5. 固定不当，针头向两侧摆动。
6. 静脉条件差，因静脉硬化，失去弹性，进针后无回血，试图退针再进针，而局部已青紫。
7. 操作者对深静脉的解剖位置不熟悉，来回穿刺引起血管破裂而失败。 （二） 临床表现
针头未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，或针头一半在血管内，一半在管腔外，药液溢出至皮下。局部疼痛及肿胀。 （三） 预防及处理
1. 熟悉静脉解剖位置，提高穿刺技术。 2. 选择易暴露、弹性好、清晰的浅表静脉。 3. 使用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。
4. 出现血管破损后立即拔针，局部按压止血，24h后给予热敷，加速於血吸收 5. 避免盲目进针。进针前用止血带在注射部位上方绷扎，使血管充盈后再采用直刺法，减少血管滑动，提高穿刺成功率。
6. 轮换穿刺静脉，有计划的保护血管，延长血管使用寿命。
7. 静脉条件差的病人要对症处理：静脉硬化、失去弹性型静脉穿刺时应压迫静脉上下端，固定后于静脉上方成30°斜角直接进针，回抽见回血后，轻轻松开止血带，以免弹力过大针头脱出造成失败。血管脆性大的病人，可选择直而显、最好是无肌肉附着的血管，必要时选择斜面小的针头进行注射。对塌陷的血管，扎止血带后在该血管处拍击数次，或予以热敷使之充盈，采用挑起进针法，针刺入皮肤后沿血管由浅入深进行穿刺。给水肿患者行静脉穿刺时，应先行按摩推压局部，使组织内的渗液暂时消退，待静脉显示清楚后再行穿刺。行小儿头皮静脉穿刺时选择较小的针头，采取二次进针法，见回血后不松止血带，推药少许，使静脉充盈，再稍进0.5cm后松止血带，要固定得当，并努力使患儿配合，必要时可由两位护士互助完成。
8. 深静脉穿刺法：肥胖患者应用手摸清血管方位，沿血管方向穿刺；水肿患者注射前以拇指顺血管方向压迫局部组织，使血管暴露，即按常规穿刺，一般都能成功。对血液成高凝状态或血液粘稠的患者可以连接有肝素盐水的注射器，试穿刺时注射器应保持负压，一旦刺入血管即可有回血，因针头内充满肝素，不易凝血。
9. 对四肢末梢循环不良造成的静脉穿刺困难，可通过局部热敷等保暖措施促进血管扩张。在操作时小心进针，如感觉针头进入血管不见回血时，可折压头皮针近端的输液管，可很快有回血，以防进针过度刺穿血管壁。 三、 血肿
（一） 发生原因
1. 部分患者血管弹性差，肌肉组织松弛，血管不易固定。
2. 固定不当，针头移位患者心情过于紧张不合作，致使针头脱出血管外而不及时按压。
3. 针头滑出后仍可滴入而造成假象。
4. 针头过大与血管腔直径不符，进针后速度过快。 （二） 临床表现
血管破损，出现皮下肿胀、疼痛。2~3天后皮肤变青紫。1~2周后血肿开始吸收。
（三） 预防及处理
1. 选用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。 2. 提高穿刺技术，避免盲目进针。 3. 进行操作时动作要轻、稳。 4. 要重视拔针后对血管的按压。
5. 早期予以冷敷，以减少出血。24h后局部给予50%硫酸镁湿热敷。 6. 若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切开取血块。 四、 过敏反应 （一） 发生原因
患者有过敏史而操作者在注射前未询问病人的药物过敏史；注射的药物对病人发生速发型过敏反应。 （二） 临床表现
面色苍白，胸闷，心慌，血压下降，脉搏微弱，口唇发绀，意识丧失，大、小便失禁。严重者心跳骤停。 （三） 预防及处理
1. 注射前询问病人的药物过敏史。
2. 药物配制过程中要严格按规定操作，首次静脉注射时应放慢速度，对过敏体质者加倍小心，。
3. 在推注过程中，发现休克前兆或突然休克，立即停止注药，结扎止血带,不使药物扩散,静脉滴注抗过敏药，针对症状进行抢救。
第二章 静脉输液法操作并发症
第一节 周围静脉输液法操作并发症
一、 发热反应 （一） 发生原因
发热反应为静脉输液法最常见的并发症，引起输液发热反应有多方面的原因，常见的有：
1. 与输入液体和加入药物质量有关：药液不纯、变质或被污染。 2. 输液器具的污染。
3. 配液加药操作中的污染。
4. 静脉穿刺不成功未更换针头，也直接把针头滞留的微粒引入静脉。 5. 环境空气的污染。 6. 输液速度过快。 （二） 临床表现
在输液过程中出现发冷、寒战。并伴有头痛、恶心、呕吐、心悸，重者高热、呼吸困难、烦躁不安、昏迷，甚至危及生命。 （三） 预防及处理
1. 改进安瓿的割据与消毒。安瓿锯痕后用消毒棉签消毒一次后折断。
2. 改进加药的习惯进针方法。将加药时习惯的垂直进针改为斜角进针，使针头斜面向上与瓶塞成75°角刺入。
3. 加强加药注射器使用的管理，加药注射器要严格执行一人一具，不得重复使用。
4. 避免液体输入操作污染。
5. 过硬的穿刺技术，可避免反复穿刺静脉增加的污染。 6. 合理用药，注意药物配伍禁忌。 二、急性肺水肿 （一） 发生原因
1. 由于输液速度过快，短时间输入过多液体，使循环血量急剧增加，心脏负担过重而引起。
2. 外伤、恐惧、疼痛等均可使抗利尿激素分泌增多及作用延长。
3. 心、肝、肾功能障碍患者输液过快，也容易使钠盐及水发生潴留而导致肺水肿。
4. 脑垂体后叶素能降低肺循环和门脉循环的压力，加重心脏后负荷，导致水分在肺组织中停留时间延长引起肺水肿。 （二） 临床表现
患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫样血性痰。严重时稀痰可由口鼻涌出，听诊肺部出现大量湿性啰音。 （三） 预防及处理
1. 注意调节输液速度，尤其对老年、小儿、心脏病患者速度不宜过快，液量不宜过多。
2. 经常巡视输液病人，避免体位或肢体而加快或减慢滴速。
3. 发生肺水肿时立即减慢或停止输液，在病情允许情况下使病人取端坐位两腿下垂。高浓度给氧，最好用50%～70%酒精湿化后吸入。 三、静脉炎
（一） 发生原因
1. 无菌操做不严格，可引起局部静脉感染。
2. 输入药液过酸或过碱，引起血浆pH值改变，可以干扰血管内膜的正常代谢机能而发生静脉炎。
3. 输入高渗液体，使血浆渗透压升高，导致血管内皮细胞脱水发生萎缩、坏死，局部血小板凝聚形成血栓并释放组织胺使静脉收缩引起无菌性静脉炎， 4. 由于较长时间在同一部位输液，微生物由穿刺点进入或短时间内反复多次在同一血管周围穿刺、静脉内放置刺激性大的塑料管或静脉留置针放置时间过长、各种输液微粒的输入均可以因机械性刺激和损伤而发生静脉炎。 5. 输液速度与药液浓度的影响。
6. 高浓度刺激性强的药物，如青霉素等的长期使用。 （二） 临床表现
沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。发病后因炎性渗出、充血水肿、官腔变窄而致静脉回流不畅，甚至阻塞。 （三） 预防及处理
1. 严格执行无菌技术操作原则。避免操作中局部消毒不严密或针头被污染，静脉穿刺争取一次成功，穿刺后针头要固定牢固，以防针头摆动发生静脉损伤。 2. 输液最好选用上肢静脉，，输入刺激性较强的药物时，应尽量选用粗血管。 3. 输入非生理pH值药液时，适当加入缓冲剂，使pH尽量接近7.4为宜。 4. 严格控制药物的浓度和输液速度。
5. 在输液过程中，要严格无菌技术操作规程，严防输液微粒进入血管。
6. 严格掌握药物的配伍禁忌，每瓶药液联合用药，以不超过2~3种为宜。 四、空气栓塞 （一）发生原因
由于输液导管内空气未排尽、导管连接不严密、在加压输液时护士未在旁守护、液体输完后未及时拔针或更换药液情况下空气进入静脉形成空气栓子。空气栓子随血流进入右心房，再进入右心室造成空气栓塞。 （二） 临床表现
病人突发性胸闷，胸骨后疼痛，眩晕，血压下降，随即呼吸困难，严重紫绀，病人有濒死感，听诊心脏有杂音。如空气量少，到达毛细血管时发生堵塞，损害较小。如空气量大，则在右心室内阻塞肺动脉入口，引起严重缺氧而立即死亡。 （三） 预防及处理
1. 输液前注意检查输液器是否紧密，有无松脱。穿刺前排尽输液管及针头内空气。
2. 输液过程中及时更换或添加药液输液完后及时拔针。
3. 发生空气栓塞，立即置病人于左侧卧位和头低足高位，有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。
4. 立即给予高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度纠正缺氧状态；同时严密观察病人病情变化，如有异常变化及时对症处理。 五、 疼痛
（一） 发生原因
在静脉输注药物如氯化钾、抗生素、化疗药物等过程中，因所输入的药液本身对血管的刺激或因输注速度过快，可引起注射部位不同程度的疼痛。药液漏出血管外，导致皮下积液，引起局部疼痛。 （二） 临床表现
药液滴入后，患者感觉输液针头周围剧烈疼痛，继而出现红肿。 （三） 预防及处理
1. 注意药液配置的浓度，输注对血管有刺激性的药液时，宜选择大血管进行穿刺，并减慢输液速度。
2. 输液过程加强巡视，若发生液体漏出血管外，局部皮肤肿胀，应予拔针，另选部位重新穿刺。
3. 可采用小剂量利多卡因静脉注射，以减轻静脉给药引起的疼痛。 六、 静脉穿刺失败 （一）发生原因
1. 静脉穿刺操作技术不熟练。 2. 进针角度不当。
3. 针头刺入的深度不合适。 4. 进针时用力速度不当。
5. 固定不当，针头向两侧摆动。
6. 静脉条件差，因静脉硬化，失去弹性，进针后无回血，试图退针再进针，而
局部已青紫。
7. 操作者对深静脉的解剖位置不熟悉，来回穿刺引起血管破裂而失败。 （二）临床表现
针头未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，或针头一半在血管内，一半在管腔外，药液溢出至皮下。局部疼痛及肿胀。
（三）预防及处理
1.熟悉静脉解剖位置，提高穿刺技术。 2.选择易暴露、弹性好、清晰的浅表静脉。 3.使用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。
4.出现血管破损后立即拔针，局部按压止血，24h后给予热敷，加速於血吸收。 5.避免盲目进针，。进针前用止血带在注射部位上方绷扎，使血管充盈后再采用直刺法，减少血管滑动，提高穿刺成功率。
6.轮换穿刺静脉，有计划的保护血管，延长血管使用寿命。
7.静脉条件差的病人要对症处理：静脉硬化、失去弹性型静脉穿刺时于静脉上方成30°斜角直接进针，回抽见回血后，轻轻松开止血带，以免弹力过大针头脱出造成失败。血管脆性大的病人，可选择直而显、最好是无肌肉附着的血管，必要时选择斜面小的针头进行注射。护理人员对塌陷的血管，应保持镇定，扎止血带后在该血管处拍击数次，或予以热敷使之充盈，采用挑起进针法，针进入皮肤后沿血管由浅入深进行穿刺。给水肿患者行静脉穿刺时，应先行按摩推压局部，使组织内的渗液暂时消退，待静脉显示清楚后再行穿刺。行小儿头皮静脉穿刺时选择较小的针头，采取二次进针法，见回血后不松止血带，推药少许，使静脉充盈，再稍进0.5cm后松止血带，要固定得当，并努力使患儿配合，必要时可由两位护士互助完成。
8.深静脉穿刺法：肥胖患者应用手摸清血管方位，沿血管方向穿刺；水肿患者注射前以拇指顺血管方向压迫局部组织，使血管暴露，即按常规穿刺，一般都能成功。对血液成高凝状态或血液粘稠的患者可以连接有肝素盐水的注射器，试穿刺时注射器应保持负压，一旦刺入血管即可有回血，因针头内充满肝素，不易凝血。
9.对四肢末梢循环不良造成的静脉穿刺困难，可通过局部热敷等保暖措施促进血管扩张。在操作时小心进针，如感觉针头进入血管不见回血时，可折压头皮针近端的输液管，可很快有回血，以防进针过度刺穿血管壁。
第二节 头皮静脉输液法操作并发症
一、 误入动脉 （一） 发生原因
由于患儿肥胖，重度脱水、衰竭、患儿哭闹躁动或穿刺不当造成误入动脉。护理人员业务欠熟练或选择血管不当，误将静脉当成动脉进行穿刺。 （二） 临床表现
患儿呈痛苦貌或尖叫，推药阻力大，且局部迅速可见呈树枝分布状苍白。临床表现为输液滴注不畅或不滴，甚至血液回流至头皮针内造成阻塞。 （三） 预防及处理
1. 了解患儿病史、病情。条件许可尽量让患儿安静或熟睡下穿刺。 2. 护理人员加强技术操练，熟悉解剖位置。
3. 输液过程中加强巡视，密切观察患儿反应。发现误入动脉，立即拔针另
选血管重新穿刺。
二、 发热反应 （一） 发生原因