七、呼吸、心跳骤停 （一）发生原因
1. 患者既往有心脏病、高血压病等病史，合并有慢性支气管炎的老年患者，当胃管进入咽部即产生剧烈的咳嗽反射，重者可致呼吸困难，，进而诱发严重心律失常。
2. 插管时恶心呕吐较剧，引起腹内压骤升，内脏血管收缩，回心血量骤增，导致心脏负荷过重所致。
3. 患者有昏迷等脑损伤症状，脑组织缺血缺氧，功能发生障碍。胃管刺激咽部，使迷走神经兴奋，发射性引起病人屏气和呼吸道痉挛，致通气功能障碍；同时病人出现呛咳、躁动等，使机体耗氧增加，进一步加重脑缺氧。
4. 处于高度应激状态的患者对插胃管这一刺激反应增强，机体不能承受，导致功能进一步衰竭，使病情恶化。 （二）临床表现
插管困难，患者突发恶心呕吐，抽搐，双目上视，意识丧失，面色青紫，血氧饱和度下降，继之大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失，呼吸停止。 （三）预防及处理
1. 对有心脏病史患者插管须谨慎小心。
2. 在患者生命垂危，生命体征极不稳定时，应避免插胃管，防止意外发生。如因病情需要必须进行，要持谨慎态度，操作前备好抢救用物，在医生指导下进行。插管前可将胃管浸泡在70°以上的开水中20秒，使胃管温度保持在35～37℃，减少胃管的化学刺激和冷刺激。
3. 必要时在胃管插入前予咽喉部黏膜表面麻醉，先用小喷壶在咽喉部喷3～5次1%丁卡因，当患者自觉咽喉部有麻木感时再进行插管，以减少刺激和不良反应。操作要轻稳，快捷、熟练，尽量一次成功，避免反复刺激。操作中严密监测生命体征，如发现异常，立即停止操作，并采取相应的抢救措施。 4. 对合并有慢性支气管炎的老年患者，插管前10分钟可选用适当的镇静剂或阿托品肌注，床旁备好氧气，必要时给予氧气吸入。
八、血糖紊乱 （一）发生原因
1. 患者自身疾病的影响，如重型颅脑损伤病人，机体处于应激状态，肾上腺素水平增高，代谢增加，血糖升高；再者，大量鼻饲高糖溶液也可引起血糖增高。
2. 低血糖症多发生于长期鼻饲饮食忽然停止者，因患者已适应吸收大量高浓度糖，忽然停止给糖，但未以其它形式补充。 （二）临床表现
高血糖症表现为餐后血糖高于正常值。低血糖症可出现出汗、头晕、恶心、呕吐、心动过速等。 （三）预防及处理
1. 鼻饲配方尽量不加糖或由营养师配制。对高糖血症患者可补给胰岛素或该用低糖饮食，也可注入降糖药，同时加强血糖监测。
2. 为避免低血糖症的发生，应缓慢停用要素饮食，同时补充其它糖。一旦发生低血糖症，立即静脉注射高渗葡萄糖。
第二节 留置胃管法操作并发症 一、败血症
（一）发生原因
1. 患者有某些基础病，如糖尿病酮症酸中毒并发急性胃炎等，抵抗力低下，留置胃管对胃黏膜的刺激加剧了胃黏膜充血水肿、出血等炎症反应。而致病菌如雷伯氏菌主要寄生在人的胃肠道，其荚膜具有特异抗原，在体内不易被吞噬，细胞繁殖力大，致病力强。病原菌及其产物进入血流造成医源性感染。
2. 某些药物，如甲氰咪胍、雷尼替丁等能使胃液pH值改变，细菌在上消化道内繁殖引起败血症，造成多器官功能不全。
3. 长期留置胃管，细菌由胃管进入胃内，在抵抗力降低情况下诱发感染。 （二）临床表现 患者突发寒战、高热、四肢颤抖，反复呈现规律性发作。化验白细胞进行性增高，血及胃液培养可见致病菌如肺炎克雷伯氏菌生长。 （三）预防及处理
1. 留置胃管前，各仪器及管道须彻底消毒。可选用改良胃管，即在传统胃管尾部加一个可移动塑料止水管夹，并在尾端口加一硅胶管塞，手轻轻一按即可关闭胃管，既能有效防止胃内液体外流，也能防止细菌通过胃管污染胃腔，从而减少条件致病菌所诱发的感染。
2， 对急性胃肠炎患者需留置胃管时要谨慎，胃管的前端不要太靠近胃黏膜，以免损伤充血水肿的胃黏膜而引起感染
3. 注意观察用药后引起的细菌异常繁殖。
4.密切观察胃液的颜色、量，及时发现问题。若发生败血症，即尽早予相应的药物治疗。
二、声音嘶哑 （一）发生原因
1. 胃管质地较硬，在下插过程中损伤喉返神经。 2.置管过程中患者咳嗽、说话致使胃管移动引起局部摩擦或胃管的机械刺激引起喉头水肿，压迫喉返神经造成声带麻痹。 （二）临床表现
置管后或留胃管期间出现咽喉疼痛，声音嘶哑。 （三）预防及处理
1. 根据年龄、性别、个体差异选择粗细适宜的胃管，采用硅胶管可减轻局部刺激。
2. 发现声嘶后嘱患者少说话，使声带得以休息。加强口腔护理，保持局部湿润，给予雾化吸入，口服B族维生素及激素治疗，以减轻水肿，营养神经，促进健康。 3. 病情允许应尽早拔出胃管。
三、呃逆
（一）发生原因
留置胃管过程中膈神经受胃管刺激而发生的反应。 （二）临床反应
喉间呃呃连声，持续不断，声短而频频发作，令人不能自制。轻者数分钟或数小
时，重者昼夜发作不停，严重影响病人的呼吸、休息、睡眠。 （三）预防及处理
1. 留置胃管每天需做口腔护理，注意不用冷水刺激，以免加重呃逆，可首先采用分散注意力的方法，如给患者突然提问或交谈等。或轮流用拇指重按患者攒竹穴，每测一分钟，多能缓解。亦可将两食指分别压在患者左右耳垂凹处的翳风穴，手法由轻到重，压中带提，以患者最大耐受量为佳，持续一分钟后缓慢松手即可止呃。
3. 若上述方法无效，可舌下含服心痛定10mg，或予胃复安20～40mg肌注，严重者可予氯丙嗪50mg肌注。
四、咽、食道黏膜损伤和出血 （一）发生原因
1. 反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽及食道黏膜。 2．长期留置胃管对黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食道炎。 3. 禁食，唾液分泌减少，黏膜易受损。 （二）临床表现
咽部不适、疼痛、吞咽障碍，难以忍受，鼻腔流出血性液，部分病人有感染症状，如发热。
（三）预防及处理
1．对长期留置胃管者，选用聚氯酯和硅胶管，质地软，管径小，可减少插管对黏膜的损伤。
2. 向患者做好解释说明，取得患者的充分合作。置管动作要轻稳、快捷。 3. 长期留置胃管者，应每日用石蜡油滴鼻，防止鼻黏膜干燥糜烂。用pH试纸测定口腔pH值，选用适当的药物，每日行两次口腔护理，以保持口腔湿润、清洁。每周更换胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。
4. 可用混合液咽部喷雾法预防，即用2%甲硝唑15ml、2%利多卡因5ml、地塞米松5mg的混合液，加入喷雾器内，向咽部喷雾4次，约2～3ml，每日三次。
第三节 造瘘口管饲法操作并发症 一、感染
（一）发生原因
1. 操作过程中未严格执行无菌原则，未及时更换造瘘口敷料，导管部位长期污染导致细菌过度生长。
2. 应用的营养液未做到现配现用，被致病菌污染。 3. 患者营养不良，机体抵抗力差。 （二）临床表现
造瘘口不愈合，瘘口周围红、肿、热、痛；严重者出现寒战、高热、腹泻等全身感染症状。外周血检验白细胞计数升高。 （三）预防及处理
1. 严格遵守操作规程，加强无菌操作观念，每日彻底清洗、消毒胃饲管，并更换所有喂饲用品。
2. 保持造瘘口伤口敷料干净，每日更换敷料，如有污染应随时更换。每天用5%碘伏消毒造瘘口周围皮肤，严密观察置管处有无红、肿、热痛及分泌物。
3. 监测体温每4小时1次，发现不明原因的发热或血象升高，要注意是否有管道感染。
4. 室温下配制管饲饮食，管饲食物必须新鲜配制，储存时间不超过6小时。夏季需现配现用。
5. 每日输完营养液后用无菌纱布包裹造瘘管开口端。
6. 已发生感染者，应查明引起感染的原因。如为造瘘口周围皮肤化脓感染，可穿刺或切开排脓，每天换药，用无菌纱布覆盖，脓液送细菌培养；如为造瘘管管腔污染引起，则应更换造瘘管。同时加用抗生素抗感染治疗，密切观察体温变化，高热者予以物理或药物降温，擦干汗液，更换衣被；腹泻者予以对症处理。
二、造瘘管阻塞 （一）发生原因
1. 注入未充分研碎的药物、粘性大的食物和药物形成凝块堵塞管腔。 2. 注入食物或药物后未用温水冲洗管道，致使粘稠成分粘附在管壁上。
3. 应用输液瓶持续输注营养液时发生沉淀未及时摇匀或营养液过浓过稠导致造瘘管堵塞。
（二）临床表现
管饲时有阻力，回抽无胃内容物或肠液引出；或应用输液瓶输注营养液时，滴注不畅。
（三）预防及处理
1. 管饲的药物及食物要充分研碎，完全溶解后方可注入，要注意药物间的配伍禁忌，对pH值较低的酸性药物，在注入前后均需用30℃温水冲洗管道，以防止阻塞。
2. 每次管饲后应用30℃温开水冲洗造瘘管。
3. 在使用瓶装营养液持续输注时，要经常摇匀营养液以防沉淀。 4. 配制管饲营养液时，可用水进行稀释，切勿过浓过稠。
5. 如果发生造瘘管阻塞，可向造瘘管中注入酶溶液或将一根导尿管插入阻塞的造瘘管口内进行冲洗，通常可以疏通管道。
三、腹泻
（一）发生原因
1. 食物污染，各种营养素搭配不当，含纤维素过多，用水冲调的营养素浓度过高。
2. 食物温度过低、注入速度过快、注入量过多，导致营养吸收障碍而引起腹泻。3. 病人对营养液中某种蛋白质过敏。
4. 给肠功能未恢复的患者使用未含水解蛋白质的营养品。 5. 配制的营养液内含脂肪过多引起脂性腹泻。 6. 造瘘管污染引起胃肠炎。 （二）临床表现
病人主诉腹胀、腹痛；排便次数频繁；大便次数增多，每天排便超过3次，大便量增多、性状改变；粪便中含有未消化的食物。 （三）预防及处理
1. 配制管饲营养液时，严格无菌操作，避免污染食物；现配现用，或现打开包装现喂；配制好的食物在室温下放置不宜超过6小时，以减少细菌污染机会；喂
剩的食物弃去；保持管饲器具的清洁，每次管饲结束用清水冲洗干净，每次喂饲之前用开水烫洗，每天用开水煮沸消毒，
2. 根据患者病情、肠功能及消化吸收功能情况，选择合适的肠内营养品。 3. 输注营养液时，开始浓度要稀、速度宜慢、首次量不宜过多，以免胃肠不适应而引起腹泻；输注的营养液如低于室温，可用医用输注恒温器加温输入，减少过冷营养液对肠道刺激致蠕动增加而引起的腹泻；管饲及空肠造瘘管营养液温度宜37℃，管饲或滴注速度每小时由50ml增加到120ml，最快不宜超过150ml，尽可能24小时保持恒定滴速。
4．在管饲饮食期间，严密观察腹部情况，如有腹胀、腹痛、腹泻等症状，应调整灌注液浓度、量及速度。
5. 管饲营养液前，先询问病人的药物、食物过敏史，管室过程中发现病人对某种蛋白质过敏时应立即停止输注，适当应用止泻药物。
6. 严格遵守无菌操作原则，如造瘘管管腔污染，则应更换造瘘管。
7. 若出现腹泻，应观察大便的次数、量、性状，并留取标本耸肩。同时做好肛门处护理：用温水擦拭，涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮肤溃烂发炎，保持肛周皮肤干燥，避免大便频繁刺激肛周皮肤而縻烂。
8．腹泻严重者，遵医嘱应用抗生素、止泻剂及加强补液。
四、便秘
（一）发生原因
1.管饲牛奶、过浓过稠、少纤维素类食物，致使粪便在肠内滞留过久，水分被过多吸收，造成排便不畅。
2. 管饲水量过少，再加之病人卧床时间长，肠蠕动减弱。 （二）临床表现
腹胀痛，有便意，但排便困难，排便次数少于正常。排出的粪便干结、坚硬，严重者便后感肛门疼痛，出现肛裂、便后滴血。 （三）预防及处理
1．调整营养液配方，增加含纤维素丰富类食物如蔬菜和水果的摄入。 2. 管饲病人多喂水，管饲后可用温开水冲洗导管，或于两次管饲之间补充水分。 3. 观察粪便的性质、次数和量，以及伴随的症状，如腹痛、腹胀等，鼓励病人养成良好的排便习惯。
4. 对于便秘者，根据病情给予缓泄药、开塞露或针刺疗法通便，必要时可行少量不保留灌肠，切不可随意应用烈性泻药。
5. 老年病人因肛门括约肌较松弛加上大便干结，往往灌肠效果不佳，需人工取便，即用手指由直肠取出嵌顿粪便。
五、水、电解质紊乱 （一）发生原因
1. 管饲引起感染、腹泻严重者。
2. 长时间管饲，营养液配制不当，饮食结构单一所致。 （二）临床表现
病人出现脱水症状，如皮肤弹性差、脉搏细速、尿量减少等；血液检查示电解质紊乱，临床上常见低钾血症，血钾在3.5mmol/L以下。 （三）预防及处理