盐加碘是最生活化，最易坚持的有效措施。碘盐是把微量碘化物(碘化钾)或碘酸盐(碘酸钾)与大量食盐混匀后供食用。我国食盐加碘量为1/5万—l/2万，通常每人每天平均碘的供给量为150μg(成人碘摄入量的安全范围为50－500μg)。这样可以根除新出现的易感人群，特别是在发育期易受损儿童。
2．碘油 有些病区地处偏远，供应碘盐不便，可选用碘油，碘化油是一种长效、经济、方便、副作用小的防治药物。它是植物油与碘化合而成的有机化合物，碘化油分肌注和口服两种，碘油注射后，供碘效能可达3－5年。口服碘油，供碘效能为1年半左右。 3．对非缺碘性碘缺乏病流行区，应进一步查清原因加以针对性防治 如水源被污染，则应清除污染源，改善水质；如水中不缺碘而硬度过高时，则应另选软水水源或饮用煮沸过的水，存在致甲状腺肿物质时则应进行相应的净化处理，以去除或破坏此类物质。 第二级预防：
1．进行碘盐含碘量的监测，应保证碘盐中的碘含量从出厂到厨房使用时没有明显的
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下降。要经常抽查，及时纠正，减少碘的损失。
2．注射或口服碘化油时，应有随访，以确定无甲状腺功能亢进或低下。 3．进行定期调查和比较食用碘盐前后人群甲状腺肿发病率动态变化。 4．必要时进行碘代谢和垂体甲状腺系统功能状态的检查。 碘预防的副作用
1．碘性甲状腺功能亢进 多见于40岁以上患有结节型甲状腺肿或腺瘤样变化者。表现为典型的甲亢症状，但很少有突眼症，碘性甲亢首先出现体重下降和乏力，停碘后症状消失。此症状与原发性甲亢不同。
2．碘性甲状腺肿和碘性甲状腺功能低下 碘性甲状腺肿多为弥漫性，但硬度较缺碘性甲状腺肿高，女多于男，一般在服药后4－6个月发病。尿碘高，甲状腺吸碘率低，血浆无机碘增高。
3．碘过敏 应用碘制剂可以引起碘过敏，主要症状是荨麻疹，血管神经性水肿，支气管痉挛，严重者出现休克。轻者临床表现为鼻炎，结膜炎，皮肤痤疮。当有血清过敏症时，则出现发热，关节痛，淋巴结肿大，血小板减少及嗜酸性粒细胞增多。
4．碘中毒 除了对碘高度敏感的罕见病例，一般人能耐受很高的碘摄入量，但少数人也可能会发生碘中毒。它可分为急性碘中毒和慢性碘中毒。急性碘中毒可发生于接受碘化物的当时或几小时之后。重要症状有恶心、呕吐、流涎、腹泻等。慢性碘中毒主要表现为口内有黄铜或碘味，口咽烧灼感，唾液腺肿胀，分泌物增加，皮肤出现粉刺样损害或泡状皮疹，胃肠刺激症状等。碘摄入过多还可引起甲状腺肿，使尿碘量排出超过正常范围。我国河北及山东某些地区甲状腺肿患病率不高，后来吃了含碘量500－1000μg /L的深井水后，甲状腺肿患病率明显升高，该甲状腺肿称为高碘性甲状腺肿，比较罕见。
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第四节 临床营养
一、概述
（一）临床营养（clinical nutrition）又称病人营养，是研究人体处于各种病理状态下的营养需求和营养输注途径的科学。
（二）临床营养的分类：（根据供给病人营养物质的途径划分） 1、肠内营养 2、肠外营养 二、肠内营养 1、概念
2、分类（按供给方式分）：经口营养和经营营养。
1）经口营养 是指经口摄入肠道营养制剂的一种临床营养方法。该方法主要适用于意识清醒、无口腔和咽喉疾病，但存在一定程度的消化吸收障碍或由于疾病造成营养缺乏需进行肠内营养支持的患者。
经口营养主要包括：①普通膳食；②软食；③半流质膳食；④流质膳食。 2）经营营养 又称管伺，是将塑料管或橡皮管经鼻腔、咽喉、食管送入胃或小肠，由此管输入流质的高营养成分食物的一种临床营养方法。主要适用于昏迷、吞咽困难、严重烧伤或由于手术部位而无法经口正常进食的患者。
经营营养根据其组成成分为
①非要素膳；②要素膳（完全肠内营养）；③组件膳（不完全膳食）。
肠内营养是否可行主要取决于小肠的吸收功能，适用于不能经口进食、胃肠道疾病及其他疾病的患者。肠内营养的禁忌症有（见书）。 三、肠外营养
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1、概念
2、分类（按供给途径分）
1）中心静脉营养（CPN）又称完全静脉营养（TPN） 2）周围静脉营养（PPN）
第五节 合理营养指导
一、食物的营养价值
食物的营养价值（nutritional）是指某种食物所含营养素和能量满足人体营养需要的程度而言，它取决于食物中营养素种类是否齐全，数量多少、相互比例是否适宜以及是否消化吸收。
人类食物多种多样，根据其来源和营养特点，一般将其分为五大类： 1.粮谷类：主要提供碳水化物、蛋白质、膳食纤维和B族维生素。
2.动物性食品：主要提供蛋白质、脂肪、矿物质、维生素A和B族维生素。 3.豆类及其制品：主要提供蛋白质、脂肪、膳食纤维、矿物质和B族维生素。 4.蔬菜水果类： 主要提供膳食纤维、矿物质、维生素C和胡萝卜素。 5.纯热能食物：植物油、淀粉、食用糖和酒精类。
二、平衡膳食的基本要求（合理营养的基本要求）
1.能供给用膳者必需的热量和各种营养素,且各种营养素之间的比例平衡。
2.食物的储存、加工烹调合理，尽可能食物中各种营养素的损失，并提高消化吸收率。 3.食物对人体无害，无污染，不含对机体有害物质。
4.改善食物的感观性状，使其多样化、促进食欲，满足饱腹感
5.膳食制度合理 一日三餐定时、定量，热量分配比例合理，早餐30％，中餐40％，
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