1. 严密监测水电解质失衡的情况，对重症患者应每日监测血生化，并根据结果调整营养液的配方。
2. 脱水者经造瘘口补充液体，必要时给予静脉补液。低钾血症者，可管饲10%氯化钾溶液，每次10ml，亦可从静脉补钾。
3. 长时间管饲的病人注意营养液配制，避免饮食结构单一。饮食原则：各种营养素必须充分，食谱必须保持平衡。每日进食总量、次数、间隔时间由主管医生决定。食谱内容：①补充动物蛋白质和脂肪，可给予混合奶、鸡蛋黄、糖、油和盐。②补充热能和植物蛋白，可给予混合粉（含面粉、黄豆粉和油）。③补充碳水化合物和水，可给予稠米汤。④补充无机盐和维生素，给予蔬菜汁。⑤另外可给予匀浆食物（含米糊、面糊、碎菜、胡萝卜、猪肝、鸡、瘦肉等）。 4. 定期进行营养状态评定：管饲开始1周内每2天测1次，以后每3天测1次。并定期检查血中电解质、糖、血浆蛋白，尿中糖、电解质、氮等，准确记录24小时出入量，为调整营养液配方提供依据，以便及时纠正营养失调。如果病人处于昏迷状态或不能起床活动。无法测量体重，可采取测量臂肌围法评估营养状况。评定方法：臂肌围=臂围（cm）-0.314×TSF(cm).TSF测定部位在肩胛骨？？突与尺骨鹰嘴之间连线的中点处，左右臂均可。患者上肢自然放松下垂，检测想和用拇指和食指捏起皮肤和皮下组织，使皮肤皱折方向与上臂长轴平行，用卡尺分别测量三次，取平均值。臂围测定部位与TSF测定部位在同一水平，即用软尺在上臂中点围上臂一周测量。由于臂围个体差异较大，难以用同一标准来判断是否正常。对同一病人自身管饲前后对照进行动态观察，即管饲前测臂肌围作为对照标准。
六、食物反流 （一）发生原因
1. 管饲营养液的速度过快、量过多，造成胃或空肠内容物潴留，尤其是老年病人由于消化器官退行性改变，或危重病患者胃动力不良或发生逆蠕动，容易出现反流。
2. 管饲后在胃未排空时，发生使腹内压增高的情况，如搬动病人、体位改变、呛咳、憋气等均可引起反流。
3. 昏迷病人因胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少，如管饲速度过快，易出现反流。 （二）临床表现
食物从口、鼻或造瘘管口中流出；或有人工气道者，从人工气道中吸出管饲的食物。
（三）预防及处理
1. 开始管饲前，评定营养状态及计算营养素需要量，决定投给途径、方式与速度。输注的膳食应从低浓度与低速率开始，经4～5日浓度逐渐加至20%～25%，速度逐渐加至100～125ml/h。中途遇有不耐受情况，回复至上次的浓度与速率，不必终止。对老年病人采取间断、分次、缓慢滴注法，数量应由少变多并予稀释。一般第一天500ml，待病人适应后增至所需的管饲量。
2. 管饲锁芯应吸尽气道内痰液，有人工气道者将气管插管（或套管）的气囊适度充气。
3. 搬动病人、翻身等使腹内压增高的动作应轻柔，尽量在管饲前完成。 4. 管饲时和管饲后取半卧位，借重力和坡度作用可防止反流。
5. 昏迷病人管饲应缓慢逐步开始。做法是第1天，每2小时给50ml温开水，第
2天，用稀释的管饲食物（25ml开水+25ml管饲食物）每2小时1次，如无反流腹胀，第3天可每2～3小时管饲食物200～250ml。
6. 为患者做胃内输注时，一次投给后与第二次投给前须观察胃排空情况；连续输注时每日观察该项指标4～8次，胃内残留大于150ml时，示有胃潴留。 7. 出现返流时，应尽快吸尽气道及口鼻腔内返流物，并行口腔护理；同时暂时停止管饲，记录反流量，必要时行气管切开。
第四节 胃肠减压术操作并发症
一、引流不畅 （一）发生原因
1. 置入胃管时病人的吞咽动作与操作人员送管动作配合不当、送管太急，胃管进入胃内太多造成胃管在胃内盘曲、打结。
2. 昏迷病人吞咽反射减弱或消失，对咽部的刺激不敏感，插管时不能配合吞咽，胃管不易进入食管上口，或进入食管后缺少吞咽动作而盘旋在咽部或食管上段。 3. 胃管置入过深，多见于胃肠吻合术时，胃管置入吻合口下的肠腔内，致使引流不畅。
4．胃内容物消化不彻底，食物残渣或胃液黏稠、血凝块阻塞胃管。 5. 使用时间过长使胃管老化、变脆，管腔内粘连。
6. 胃管的前端紧贴胃壁，持续负压吸引时可能发生吸钳现象。 7. 减压器故障如胃肠减压装置漏气，失去负压等。
8. 患者烦躁不安，胶布固定胃管不牢，使胃管向外滑出脱离胃腔。 (二)临床表现
腹胀无缓解或加剧，检查负压引流装置，无引流物流出，或引流物突然减少；引出的胃液量明显低于正常胃液分泌量（正常人24小时分泌的胃液量为1200～1500ml）；注射器回抽时阻力增大；注气时胃部听诊无气过水音；冲洗胃管，引流量明显小于冲洗量。 （三）预防及处理
1. 对于清醒的病人在插管过程中，耐心向其说明插管的目的和步骤，告知插管过程中的注意事项（如吞咽的速度、呕吐时的处理办法等等），医护人员的插管速度尽量与病人的吞咽速度相吻合，以免胃管在病人的口腔内盘曲；工作中加强责任感，定时检查胃管，及时发现和纠正滑出的胃管。
2. 为昏迷病人插胃管时，插管前先撤去病人的枕头，头向后仰，以免胃管误入气管；当胃管插入15cm时，将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部，可防止胃管在咽部或食管上段盘旋。 3. 定时更换胃管，以防胃酸长时间腐蚀胃管，使其变质从而发生粘连，造成胃管不通畅。
4. 对于昏迷、烦躁的病人进行适当的约束，以防止胃管被拔除，减少胃管滑脱。 5. 医护人员熟练技术操作，确定胃管进入胃腔方可行负压引流。，并注意插入的长度要适中（发际到剑突长度再插进4～5cm）。 6. 禁止多渣黏稠的食物、药物注入到胃管内。
7. 如从胃管内注入药物，需定时用生理盐水冲洗胃管。
8. 如发现胃管阻塞可先将胃管送入少许，如仍无液体流出，再缓缓的将胃管退出，并边退边回抽胃液；每天定时转动胃管，并轻轻将胃管变动位置以减少胃管在胃内的粘连。
9. 如确定为食物残渣或血凝块阻塞胃管，可用 ∝糜蛋白酶加碳酸氢钠注射液从胃管注入以稀释和溶解黏稠的胃液、食物残渣或血凝块。 10.如上述处理均无效，则拔除胃管，更管重新插入。 11. 若因胃液过少而不能引出时，可更换体位进行抽吸，对于此类的病人应结合腹部的症状来判断胃肠减压的效果。
12. 胃肠减压器的位置应低于胃部，以利于引流。胃肠减压装置使用前认真仔细检查，如发现质量不合格而引起漏气，则更换胃肠减压器。
二、插管困难
在插管过程中不能顺利进行，连续三次插管不成功者，称为插管困难。 （一）发生原因
1．多见于急性肠梗阻病人，因其在无任何刺激的情况下已经频繁的呕吐，当胃管刺激咽部黏膜，导致呕吐反射加剧，胃管随着呕吐冲力冲出口腔。
2．病人精神紧张，在插管中出现过度换气、头后仰等自卫动作，胃管进入咽喉部不能顺利进入食道，插管失败。
3. 合并慢性支气管炎的老年病人，当胃管进入咽部，即产生剧烈的咳嗽发射，迫使操作停止。
4. 昏迷病人吞咽反射消失或减弱，对咽部刺激不敏感，插管时不能配合吞咽，胃管不易进入食管上口。
5. 胃管反复使用、硅胶老化，缺乏韧性和弹性，导致插管中途盘旋。
6. 医护人员对上消化道解剖与生理欠熟悉，操作技术欠熟练，导致插管困难。 （二）临床表现
插管困难可致鼻黏膜和咽部黏膜的水肿、损伤甚至出血；反复插管引起剧烈的咳嗽，严重者出现呼吸困难。 （三）预防及处理
1. 插管前做好病人心理护理，介绍插管经过、配合的要求，指导病人做有节奏的吞咽动作，使护患配合默契，保证胃管的顺利插入；同时插管的动作要轻柔。 2. 对呕吐剧烈者，操作者可以双手拇指按压病人双侧内关穴3～5分钟，由重到轻，然后插入胃管；另可嘱其张口呼吸，暂停插管让病人休息；或选用适当的镇静剂或阿托品肌注，10分钟后再试行插管。
3. 对合并有慢性支气管炎的病人，插管前应用镇静剂或阿托品肌注，再进行插管。
4. 昏迷病人可采用昏迷病人插胃管法。
5. 选用质地优良的硅胶胃管，切忌同一胃管反复使用。 6. 培训医护人员熟练掌握专业知识及专科操作技能。
7. 对咽反射消失或减弱者，可在气管镜或胃镜的配合下进行插管。反复插管困难者，可在胃管内置导丝辅助插管。、
三、上消化道出血 （一）发生原因
发生原因多是由于插管动作粗暴或病人剧烈恶心、呕吐时强行插管，损伤食道、
胃黏膜；胃管附着在胃黏膜上，负压吸引致使胃黏膜缺血、坏死形成溃疡所致。 （二）临床表现
负压引流液由墨绿色变成咖啡色、暗红色甚至鲜红色；伴或不伴有呕血；出血量较大时，病人在排柏油样便，严重者有晕厥、出汗和口渴等失血过多的表现。胃液潜血和大便潜血检查呈阳性，出血量较多时血液常规化验红细胞和血红蛋白水平下降。胃镜检查可提示食道、胃黏膜损伤。 （三）预防及处理
1. 插管操作动作熟练、轻柔，必要时使用专业导丝，以防止机械性损伤；病人出现剧烈恶心、呕吐时，暂停插管，让病人休息片刻，待恶心、呕吐缓解后再缓缓将胃管送入，切勿强行插管。
2. 负压引流无液体引出时，要检查胃管是否通畅，如不通畅可向胃管内注入少许生理盐水再回抽，不可盲目回抽。
3. 如发现引流液有鲜红色血液，应停止吸引，及时报告医生，遵医嘱给予补充血容量及置酸、止血治疗。同时加强口腔护理。
4. 早期可行急诊胃镜检查，及早确定出血部位。根据引起出血的原因，采取不同的胃镜下介入治疗方法，如给予冰盐水加去甲肾上腺素，冲洗胃腔以促进止血；钛夹止血；生物蛋白胶喷洒止血；注射止血合剂止血等等。
5. 如上述措施无效，出血不止者可考虑选择性血管造影，采用明胶海绵栓塞出血血管；内科治疗无效者，行外科手术治疗。
第七章 氧气吸入法操作并发症
第一节 氧气吸入法操作并发症
一、无效吸氧 （一）发生原因
1. 中心供氧站或氧气瓶气压低，吸氧装置连接不紧密。 2. 吸氧管扭曲、堵塞、脱落。 3. 吸氧流量未达病情要求。
4. 气管切开病人采用鼻导管（鼻塞）吸氧，氧气从套管溢出，未能有效进入气管及肺。
5. 气道内分泌物过多，而未及时吸出，导致氧气不能进入呼吸道。 （二）临床表现
病人自感空气不足、呼吸费力、胸闷、烦躁、不能平卧。查体：呼吸急促，胸闷，缺氧症状无改善，氧分压下降，口唇及指（趾）甲床紫绀、鼻翼煽动等。呼吸频率、节律、深浅度均发生改变。 （三）预防及处理
1. 检查氧气装置、供氧压力、管道连接是否漏气，发现问题及时处理。
2. 吸氧前检查吸氧管的通畅性，将吸氧管放入冷开水内，了解气泡溢出情况。吸氧管要妥善固定，避免脱落、移位。在吸氧过程中随时检查吸氧导管有无堵塞，尤其是对使用鼻导管吸氧者，鼻导管容易被分泌物堵塞，影响吸氧效果。 3. 遵医嘱或根据病人的病情调节吸氧流量。 4. 对气管切开的病人，采用气管套管供给氧气。
5. 及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。分泌物多的病人，宜取平卧位，头偏向一侧。
6. 吸氧过程中，严密观察病人缺氧症状有无改善，如病人是否由烦躁不安变为安静、心率是否变慢、呼吸是否平稳、发绀有无消失等。并定时监测病人的血氧饱和度。
7. 一旦出现无效吸氧，立即查找原因，采取相应的护理措施，回复有效的氧气供给。
二、气道黏膜干燥 （一）发生原因
1. 氧气湿化瓶内湿化液不足，氧气湿化不充分。尤其是病人发热、呼吸急速或张口呼吸，导致体内水分蒸发过多，加重气道黏膜干燥。 2. 吸氧流量过大，氧浓度＞60%。 （ 二）临床表现
出现呼吸道刺激症状：刺激性咳嗽，无痰或痰液黏稠，不易可咳出。部分病人有鼻？？？？？？或痰中带血。 （三）预防及处理
1. 及时补充氧气湿化瓶内的湿化液。对发热病人，及时做好对症处理。对有张口呼吸习惯的病人，做好解释工作，争取其配合改用鼻腔呼吸，利用鼻前庭黏膜对空气有加温加湿的功能，减轻气道黏膜干燥的发生。对病情严重者，可用湿纱布覆盖口腔，定时更换。
2. 根据病人缺氧情况调节氧流量，轻度缺氧1～2L/min,中度缺氧2～4L/min，重度缺氧4～6l/min，小儿1～2l/min.吸氧浓度控制在45%以下。 3. 加温加湿吸氧装置能防止气道黏膜干燥。
4. 对于气道黏膜干燥者，给予超声雾化吸入，超声雾化器可随时调节雾量的大小，并能对药液温和加热。
三、氧中毒
（一）发生原因
氧治疗中发生氧中毒在临床上极为少见。一般认为在安全的“压力-时程”的限内是不会发生氧中毒的，但患者在疲劳、健康水平下降、精神紧张等情况下对氧过敏或耐力下降时可发生。
吸氧持续时间超过24小时、氧浓度高于60%，高浓度氧进入人体后产生的过氧化氢、过氧化物基、羟基和单一态激发氧，能导致细胞酶失活和核酸损害，从而使细胞死亡。这种损伤最常作用于肺血管细胞。早期毛细血管内膜受损，血浆渗入间质和肺泡中引起肺水肿，最后导致肺实质的改变。 （二）临床表现
氧中毒的程度主要取决于吸入气的氧分压及吸入时间。氧中毒的特点是肺实质的改变，如肺泡壁增厚、出血。一般情况下连续吸纯氧6小时后，病人即可有胸骨