临 床 诊 疗 指 南
肿瘤放疗分册
目 录
第一章 头颈部肿瘤 ......................................................................................................................... 1
第一节 鼻 咽 癌 .............................................................................................................. 1 第二节 上颌窦癌 .................................................................................................................. 7 第三节 筛窦癌 ...................................................................................................................... 8 第四节 口咽癌 ...................................................................................................................... 9 第五节 口腔癌 .................................................................................................................... 11 第六节 喉癌 ........................................................................................................................ 12 第七节 甲状腺癌 ................................................................................................................ 17 第二章 胸部肿瘤 ......................................................................................................................... 20
第一节 肺 癌 ...................................................................................................................... 20 第二节 乳腺癌 .................................................................................................................... 26 第三节 纵隔肿瘤 ................................................................................................................ 31 第三章 消化道肿瘤 ..................................................................................................................... 35
第一节 食管癌 .................................................................................................................... 35 第二节 大肠癌 .................................................................................................................... 38 第四章 泌尿及男性生殖系统肿瘤 ............................................................................................. 44
第一节 肾癌 ........................................................................................................................ 44 第二节 膀胱癌 .................................................................................................................... 47 第三节 前列腺癌 ................................................................................................................ 50 第四节 睾丸肿瘤 ................................................................................................................ 57 第五节 阴茎癌 .................................................................................................................... 60 第五章 女性生殖系统肿瘤 ......................................................................................................... 62
第一节 外阴癌 .................................................................................................................... 62 第二节 阴道癌 .................................................................................................................... 63 第三节 子宫颈癌 ................................................................................................................ 63 第四节 子宫内膜癌 ............................................................................................................ 68 第五节 卵巢癌 .................................................................................................................... 72 第六章 淋巴系统肿瘤 ................................................................................................................. 75
第一节 何杰金淋巴瘤 ........................................................................................................ 75 第二节 非何杰金淋巴瘤 .................................................................................................... 78 第七章 骨及软组织肿瘤 ............................................................................................................. 86
第一节 骨肿瘤 .................................................................................................................... 86 第二节 软组织肿瘤 ............................................................................................................ 86 第八章 中枢神经系统肿瘤 ......................................................................................................... 88
第一节 颅内肿瘤 ................................................................................................................ 88
第一章 头颈部肿瘤 第一节 鼻 咽 癌
一、定义
鼻咽癌是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤，在我国鼻咽癌居各种恶性肿瘤的第8位，死亡率占全部恶性肿瘤死亡率的2.81％，在头颈部的恶性肿瘤中鼻咽癌的发病率则居首位。 二、诊断 （一）临床表现
⒈ 颈部淋巴结肿大
2. 鼻部表现 包括鼻堵，回缩性血涕及涕中带血。 3. 耳部表现 常见耳鸣、听力减退、耳内闭塞感。
4. 头痛 确诊时约有70％患者有头痛，多表现为一侧为重的偏头痛，少数为颅顶枕后或颈项部痛。
5. 面部麻木 约15%-27%患者有面部麻木症状,这是三叉神经受侵或受压所致的浅感觉异常,包括额面部蚁爬感、触觉过敏或麻木,是鼻咽癌前组颈神经受损发生率最高的症状。
6. 眼部症状 表现为复视、眼睑下垂、眼球固定。可因肿瘤侵至眶内或侵及颅底，眶尖眼外肌支配神经受侵引起。
7. 颅底受侵引发的颅神经麻痹综合征
⑴ 眶上裂综合征：Ⅲ、Ⅳ、V1、V2颅神经麻痹，多伴头痛。 ⑵ 眶尖综合征：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、V1颅神经麻痹及头痛。
⑶ 垂体蝶窦综合征：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经先受累，继而Ⅵ和Ⅱ颅神经损伤致失明。 ⑷ 岩蝶综合征：又名海绵窦综合征或破裂口综合征，首先出现外展神经麻痹，继而顺次出现V3、2、1、Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ颅神经麻痹。
⑸ 颈静脉孔综合征：出现Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ颅神经麻痹症状。
⑹ 舌下神经孔症状：致舌下神经损伤，伸舌偏向患侧，患侧舌肌萎缩。 8. 远地转移临床表现 以骨转移最多见，肺及肝转移次之。 （二）分期
目前，国内惯用的是1992年福州分期，国际上常用的是UICC分期，分别如下： 1. 1992年福州分期
1
T：原发灶
T1：局限于鼻咽腔内
T2：局部浸润至鼻腔、口咽、茎突前间隙、软腭、颈椎前软组织、颈动脉鞘区部分侵犯 T3：颈动脉鞘区被肿瘤占据，单一前组织颅神经损害、颅底、翼突区、翼腭窝、海绵窦侵犯
T4：前后组颅神经均受损害，鼻窦、眼眶、颞下窝侵犯，颈椎1~2直接侵 N：淋巴结转移 N0：未触及肿大淋巴结
N1：上颈淋巴结直径﹤4㎝，活动
N2：下颈有肿大淋巴结或直径4-7㎝或活动受限
N3：锁骨上区有肿大淋巴结，或直径﹥7㎝，固定及皮肤浸润 M：远地转移 M0：无远地转移 M1：有远地转移 分期： I T1NOMO
II T2N0~MO，T0-2N1M0 III T3N0-2M0，T0-3N2M0 IVa T4N0-3M0，T0-4N3M0 IVb 任何T，任何N，M1 2 1997年UICC分期 T：原发癌
T1：肿瘤局限于鼻咽腔内 T2：肿瘤扩展到口咽和/或鼻腔 T2a：咽旁无侵犯。T2b咽部有侵犯 T3：骨结构或/和鼻窦有侵犯
T4：肿瘤侵入颅内和/或颅神经、颞下窝、下咽、眼眶受侵 N：区域淋巴结 N0：淋巴结未见转移
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