3. 患者体位：坐位姿势下抽血发生晕针，其原因可能与体位和血压有关。坐位时下肢肌肉及静脉张力低，血液蓄积于下肢，回心血量少，心输出血量少，收缩压下降，影响脑部供血。
4. 疼痛刺激：尤其是较难抽血的病人，反复操作对皮肤神经末梢产生刺激，引起强烈疼痛，全身神经高度紧张，反射性引起小血管扩张，血压下降，脑供血不足，发生晕针。
5. 个体差异：个别人见到血产生恐怖等紧张情绪，反射性引起迷走神经兴奋，血压下降，脑供血不足而发生晕针或晕血。 （二） 临床表现
晕针或晕血发生时间短，恢复快，历经2~4分钟。
1. 先兆期：患者多有自述头晕眼花、心悸、心慌、恶心、四肢无力。
2. 发作期：瞬间昏倒，不省人事，面色苍白，四肢冰冷，血压下降，心率减慢，脉搏细弱。
3. 恢复期：神志清楚，自述全身无力，四肢酸软，面色由白转红，四肢转温，心率恢复正常，脉搏有力。 （三） 预防及处理
1. 要消除患者的焦虑紧张情绪和害怕心理，进行心理疏导，做好解释工作，有陪伴者可在患者身边扶持协助，给患者以心理安慰，教会病人放松技巧，尽可能做到身心放松，减轻疼痛与不适。
2. 与患者交谈。了解患者的基本情况，分散患者的注意力。
3. 协助患者取适当体位、姿势，以利机体放松，尤其是易发生晕针或晕血患者可采取平卧位
4. 熟练掌握操作技术，操作应轻柔、准确，做到一针见血，减少刺激。 5. 注意观察病情变化，发现晕针或晕血时及时处理。
6. 发生晕针或晕血时，立即将患者抬到空气流通处或吸氧。坐位患者立即改为平卧位，以增加脑部供血，指压或针灸人中、合谷穴。口服热开水或热糖水，适当保暖，数分钟后可自行缓解。 三、 误抽动脉血 （一） 发生原因
在部分病人上肢或下肢浅静脉无法抽血时，常在股静脉抽血，这些病人常因过度肥胖，或血容量不足，动脉搏动不明显容易误抽股动脉血。 （二） 表现临床
如果误抽动脉血，不用回抽血液自动上升到注射器里，血液呈红色，比起静脉血鲜红。
（三） 预防及处理
1. 准确掌握股静脉的解剖位置。股静脉在股动脉内侧约0.5cm处。
2. 正确的穿刺方法：洗手后用消毒液消毒手指，于股三角区扪股动脉搏动或找髂前上棘和耻骨结节联线中点的方法作股动脉定位，并用手指加以固定；右手持注射器，针头和皮肤呈直角或45°角，在股动脉内侧0.5cm处刺入，见抽出暗红色血，示已达股静脉。 3. 如抽出为鲜红色血液，即提示穿入股动脉，应立即拔出针头，紧压穿刺处5～10分钟，直至无出血为止，再重新穿刺抽血。
第二节 动脉穿刺抽血法操作并发症 一、 感染 (一) 发生原因
1. 感染多是由于没有严格执行无菌操作所致。 2. 置管时间过长或动脉导管留置时间未有效消毒。
3. 动脉穿刺点未完全结痂前，有污染的液体渗入针眼。 （二）临床表现
穿刺部位皮肤有红、肿、热、痛；严重者有脓肿形成；个别病人会出现全身的症状：高热。血液和导管培养有细菌生长。 （三）预防及处理
1. 穿刺时严格遵守无菌原则，遵守操作规程，所使用的穿刺针、导丝、导管均应严格消毒，确保无菌；穿刺时怀疑有污染应立即更换，穿刺点皮肤每日用碘伏消毒并更换无菌敷料。
2. 穿刺前认真选择血管，避免在有皮肤感染的部位穿刺。
3. 动脉插管的患者，病情稳定后应立即拔出动脉导管；如怀疑存在导管感染应立即拔除导管并送检。
4. 拔除导管时，穿刺部位严格消毒，切实压迫止血后，用无菌纱布覆盖，弹力绷带包扎。
5. 已发生感染者，除对因处理外，还应根据医嘱使用抗生素抗感染。
二、皮下血肿 （一）发生原因
1.短时间内反复多次在血管同一部位穿刺使血管壁形成多个针孔造成皮下渗血；
2.对血管解剖合位置及走行不熟悉，不论血管好坏，盲目进针，不注意进针手法 和角度，针头在皮下多次进退，造成血管损伤；
3.抽血完毕后穿刺部位按压时间及压力不够，或拔针后由患者及其家属代劳按压，护士没有仔细的指导按压要点，以致血管得不到有效按压； 4.穿刺针头太大，引起血肿；
5.穿刺时用力过大，针头对穿过血管壁，造成血肿； 6.动脉管壁厚，易滑动，半小时内下床活动。 7.操作前对患者病情了解不够，对凝血功能不好或使用抗凝剂的患者抽血，按正常时间按压后依然会出血，形成血肿；
8.股动脉穿刺时穿刺点过高，或反复穿刺并未正确按压，引起腹腔血肿。 （二） 临床表现
穿刺点皮肤苍白、毛孔增大，皮下肿大边界清楚。次日穿刺点周围皮肤青紫，肿块边界不清，水肿加剧；患者局部疼痛、灼热、活动受限。如，股动脉反复穿刺出血引起腹腔血肿时，患者有休克的表现：皮肤湿冷、血压下降、脉搏细数等，患者自觉难以忍受的腰背痛，腹腔穿刺抽出鲜血。 （三） 预防及处理
1. 加强穿刺基本功的训练，掌握穿刺技能。掌握进针的角度及深度，徐徐进入，防止穿破动脉后壁，引起出血。避免在一个部位反复穿刺，。以免引起动脉痉挛，增加对动脉的损伤度，造成出血不止。
2. 如血肿轻微，应观察肿胀范围有无扩展，若肿胀局限，不影响血流时，可暂不行特殊处理；若肿胀加剧或血流量＜100ml/min应立即按压穿刺点并同时
用硫酸镁湿敷。
3. 若压迫止血无效时可以加压包扎，穿刺成功后局部加压止血3～5分钟；或用小沙带压迫止血10分钟左右；直到不出血为止；严重凝血机制障碍者应避免动脉穿刺。
4. 血肿发生后， 可采用局部湿、热敷24小时内采用冷敷使局部血管收缩利于止血；24小时后采用热敷促进局部血液循环利于血肿吸收。予50%硫酸镁湿敷也可使血肿消退，疼痛减轻。
5. 血肿形成24小时后，可采用灯烤，促进局部血液循环，利于血肿吸收，使患者疼痛减轻，感到舒服
6. 内服、外用活血、化瘀的中药，以消除血肿。
四、 假性动脉瘤形成
很多危重病患者或呼吸功能障碍患者，需要每天一次或数次抽取动脉血进行血气分析，大部分患者经过反复的、多次桡动脉或足背动脉穿刺后，血液经过破裂处进入周围组织而形成血肿，继而血肿被机化后其表面被内皮覆盖。因此，假性动脉瘤乃是一种由内皮覆盖的血肿。 （一） 发生原因
桡动脉或足背动脉经过反复的穿刺损伤、出血，引起动脉部分断裂，伤到小而曲折，血液不能流出，血肿与动脉管腔相通，在局部形成搏动性血肿。伤后约4～6周，血肿机化，形成外壁，内面为动脉内膜延伸而来的内皮细胞，形成假性动脉瘤。
（二） 临床表现 假性动脉瘤易活动，血管表浅、管壁薄、突出皮肤表面。检查：局部有肿并有“膨胀性”搏动，肿块可触及收缩期细震颤，可听到收缩期杂音。检查时指压肿块近侧动脉，肿块缩小，紧张度减低并停止搏动。 （三） 预防及处理
1. 避免在同一部位重复穿刺，以免局部瘢痕形成后，使皮肤弹性降低而出血。 2. 对出血部位的护理：穿刺后入动脉有少量出血时，可采用无菌敷料按压出血部位，并用胶布加压、固定，并随时观察血流量及是否出血。
3. 患者若有小的足背动脉瘤形成，应嘱其穿宽松、软质面的鞋，以防瘤体受摩檫引起破裂出血。
4. 做好宣教工作：行动脉穿刺后可采用温度为60～70℃的湿毛巾热敷，每天一次，时间为20分钟，以防止假性动脉瘤的形成。热敷过程中注意避免烫伤。 5. 假性动脉瘤较大而影响功能者，可采用手术直接修补，效果良好。
四、动脉痉挛 （一）发生原因
动脉痉挛多发生在受刺激部位，由于动脉外膜中交感神经纤维的过度兴奋，引起动脉壁平滑肌的持续收缩，使血管呈细索条状，血管内血液减少甚至完全阻塞，足动脉穿刺易发生血管痉挛。这是由于足背脂肪组织少，行足背动脉穿刺时常碰到足背神经，病人疼痛剧烈，引起反射性的动脉痉挛。 （二）临床表现
血管痉挛时远侧动脉搏动减弱或消失，肢体可出现麻木、发冷、苍白等缺血症状，而局部无大出血或张力性血肿现象，长时间血管痉挛导致血管栓塞。
（三）预防及处理
如果穿刺针头确定在血管内，可暂停抽血，不要操之过急，待血流量渐进增加后，再行抽血，避免反复穿刺。若穿刺未成功，则拔针暂停穿刺，热敷局部血管，待痉挛解除后再行动脉穿刺。
五、穿刺口大出血 （一）发生原因
此类并发症多是由于穿刺后病人患肢过早活动所致。 （二）临床表现
穿刺针孔处有大量的血液流出；出血量大的病人出现面色苍白、出冷汗、血压下降等症状。
（三）预防及处理
1. 穿刺后按压穿刺点5～10分钟并嘱患者勿过早下床活动。
2. 如患者出现穿刺口大出血立即让患者平躺于床上，戴无菌手套，用无菌敷料将明胶海绵按压在穿刺点，直到不出血为止。 3. 出血量大的患者可输血制品。
六、穿刺困难 （一）发生原因
多见于休克病人的穿刺。大量的失血或体液丧失，造成脱水，血液浓缩，血流量不足，导致血管充盈度差，脉搏细弱、无力，甚至不能触及，从而导致穿刺困难；休克时毛细血管开放数目增加，微循环淤滞，静脉回流不足，导致有效循环血容量的减少，为了维持血压，血管产生收缩、痉挛，造成穿刺的难度；休克患者由于水、电解质及酸碱平衡失调，导致血管脆性增加，造成穿刺失败；休克的晚期，可发生DIC，血液进一步的浓缩，血细胞聚集，血液粘滞度增高，处于高凝状态，使穿刺的难度增加。 （二）临床表现
动脉穿刺时回抽无鲜红的血液。 （三）预防及处理
1. 心理护理：给患者进行心理安慰，消除恐惧等不良心理，以取得配合；同时护理人员还应该进行自身心理状态的调整，应以镇静、果断、审慎的心态进行操作。
2. 熟悉经常进行动脉穿刺血管的解剖位置，掌握血管的走形及深度。 3. 应有良好的基本功和熟练操作技能。
4. 对于脆性增加的血管，在穿刺操作时，动作要轻柔而仔细，寻找血管宜缓慢进行，更不能在同一位置上反复多次穿刺，以防内出血。
5. 对于血液高凝的患者，注意有效的抗凝，确认穿刺成功后迅速回抽血液，以
防血液凝固而阻塞针头，造成穿刺失败。
第五章 口腔护理法操作并发症
第一节 口腔护理操作并发症
一、 窒息
窒息是指异物滞留在食管、气管或支气管，阻塞呼吸道困难或发绀等一系列临床表现。
（一） 发生原因
1. 医护人员为昏迷病人或使用某些抗精神病药物致吞咽功能障碍的病人进行口腔护理时，由于粗心大意，棉球遗留在口腔，导致窒息。
2. 有假牙的病人，操作前未将假牙取出，操作时假牙脱落，严重者造成窒息。 3. 为兴奋、躁动、行为紊乱病人进行口腔护理时，因病人不配合操作，造成檫洗的棉球松脱，掉入气管或支气管，造成窒息。 （二） 临床表现
窒息病人起病急，轻者呼吸困难、缺氧、面色发绀，重者出现面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。 （三） 预防及处理
1. 操作前清点棉球的数量，每次檫洗洗时只夹一个棉球，以免遗漏棉球在口腔，操作结束后，再次核对棉球的数量，认真检查口腔内有无遗留物。
2. 对于清醒病人，操作前询问其有无假牙；昏迷病人，操作前仔细检查牙齿有无松动、脱，假牙是否活动等。如为活动假牙，操作前取下存放于有标记的冷水杯中。
3. 对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理，操作时最好取坐位；昏迷、吞咽功能障碍病人，应采取侧卧位，棉球不宜过湿以防误吸。夹取棉球最好使用弯止血钳，不易松脱。
4. 如病人出现窒息，应及时处理。迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。采用一抠、二转、三压、四吸的方法。一抠即用中、示指从病人口腔中抠出或用血管钳取出异物，这是最迅速有效的方法。二转即将病人倒转180°，头面部向下，用手拍击背部利用重力作用使异物滑落。三压是让病人仰卧，用拳向上推压其腹部，或让病人站立或坐位，从身后将其拦腰抱住，一手握拳顶住其上腹部，另一手握住此拳，以快速向上的冲力反复冲压腹部，利用空气压力将异物冲出喉部，如果让腹部对准椅背或桌角用力向上挤压，效果更佳；但应注意避免腹腔内脏器，尤其是肝脏挤压伤。四吸即利用吸引器负压吸出阻塞的痰液或液体物质。
5. 如果异物已进入气管，病人出现呛咳或呼吸受阻，先用粗针头在环状软骨下1～2cm处刺入气管，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开术解除呼吸困难。
二、吸入性肺炎 （一）发生原因
多发生于意识障碍的病人，口腔护理的清洗液和口腔内分泌物容易误入气管，成为肺炎的主要原因。 （二）临床表现
主要临床表现有发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛等，叩诊呈浊音，听诊肺部有湿啰音，胸部X片可见斑片状阴影。