（三）预防和处理
1. 为昏迷病人进行口腔护理时，病人取仰卧位，将头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。
2. 进行口腔护理的棉球要拧干，不应过湿；昏迷病人不可漱口，以免引起误吸。 3. 已出现肺炎的病人，必须根据病情选择合适的抗生素积极抗感染治疗。并结合相应的临床表现采取对症处理。高热可用物理降温或用小量退热剂；气急、紫绀可给氧气吸入；咳嗽咳痰可用镇咳祛痰剂。
三、口腔黏膜损伤 （一）发生原因
1.擦洗过程中，护理人员操作动作粗暴，止血钳夹碰伤口腔黏膜及牙龈，尤其是患肿瘤进行放疗的病人，更易引起口腔黏膜损伤。
2. 为昏迷病人牙关紧闭者进行口腔护理时，使用开口器协助张口方法欠正确或力量不当，造成口腔黏膜损伤。
3. 漱口液温度过高，造成口腔黏膜烫伤。 （二）临床表现
口腔黏膜充血、出血、蜕皮、坏死组织脱落。病人感口腔疼痛。 （三）预防和处理
1. 为病人进行口腔护理时，动作要轻柔，尤其是放疗病人，不要使血管钳或棉签的尖部直接与患者的口腔黏膜接触。
2. 医护人员正确使用开口器，应从臼齿处放入，并套以橡皮套，牙关紧闭者不可使用暴力使其张口。
3. 选择温度适宜的漱口液，使用过程中，加强对口腔黏膜的观察。
4. 发生口腔黏膜损伤者，应用朵贝尓氏液、呋喃西林液或0.1%～0.2%双氧水含漱。如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜喷敷或锡类吹敷，必要时用2%利多卡因喷雾止痛或将洗必泰漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日3～4次抗感染，疗效较好。
四、口腔及牙龈出血 （一）发生原因
1. 患有牙龈炎、牙周病的病人，龈沟内皮组织充血，炎性反应使肉芽组织形成，口腔护理对患处的刺激极易引起血管破裂出血。
2. 操作时动作粗暴，也易造成口腔及牙龈出血，尤其是凝血机制障碍的病人。 3. 为昏迷病人进行口腔护理时，开口器应用不当，造成口腔及牙龈损伤、出血。 （二）临床表现
临床表现以牙龈出血持续不止为主要症状，出血时间由数小时至数天不等，出血量约20～500ml。 （三）预防和处理
1. 进行口腔护理时动作要轻柔、细致，特别对凝血机制差、有出血倾向的病人，擦洗过程中，要防止碰伤黏膜及牙龈。
2. 正确使用开口器，应从病人臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力强行使其张口，以免造成损伤，引起出血。
3. 若出现口腔及牙龈出血者，止血方法可采用局部止血如明胶海绵、牙周袋内碘酚烧灼或加明胶海绵填塞；敷盖牙周塞治疗剂。必要时进行全身止血治疗，如
肌注安络血、止血敏，同时针对原发疾病进行治疗。
五、口腔感染 （一）发生原因
1. 上述引起口腔黏膜损伤、口腔及牙龈出血的原因，如病人机体抵抗力下降、营养代谢障碍、年老体弱等，可继发口腔感染。
2. 口腔护理清洗不彻底，尤其是颊黏膜皱襞处不易清除干净，成为细菌生长繁殖的场所。
3. 口腔护理用物被污染，治疗操作中无菌技术执行不严格等，也易造成口腔污染。
（二）临床表现
口腔感染分型标准：轻度：溃疡发生在舌前1/2处独立溃疡少于3个，溃疡面直径＜0.3cm，无渗出物，边沿整齐，有疼痛感，可进低温饮食。中度：舌体有多处溃疡，大小不等，溃疡面直径＜0.5cm，可融合成片，并见炎性渗出物，边沿不规则，有浸润现象，疼痛厉害，常伴颌下淋巴结肿大，进食受限。重度：溃疡面直径＞0.5cm，弥漫全舌、上颚、咽弓、牙龈、颊部充血肿胀、糜烂，张口流涎、疼痛剧烈并烧灼感，舌肌运动障碍、进食严重受限。 （三）预防和处理
1. 去除引起口腔黏膜损伤、口腔及牙龈出血的原因，严格执行无菌操作原则及有关预防交叉感染感染的规定。
2. 认真仔细擦洗，不时污物或残渣留于齿缝内，各部位清洗次数及棉球所需数量，以病人口腔清洁为准。
3. 注意观察口唇、口腔黏膜、舌、牙龈等处有无充血、水肿、出血、糜烂。加强日常的清洁护理，保持口腔卫生，饭前饭后用1/2000洗必泰和1/5000呋喃西林交替含漱。清醒病人选用软毛牙刷刷牙，血小板低下或有牙龈肿胀糜烂时禁用牙刷刷牙，改用漱口液含漱，根据口腔感染情况来选用漱口液。必要时用棉签或棉球蘸漱口亵渎擦洗口腔内容易积存污物处。
4. 易感病人进行特别监护，如中老年人唾液腺分泌减少，唾液黏稠，有利于细菌生长繁殖，因病情需要禁食或长期卧床、鼻饲时，口腔清洗不彻底均易发生口腔感染；另外，老年人牙齿松动，牙龈外露，食物残渣在口内发酵易致牙周炎，口腔护理易碰伤致口腔感染。因此，要嘱病人保持保持口腔清洁，清醒病人尽量早晚刷牙，经常漱口、昏迷或生活不能自理者，由护士用生理盐水或漱口液进行口腔护理。
5．加强营养，增强机体抵抗力。鼓励病人多进食。针对病人的不同嗜好调节食物品种，进食营养丰富易消化的食物，要避免进坚硬或纤维多的食物，防止损伤或嵌入牙间隙。
6. 溃疡表浅时可予西瓜霜喷剂或涂口腔，溃疡较深较广者除加强护理外，局部可用惠尔组织或特尔津等液加少量生理盐水冲洗、涂擦，以加快溃疡面的修复。
六、恶心、呕吐 （一）发生原因
如操作时棉签、镊子等物品刺激咽喉部，引起恶心、呕吐。 （二）临床表现
恶心为上腹不适，紧迫欲吐的感觉并伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、流
涎、出汗、血压降低及心动过缓等；呕吐则是部分小肠的内容物，通过食管逆流经口腔排出体外的现象。呕吐物为肠内容物。 （三）预防和处理
1. 擦洗时动作要轻柔，擦舌部和软腭时不要触及咽喉部，以免引起恶心。 2. 止吐药物的应用。常用的有：①吗丁啉：口服每次10mg，每日3～4次，饭前半小时服。②胃复安：口服每次5mg，每日3次；针剂10mg/次，肌内注射。
第六章 喂饲法操作并发症
第一节 鼻胃管鼻饲法操作并发症
一、腹泻
（一）发生原因
1.鼻饲液过多引起消化不良性腹泻。 2.流质内含脂肪过多引起脂性腹泻
3.灌注的速度太快，营养浓度过大，温度过高或过低，刺激肠蠕动增加。
4.鼻饲液配置过程中未严格遵循无菌原则，食物被细菌污染，导致肠道感染。 5.对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。 （二）临床表现
病人大便次数增多，部分排水样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢进。 （三）预防及处理
1. 鼻饲液配置过程中应防止污染，每日配置当日量，于4℃冰箱内保存，食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。
2. 鼻饲液温度以37～42℃最为适宜。室温较低时，有条件者可使用加温器或把输注皮管压在热水袋下以保持适宜的温度。
3. 注意浓度、容量与滴数。浓度由低到高，容量由少到多，滴速一开始40～80ml/h，3～5日后增加到100～125ml/h，直到病人能耐受的营养需要量，尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度，对于较高渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。
4. 认真询问饮食史，对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原来胃肠功能差或从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。
5. 菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，给予抗真菌药物。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。
6. 腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻拭5后涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮肤溃烂。
二、胃食管反流、误吸
胃食管反流是胃内食物经贲门、食道、口腔流出的现象，为最危险的并发症，不
仅影响营养供给，还可致吸入性肺炎，甚至窒息。 （一） 发生原因
1. 体弱、年老或有意识障碍的病人反应差，贲门括约肌松弛而造成反流。
2. 患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容潴留过多，腹压增高引起反流。 3. 吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。 （二） 临床表现
在鼻饲过程中，患者出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。胸部拍片有渗出性病灶或肺不张。 （三） 预防及处理
1. 选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。
2. 昏迷病人翻身应在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起反流。
3. 对危重患者，管饲前应吸净气道内痰液，以免管饲后吸痰憋气使腹内压增高引起反流。管饲使和管饲后取半卧位，借重力和坡床作用可防止反流。 4. 喂养时辅以胃肠动力药（吗丁啉、西沙必利、灭吐灵）可解决胃轻瘫、反流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。在鼻饲前先回抽，检查胃潴留量。鼻饲过程中保持头高位（30～40°）或抬高床头20～30°，能有效防止反流，注意勿使胃管脱出。
5. 误吸发生后，立即停止管饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，气管切开者可经气管管套内吸引，然后胃管接负压瓶。有肺部感染迹象者及时运用抗生素。
三、便秘
（一）发生原因
长期卧床的患者胃肠动力减弱，加上鼻饲食物中含粗纤维较少，致使大便在肠内滞留过久，水分被过多吸收造成大便干结、坚硬和排出不畅。 （二）临床表现
大便次数减少，甚至密结，患者出现腹胀。 （三）预防及处理
1. 调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，食物中可适当加入
蜂蜜和香油。
2. 必要时用开塞露20ml，肛管注入，果导0.2g每日3次管内注入，必要时用0.2～0.3%肥皂水200～400ml低压灌肠。
3. 老年人因肛门括约肌较松弛，加上大便干结，往往灌肠效果不佳，需人工取便，即用手指由直肠取出嵌顿粪便。
四、鼻、咽、食道黏膜损伤和出血 （一）发生原因
1. 反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽及食道黏膜。 2. 长期停留胃管对黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食道炎。 （二）临床表现
咽部不适，疼痛，吞咽障碍，难以忍受，鼻腔流出血性液，部分病人有感染症状，如发热。 （三）预防及处理
1. 对长期停留胃管者，选用聚氯酯和硅胶喂养管，质地软，管径小，可减
少插管对黏膜的损伤。对需手术的病人，可采取进手术室后，在麻醉医师医嘱下给药（度冷丁、氟哌啶）镇静后插管。对延髓麻痹昏迷的病人，因舌咽神经麻痹，常发生舌跟后坠现象可采用侧位拉舌置管法，即患者取侧卧位，常规插管12～14cm，助手用舌钳将舌体拉出，术者即可顺利插管。 2. 向患者做好解释说明，取得患者的充分合作。置管动作要轻柔。 3. 长期鼻饲者，应每日用石蜡油滴鼻两次，防止鼻黏膜干燥糜烂。
4. 用pH试纸测定口腔pH值，选用适当的药物，每日行两次口腔护理，每周更换胃管一次，晚上拔出，翌晨再从另一鼻孔插入。
五、胃出血
（一）发生原因
1．鼻饲的重型颅脑损伤患者因脑干、植物神经功能障碍，胃肠血管痉挛，黏膜坏死，发生神经源性溃疡致消化道出血。
2. 注入食物前抽吸过于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致。 3. 患者躁动不安体位不断变化，胃管的反复刺激引起胃黏膜损伤。 （二）临床表现
轻者胃管内可抽出少量鲜血，出血量较多时呈陈旧性咖啡色血液，严重者血压下降，脉搏细数，出现休克。 （三）预防及处理
1. 重型颅脑损伤患者可预防性使用制酸药物，鼻饲时间间隔不宜过长。 2. 注食前抽吸力量适当。
3. 牢固固定鼻胃管，躁动不安的病人可遵医嘱适当使用镇静剂。
4. 病人出血停止48h后，无腹胀、肠麻痹，能闻及肠鸣音，胃空腹潴留液＜100ml时，方可慎重开始喂养，初量宜少，每次＜15ml，每4～6小时一次。 5. 胃出血时可用冰盐水洗胃，凝血酶200U胃管内注入，3次/天。暂停鼻饲，做胃液潜血试验，按医嘱应用洛赛克40mg静脉滴注，2次/天。
六、胃潴留
（一）发生原因
一次喂食的量过多或间隔时间过短，而患者因胃肠黏膜出现缺血缺氧，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，胃排空障碍，营养液潴留于胃内（重型颅脑损伤患者多发） （二）临床表现
腹胀，鼻饲液输注前抽吸胃液可见胃潴留量＞150ml，严重者可引起胃食管返流入食管。
（三）预防及处理
1. 每次鼻饲的量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。
2. 每次鼻饲完后，可协助患者取高枕卧位或半坐卧位，以防止潴留胃内的食物返流入食管。
3. 在患者病情许可的情况下，鼓励其多床下及床边运动，促进胃肠功能恢复，并可依靠重力作用使鼻饲液顺肠腔运行，预防和减轻胃潴留。
4. 增加翻身次数，有胃潴留的重病患者，予胃复安60mg每6小时一次，加速胃排空。