初始治疗: 没有远处转移：新辅助化疗±放疗或根治性同步放化疗 N0-1， 辅助治疗见I期和II期的治疗； N2切缘(-)，化疗或者放疗+化疗；切缘(+)，放疗+化疗 进展：放疗±化疗
无法完全切除，根据分期治疗(放疗+化疗) 有远处转移：见M1初始治疗
IV期(单一部位) 远处部位单一肿瘤转移的M1：
初始治疗：脑转移手术切除±放疗或立体光刀±全脑放疗；肾上腺转移如果肺癌能够使用手术治愈，则手术切除肿瘤或者以复发或者转移癌进行治疗；对侧肺或同侧其它肺叶转移，如果可能的话，完全切除两个肿瘤。
IV期(多部位) 远处一处或者多处部位的一个以上的肿瘤的M1： 以复发或转移癌进行治疗。
系统化疗或者支持治疗：一般情况好，化疗，初始治疗后肿瘤缩小或者停止生长，继续化疗，总共4－6个疗程，或者直到癌症开始生长。进展性疾病，一般情况好，各种化疗或者临床试验，肿瘤对治疗有反应，继续4－6个疗程化疗，如果癌症开始生长使用吉非替尼治疗。一般情况差，支持治疗
小细胞肺癌（SCLC）的初始病情检查和分期
肺癌或转移灶的活组织检查或细胞学检查提示小细胞肺癌或小细胞与非小细胞混合性肺癌。
1. 病史和体检 2. 病理复查 3. 胸片
4. 胸部，肝脏及肾上腺的CT扫描 5. 头部MRI或CT扫描（MRI更好） 6. 骨扫描
7. 包括LDH等的血液生化检查 8. 可以选择行PET扫描 9. 建议戒烟 分期：
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局限期（肿瘤只在单侧肺并且无该肺的广泛转移） 广泛期（肿瘤在肺内或肺外广泛转移）
小细胞肺癌（SCLC）局限期的治疗
单个肿瘤不伴转移（T1-2,N0） 纵隔淋巴结癌转移 检查结果 纵隔淋巴结无癌转移 一般状况好 外科手术切除肿瘤及纵隔淋巴结 治疗 淋巴结（-） 淋巴结（±） 化疗 化疗+纵隔 放疗 化疗+纵隔放疗 化疗±纵隔放疗 化疗+纵隔放疗 化疗±纵隔放疗 一般状况差 一般状况好 一般状况差 局限期疾病但不止单个肿瘤
小细胞肺癌（NSCLC）广泛期的病情检查和治疗
分期 广泛期 对骨扫描上异常的重量支撑区域进行X线检查 广泛期不伴有脑部转移和引起症状的远处转辅助检查 移 一般状况好 化疗辅以支持治疗 初步治疗 持治疗的个人化治疗 一般状况差 根据患者病情，包括支症状的肿瘤转移 一般状况好 化疗±转移区域放疗 全脑放疗+化疗。 广泛期伴有引起严重广泛期伴脑部转移
小细胞肺癌（SCLC）的辅助治疗
·胸片 ·胸部，肝脏和肾上腺的CT扫描 ·为防止脑部转移要做脑部放疗的患者的头部MRI扫描或CT扫描（MRI更好） 对初步治疗的反应评估 ·其他影像学检查明确已知癌症转移的情况 ·血细胞计数和血生化检查 完全有反应（主要肿瘤已经看不见）有部分反应（肿瘤或肿瘤缩小到10％以下 缩小50％但没有进展性疾病（肿瘤继续生长或扩散） 24
局限期 强烈建议脑部放疗 辅助（额外）治疗 扩散期 可以考虑脑部放疗 完全消失）
小细胞肺癌（SCLC）的复发性疾病
治疗 复发（癌症重新出现） 其他方案化疗 支持治疗 初步治疗期间肿瘤持续增长 支持治疗，可以放疗或参加临床试验或对于一般状况好的病人使用其它化疗方案 反应 治疗 持续到治疗失败 尝试新的临床试验或支持治疗 NSCLC放疗
Ⅰ期、Ⅱ期：由于医学原因不能接受手术治疗，功能状态较好，应接受根治性放疗。 术后（切缘未净、淋巴结转移）需行术后放疗：
切缘（-），纵隔淋巴结（+），先给3周期辅助化疗，然后行放疗；切缘（+），先放疗，然后行化疗。
应根据CT影像制定治疗计划，精确设定靶区，划定重要器官。 RTOG73-01根治性常规放疗剂量：±60Gy/6w 术后放疗剂量：50-60Gy/5-6w
提高放疗疗效研究的临床实验：放射增敏、同步放化疗、改变时间剂量分割、腔内放疗、三维适形放疗及与手术、化疗的综合治疗。 SCLC放疗
化疗联合放疗为主的综合治疗。早期病例可选择手术联合化疗。 广泛期选择性化疗和／或减症放疗。 根治性放疗剂量：60Gy/6w
脑预防性放疗：CR患者，其余不推荐。放疗剂量：30-40Gy/3-4w 脑转移的放疗：全脑30-40GY/3-4w，病灶推量至：60-70Gy/6-7w
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第二节 乳腺癌
一、定义
早期乳腺癌定义：组织学为非浸润癌和早期浸润癌，原发癌≤0.5cm，病理证实无淋巴结转移的浸润癌。包括T1期和部分T2期（肿瘤3cm）且临床检查未发现腋窝淋巴结转移的乳腺癌。
早期乳腺癌的保乳手术和根治性放疗的综合治疗与切除乳房的根治术有着相同的疗效，在得到良好的外观效果的同时，既不降低远期生存率，也不增加局部复发率。保乳术后，若无高危因素，通常术后6周开始放射治疗。 二、诊断
根据病史、症状、体征、钼靶摄片及病理活检等可作出临床诊断。 临床表现
（一）肿块首发、外上象限常见； （二）疼痛； （三）乳头溢液； （四）乳头异常； （五）皮肤改变； （六）炎性改变； （七）转移症状和体征。 三、早期乳腺癌NCCN2006分期：
I期 T1N0M0
IIA期 T1NOMO,T1N1M0,T2N0M0 IIB期 T2N1M0，T3N0M0或T3N1M0 【检查】 （一）病史、体检 （二）全血细胞检查 （三）肝功能检查
（四）胸部影像学检查（X线合/或CT） （五）钼靶摄片,
（六）确定ER,PR和HER-2
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（七）腹部B超 可推荐检查
（一）ECT骨扫描 ：骨痛症状；ALP升高；T3N1M0 （二）乳腺超声检查 （三）CT或MRI腹部检查 四、治疗
保乳术适应证
(一)乳腺单发病灶，最大直径≤3cm。
(二)乳腺于肿瘤相比要足够大小，行肿瘤切除术后乳腺外形无明显畸形。 (三)乳腺肿瘤位于乳晕以外的部位。
(四)腋窝无肿大淋巴结或有单个可活动的肿大淋巴结。 (五)无胶原血管病病史。 (六)病人愿意接受保乳手术。
适应证的选择依据 (一)肿瘤大小。
(二)肿快与乳腺大小的比值。 (三)腋窝淋巴结转移阳性数。 (四)浸润性小叶癌。 (五)前哨淋巴结。
保乳术放疗的绝对禁忌症（Morrow 1999）：
(一)乳腺不同的象限内有两个或两个以上的肿瘤或有弥散性恶性纤维钙化。 (二)切缘持续阳性者。 (三)乳腺以往有放疗的病史。 (四)妊娠妇女。
保乳术放疗的相对禁忌症 (一)活动性结缔组织病累及皮肤。 (二)肿瘤＞5cm。 (三)灶性阳性切缘。 常规根治性放射治疗
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