临床护理技术操作常见并发症与预防
第一章 注射法操作并发症
第一节 皮内注射法操作并发症
皮内注射法是将小量药液注入表皮和真皮之间的方法。注射量小，不得超过1滴量，约相当于0.1ml。主要用于药物过敏试验、疼痛治疗、预防注射及局部麻醉的先驱步骤。
一、 疼痛
（一） 发生原因
1．注射前病人精神高度紧张、恐惧。
2．传统进针法，进针与皮肤垂直，皮内张力高，阻力大，推注药物时使皮肤发生机械断裂而产生撕裂样疼痛。 3．配置的药液浓度过高，药物推注速度过快或不均匀，使皮肤游离神经末梢（感受器）受到药物刺激，引起局部定位特征的痛觉。
4．注射针头过粗、欠锐利或有倒钩，或操作者手法欠熟悉。 5．注射时消毒剂进入皮肤，刺激引起疼痛。 （二） 临床表现
注射部位疼痛感尖锐，推注药物时加重。有时伴全身疼痛反应，如肌肉收缩、呼吸加快，严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。 （三） 预防及处理
1．注重心理护理，向病人说明注射目的，取得配合。
2．原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解。准确配置药液，避免药液浓度过高对肌体的刺激。 3．改进皮内注射方法：①在皮内注射的上方，嘱病人用一手环行握住另一前臂，离针刺上方约2cm处用拇指加力按压同时按皮内注射法持针刺入皮内，待药液进入，直至局部直径约0.5cm的皮丘形成，拔出针头后，方将按压之手松开，能有效减少疼痛的发生。②采用横刺进针法（其注射方位与前臂垂直）亦能减轻疼痛。
4．可选用神经末稍分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中段做皮试，不仅疼痛轻微，更具有敏感性。
5．熟练掌握注射技术，准确注入药量（通常是0.1ml）。 6．选用口径较小、锋利无倒钩的针头进行注射。 7．注射在皮肤消毒剂干燥后进行。
8．疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。 二、 局部组织反应 （一） 发生原因
1. 药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生的炎症反应（如疫苗注射）。 2. 药液浓度过高，推注药量过多。
3. 违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头。 4. 皮内注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。 5. 机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。 （二） 临床变现
注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着。 （三） 预防及处理
1. 避免使用对组织刺激性较强的药物。 2. 正确配制药液，推注药液剂量准确。 3. 严格执行无菌操作。
4. 让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常，应立即告知医务人员。
5. 详细询问药物过敏史，避免使用引起机体过敏反应的药物。
6. 对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现皮肤瘙痒者，告诫病人勿抓、挠，用5%碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用5%碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理。 三、 过敏性休克 （一）发生原因
1. 操作者在注射前未询问病人的药物过敏史。 2. 病人对注射的药物发生速发型过敏反应。 （二） 临床表现
1. 由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿而引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。 2. 因周围血管扩张而导致有效循环血量不足，表现为面色苍白、出冷汗、血压下降等。
3. 因脑组织缺氧，可表现为意识丧失、抽搐、二便失禁等。 4. 其它过敏反应表现有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。 （三） 预防及处理
1. 皮内注射前必须询问病人有无过敏史，尤其是青霉素、链霉素，如有过敏史者则停止该项试验：有其它药物过敏史或变态反应疾病者应慎用。
2. 皮试观察期间，嘱病人不可随意离开，注意观察病人有无异常或不适反应。 3. 注射盘内备有0.1%盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林注射液等急救药品，另备氧气、吸痰机等。
4. 一旦发生过敏性休克，立即组织抢救：①立即停药，使病人平卧。②立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射肾上腺素0.5ml直至脱离危险期。③给予氧气吸入，改善缺氧症状。④若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。⑤密切观察病情，记录呼吸、脉搏、血压、神志、和尿量等变化。 四、 疾病传播 （一） 发生原因
1.操作过程中未严格执行无菌操作，皮肤消毒不严格等。
2.使用疫苗，尤其是活疫苗未严格执行有关操作规程，操作后未及时处理医疗垃圾。
（二）临床表现
传播不同的疾病出现相应的症状。如细菌污染反应，病人出现畏寒、发热等
症状；如乙型肝炎，病人出现厌油、上腹饱胀不适、精神不振、乏力等症状。 （三）预防及处理
1.严格执行一人一针一管，严格遵循无菌技术操作原则及消毒隔离要求。 2.使用活疫苗时，防止污染环境。
3.对已出现疾病传播者，报告医生，对症治疗。
第一节 皮下注射法操作并发症
皮下注射法是将少量药液注入皮下组织胡方法。常用于不宜经口服给药，或要求较口服给药产生作用迅速而又较肌内或静脉注射吸收为慢的情况。
一、 出血
（一） 发生原因
1. 注射时针头刺血管。
2. 病人本身有凝血机制障碍，拔针后局部按压时间过短，按压部位欠准确。 （二） 临床表现
拔针后少量血液自针口流出。对于迟发性出血者可形成皮下血肿、疼痛，局部皮肤於血。
（三） 预防及处理
1. 正确选择注射部位，避免刺伤血管。 2. 注射完毕后，重视做好局部按压工作
3. 如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位。 4. 拔针后针口少量出血者，予以重新按压注射部位。 二、 硬结形成 （一） 发生原因
1. 同一部位反复长期注射，注射药量过多，药物浓度过高，注射部位过钱。 2. 不正确抽吸药液可吸入玻璃屑等微粒，注射时微粒随药进入组织中无吸收。 3. 注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。 （二） 临床表现
局部肿胀、瘙痒，可扪及硬结。严重者了导致皮下纤维组织变形、增生形成肿块或出现脂肪萎缩、甚至坏死。 （三） 预防及处理
1. 熟练掌握注射深度，注射时，针头斜面向上与皮肤呈30~40°角，深度为针梗胡1/2～2/3。
2. 操作前，选用锐利针头，选择注射点要尽量分散，避免在瘢痕、炎症、皮肤破损处部位注射。
3. 注射药量不宜过多，2ML为宜。 4. 注射后及时给予局部热敷或按摩。（但胰岛素注射后勿热敷、按摩） 5. 护理人员应严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。 6. 做好皮肤消毒，防止注射部位污染。
第二节 肌内注射法操作并发症
肌内注射法是将少量药液注入肌肉组织内的方法。主要用于由于药物或病情因素不宜口服给药；要求药物在短时间内发生疗效而又不适于或不必要采用静脉注射；药物刺激性较强或药量较大，不适于皮下注射者。 一、 疼痛
（一） 发生原因
1. 针刺入皮肤的疼痛，推药时药物刺激皮肤的疼痛。
2. 一次性肌内注射药物过多、药物刺激性过大、速度过快。 3. 注射部位不当，进针过深或过浅。 （二） 临床表现
注射局部疼痛、酸胀、肢体无力、麻木。可引起下肢或坐骨神经疼痛，严重者可引起足下垂或跛行，甚至可出现下肢瘫痪。 （三） 预防与处理 1. 正确选择注射部位。 2. 掌握无痛注射技术。
3. 配制药液浓度不宜过大，每次推注的药量不宜过快过多。 4. 轮换注射部位。 二、 神经性损伤 （一） 发生原因
主要是药物直接刺激和局部高浓度药物毒性引起神经粘连和变性坏死。 （二） 临床表现
注射当时即出现神经支配区麻木、放射痛、肢体无力和活动范围减少。约一周后疼痛减轻。但留有固定麻木区伴肢体功能部分或完全丧失，发生于下肢者行走无力，易跌跤。受累神经及神经损伤程度分度标准如下： 完全损伤：神经功能完全丧失；
重度损伤：部分肌力、感觉降至1级；
中度损伤：神经支配区部分肌力和感觉降至2级； 轻度损伤：神经支配区部分肌力和感觉降为3级。 （三） 预防及处理
1. 周围神经药物注射伤是一种医源性损伤，是完全可以预防的，应在慎重选择药物、正确掌握注射技术等方面严格把关。
2. 注射药物应尽量选用刺激性小、等渗、PH值接近中性的药物，不能毫无科学根据地选用刺激性很强的药物作肌内注射。
3. 注射时应全神贯注，注意注射处的解剖关系，准确选择臀部、上臂部的肌内注射位置，避开神经及血管。
4. 在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或放射痛，应考虑注入神经内的可能性，须立即改变进针方向或停止注射。
5. 对中度以下不完全神经损伤要用非手术治疗法，行理疗、热敷，促进炎症消退和药物吸收。对中度以上完全性神经损伤，则尽早手术探查，做神经松解术。
三、 局部或全身感染 （一） 发生原因
注射部位消毒不严格，注射用具、药物被污染等，可导致注射部位或全身发生感染。
（二） 临床表现
在注射后数小时局部出现红、肿、热和疼痛。局部压痛明显。若感染扩散，可导致全身菌血症、脓毒败血症，病人出现高热、畏寒、谵妄等。 （三）预防及处理
与皮下注射法相同。出现全身感染者根据血培养及药物敏感试验选用抗生素。
第三节 静脉注射法操作并发症
用无菌注射器将一定量的无菌药液注入静脉的方法。其目的为:药物不宜口服\\皮下或肌内注射,需迅速发生药效时;药物因浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其它注射法；做诊断、试验检查时，由静脉注入药液；输液和输血；用于静脉营养治疗。
一、 药液外渗性损伤 （一） 发生原因
1．药物因素：主要与药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用有关。
2．物理因素：包括环境温度、溶液中不溶新法微粒、针头对血管的刺激等。 3．血管因素：主要指输液局部血管的舒缩状态、营养状态。
4．感染因素和静脉炎：微生物侵袭引起的静脉炎以及物理、化学因素引起的静脉炎都有可能使血管通透性增高。
5．由于穿刺不当，致穿破血管；病人躁动，针头固定不牢致药液外渗。 （二） 临床表现
主要表现为注射部位出现局部肿胀疼痛，皮肤温度低。 （三） 预防及处理
1．选择合适的针头、有弹性的血管进行穿刺。 2．妥善固定针头，避免在关节活动处。
3．根据渗出液的性质，分别进行处理：①化疗药或对局部有刺激的药物，宜进行局部封闭治疗，加强热敷、理疗，防止皮下组织坏死及静脉炎发生。②血管收缩药外渗，可采用肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明5~10mg溶于20ml生理盐水中作局部浸润，以扩张血管。③高渗药液外渗，应立即停止在该部位进行输液，并用0.25%普鲁卡因5~20ml溶解透明质酸酶50~250u，注射于渗液局部周围。④抗肿瘤药物外渗者，应尽早抬高患肢，局部冰敷，使血管收缩并减少药物吸收。 二、 静脉穿刺失败 （一） 发生原因
1. 静脉穿刺操作技术不熟练。 2. 进针角度不当。
3. 进针时用力速度不当。 4. 针头刺入的深度不合适