1. 输液器具不清洁或被污染，直接或间接带入致热原。 2. 输液反应与患儿所患疾病的种类有关。 3. 输液反应和输液的量、速度密切相关。 （二） 临床表现
输液过程中或输液后，患儿出现面色苍白，发热，寒战，皮肤出现花纹。体温可达40~42℃.伴有呼吸加快，脉速。 （三） 预防及处理
1. 输液前仔细检查输液器具，药物液体，严格执行无菌操作。
2. 严格掌握患儿输液指征，发生发热反应时，要研究分析，总结经验教训，改进工作，降低发热反应的发生。
3. 合并用药时，要严格注意药物间的配伍变化，尽量减少过多的合并用药。 4. 注意患儿的体质，早产儿、体弱儿、重度肺炎、痢疾等患儿，输液前采取适当措施。
5. 治疗室、病房输液时的环境要保持清洁，减少陪人，防止灰尘飞扬。
6. 严把三关。根据输液反应的原因，安全静脉输液的三个因素是无菌、无热原，无有害颗粒液体，因此在操作过程中防止污染，一定把好药物关，输液器关，操作关。
7. 发热反应轻者减慢输液，注意保暖，配合针刺合谷、内关等。对高热者给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。
8. 严重反应者应停止输液。予对症处理外，应保留输液器和溶液进行检查。 三、 静脉穿刺失败 （一） 发生原因
1. 操作者心理失衡，情绪波动不能很好地自我调节。
2. 患儿血管被人为损伤：不正规静脉穿刺，导致患儿血管保护不良，常规静脉穿刺部位针孔斑布，加之间隔期短，再次复穿时原针孔部位出现硬结或血液外渗等现象，难以进行正常静脉抽血、静脉推注或静脉滴注。
3. 在拔针时针眼处理不当，使皮下於血、青紫、肿胀，造成血管与周围组织粘连，导致静脉难以显现而影响穿刺。
4. 操作者判断失误：由于小儿血管充盈度差，特别是大量失水、失液、严重贫血的患儿血管干瘪，穿刺时常无回血，在这种情况下，如果误认为穿刺未成功而拔出针头，也会导致穿刺失败。
5. 缺乏患儿配合：小儿对穿刺往往表现出过度恐惧、紧张，在他们吵闹中常会使得针头脱离、移位，造成皮下组织渗出，局部水肿。
6. 进针的角度与深度：由于患儿静脉表浅，进针角度以针头与头皮夹角15～20°为宜，甚至更小，肥胖患儿针管要刺入稍深一些，有的操作者由于掌握不当往往穿破血管。
7. 患儿家属及亲属的态度、心理活动的外在表现语言等都可以成为不利于护士操作的刺激源。 （二） 临床表现
针头未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，或针头一半在官腔外，药液溢出至皮下。局部疼痛及肿胀。 （三） 预防及处理 1. 心理素质的培养，：护理人员应加强自身的心理锻炼，进入工作状态前应当先对自己的情绪进行自我调节。还应培养自身的耐心，以利于劝导安慰患儿家
属，以取得他们的配合。
2. 穿刺部位的选择：要根据患儿不同年龄和具体情况选择血管。新生儿至3岁的小儿躁动不安，而且这个年龄段的小孩头皮静脉呈网状分布，无静脉瓣，不易造成阻力，宜选择头皮静脉穿刺。3周岁以上患儿可选用手背或足背血管，对肥胖儿应选择粗大易摸或谨慎按解剖部位推测出静脉的位置。 3. 穿刺的操作：应选择与静脉大小相适宜的针头，
4. 穿刺后护理：强调针尖的固定处理，如在四肢的浅静脉穿刺，应用小夹板固定，松紧要适度，另请家长协助看护。
第三章 静脉输血法操作并发症
第一节 静脉输血法操作并发症
一、 非溶血性发热反应 （一） 发生原因
1. 外来性或内生性致热原：如蛋白质、细菌的代谢产物或死菌等，污染保存液或输血用具，输血后即可引起发热反应。
2. 免疫反应:病人血内有白细胞凝集素、白细胞抗HLA、血小板抗体，输血时对所输入的白细胞和血小板发生作用，引起发热。 （二） 临床表现
发生在输血过程中或输血后1~2小时内初起发冷或寒战；继之体温逐渐上升，可高达39~40℃，伴有皮肤潮红头痛、恶心、呕吐等症状。症状持续时间长短不一，多于数小时内缓解，；少数反应严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。 （三） 预防及处理
1. 严格管理血库保养液和输血用具，采用无热源技术配置保养液，严格清洗、消毒采血和输血用具，或用一次性输血器，可去除致热原。
2. 输血前进行白细胞交叉配合试验，选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血液，移除大多数粒细胞和单核细胞，可以减少免疫反应所致的发热。 3. 一旦发生发热反应，立即停止输血，所使用的血液废弃不用。
4. 遵医嘱予抑制发热反应的药物如阿司匹林，伴寒战者予以抗组胺药物如异丙嗪或杜冷丁等对症治疗；严重者说就肾上腺皮质激素。
5. 对症出路：高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋，加盖厚被等积极处理。严密观察体温呼吸、脉搏、血压的变化。 二、 过敏反应 （一） 发生原因
1. 输入血液中含有致敏物质（如献血者在献血前4小时之内曾用过可致敏的药物或食物）。
2. 患者呈过敏体质输入血液中的异体蛋白质过敏机体组织细胞结合，形成完全抗原而致敏所致。
3. 多次输血的病员，可产生过敏性抗体，抗原和抗体相互作用而产生过敏反应。 （二） 临床表现
多数病人发生在后期或即将结束时，也可在输血刚时发生。表现轻重不一，轻者出现皮肤局限性或全身性红斑、荨麻疹和瘙痒、轻度血管神经性水肿（表现为眼睑口唇水肿）；严重者出现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等症状，可危及生命。 （三） 预防及处理
1. 勿选用有过敏史的献血员。
2. 献血者在献血前4小时内不宜吃高蛋白、高脂肪饮食，宜食少量清淡饮食或糖水。
3. 既往有输血过敏史者应尽量避免输血，若确实因病情需要须输血时，应先注洗涤红细胞或冰冻红细胞，输血前半小时口服抗组胺药或使用类固醇类药物。 4. 输血前详细询问患者的过敏史，了解患者的过敏原，寻找对该过敏原无接触史的供血者。
5. 病人仅表现为局限性皮肤瘙痒、荨麻疹或红斑时，可减慢输血速度，不必停止输血，口服抗组胺药如苯海拉明25mg，继续观察；反应重者应该立即停止输血，保持静脉畅通，严密观察患者的生命体征，根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.5～1ml皮下注射。
6. 过敏反应严重者，注意保持呼吸道通畅，立即予以高流量吸氧；有呼吸困难或喉头水肿时，应及时作气管插管或气管切开，以防窒息；遵医嘱给予抗过敏药物，必要时行心肺功能监护。 三、 溶血反应 （一） 发生原因 1. 输入异型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管内溶血，一般输入10~15ml即可产生症状。
2. 输血前红细胞已被破坏发生溶血：如血液贮存过久、保存温度不当、血液震荡过剧、血液内加入高渗或低渗溶液或影响pH值的药物、血液受到细菌污染等，均可导致红细胞大量破坏。
3. Rh因子所致溶血：Rh阴性者接受Rh阳性血液后，其血清中产生抗Rh阳性抗体，当再次接受Rh阳性血液时可发生溶血反应。 4. 输入未被发现的抗体所致延迟性的溶血反应。 （二）临床表现
1. 为输血中最严重的反应。开始阶段，由于红细胞凝聚成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部 剧烈疼痛和胸闷等症状。中间阶段，由于凝聚的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。最后阶段：由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解物使肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞
2. 溶血程度较轻的延迟性溶血反应可发生在输血后的7~14天，表现为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿等。 3. 还可伴有出血倾向，引起出血。 （三）预防及处理
1. 认真做好血型鉴定和交叉配血试验。
2. 加强工作责任心，严格核对病人及供血者姓名、血袋号和配血报告有无错误，采用同型输血。
3. 采血时要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡；严格观察储血冰箱温度，并详细记录，严格执行血液保存规则，不可采用变质血液。
4. 一旦怀疑发生溶血，应立即停止输血，维持静脉通路，就是报告医生。
5. 溶血反应发生后，立即抽取受血者静脉血加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆色泽，若呈粉红色，可协助诊断，同时测定血浆游离血红蛋白量。
6. 核对受血者与供血者姓名和ABO血型、Rh血型，用保存于冰箱中的受血者和供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重做ABO血型、Rh血型、不规则抗体及交叉配血试验。
7. 抽取血袋中血液做细菌学检验，以排除细菌污染反应。 8.维持静脉输液，以备抢救时静脉给药。 9.口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管。 10. 双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区或双肾超短波透热疗法，以解除肾血管痉挛，保护肾脏。
11. 严密观察生命体征和尿量、尿色的变化并记录。 四、循环负荷过重 （一）发生原因
由于输血速度过快，短时间内输入过多血液，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重而引起心力衰竭和急性肺水肿。 （二）临床表现
1. 表现为输血过程中或输血后突发头部剧烈胀痛、胸紧、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰。严重者可导致死亡。
2. 查体：病人常端坐呼吸，颈静脉怒张、听诊肺部有大量水泡音、中心静脉压升高。
3. 胸部摄片显示肺水肿影像。 （三）预防及处理
1. 严格控制输血速度和 短时间内输血量，对心、肺疾病及老年、儿童尤应注意。 2. 出现肺水肿现象，立即停止输血，及时与医生联系，配合抢救。协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。
3. 加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时给予20%~30%乙醇湿化吸氧，因乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力，使肺泡破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。
4. 遵医嘱予以镇静、镇痛、利尿、强心、血管扩张剂等药物治疗以减轻心脏负荷。同时严密观察病情并记录。
5. 清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，定时给病人拍背，协助排痰，并指导病人进行有效呼吸。
6. 必要时用止血带进行四肢轮扎，即用止血带或血压袖带做适当加压，以阻断静脉血流，但动脉血流仍通畅。
7. 心理护理，耐心向其简要解释检查和治疗的目的，以减轻患者的焦虑和恐惧。 五、枸橼酸钠中毒反应 （一）发生原因
大量输血的同时输入大量枸橼酸钠，如肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降，导致凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不
良和心肌收缩无力等。 （二）临床表现
手足搐搦、出血倾向、血压下降、心率减慢，甚至心跳骤停；心电图示QT时间延长，ST段延长，T波低平倒置；血液化验血清钙小于2.2mmol/L。 （三）预防及处理
1.严密观察病人的反应，慎用碱性药物，注意监测血气和电解质化验结果，以维持体内水电解质和酸碱的平衡。
2.每输注库血1000ml,须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml,以补充钙离子。
第四章 抽血法操作并发症
第一节 静脉抽血法操作并发症 一、 皮下出血 （一） 发生原因
1. 抽血完毕后，棉签按压时间不够5分钟。
2. 抽血完毕后，棉签按压方法不对，如果穿刺时针头经皮下直接进入血管，拔针后按压方法是棉签与血管走向平行；如果穿刺时针头在皮下行走一段距离后再进入血管，拔针后按压方法是棉签与血管走向垂直，能够达到止血目的。 3. 上肢的浅静脉抽血完毕后，因为上衣衣袖较紧，影响静脉血回流，容易引起皮下出血。
4. 技术不过关：针头在皮下多次进退，可造成患者厌恶心理，情绪紧张，疼痛难忍，皮下出血。 （二） 临床表现
穿刺部位疼痛、肿胀、有压痛，肉眼皮下瘀斑。 （三） 预防及处理
1. 抽血完毕后，棉签按压时间5分钟以上。
2. 抽血完毕后，棉签按压方法正确，如果穿刺时针头经皮下直接进入血管，拔针后按压方法是棉签与血管走向垂直；如果穿刺时针头在皮下行走一段距离后再进入血管，拔针后按压方法是棉签与血管走向平行，才能够达到止血目的。
3. 上肢静脉抽血，如贵要静脉、肘正中静脉等，如上衣衣袖较紧，要求病人脱去较紧的衣袖后抽血，避免较紧的衣袖影响静脉回流，引起皮下出血。 4. 提高抽血技术，掌握入针方法。
5. 如果出现皮下出血，早期冷敷，减轻局部充血和出血，冷可使毛细血管收缩，可防止皮下出血和肿胀。三天后热敷，改善血液循环，减轻炎性水肿，加速皮下出血的吸收。 二、 晕针或晕血 （一） 发生原因
1. 心理因素：在接受抽血时，由于情绪过度紧张、恐惧、反射性引起迷走神经兴奋，血压下降，脑供血不足而发生晕针或晕血。
2. 体质因素：空腹或饥饿状态下，患者机体处于应急阶段，通过迷走神经反射，引起短暂血管扩张，外周阻力下降，血压下降，脑血流量减少，发生晕针