后灼热感、咳嗽、恶心、呕吐、烦躁不安、面色苍白、胸痛；吸氧24小时后，肺活量可减少；吸纯氧1～4天后可发生进行性呼吸困难。有时可出现视力或精神障碍。
（三）预防及处理
1. 严格掌握吸氧指征、停氧指征。选择恰当给氧方式。
2. 严格控制吸氧浓度，一般吸氧浓度不超过45%。根据氧疗情况，及时调整吸氧流量、浓度和时间，避免长时间高流量吸氧。
3. 对氧疗病人做好健康教育，告诫病人吸氧过程中勿自行随意调节氧流量。 4. 吸氧过程中，经常做血气分析，动态观察氧疗效果。一旦发现病人出现氧中毒，立即降低吸氧流量，并报告医生，对症处理。
第八章 雾化吸入法操作并发症
第二节 雾化吸入法操作并发症
一、过敏反应 （一）发生原因
雾化吸入药物在使用的过程中会出现过敏，过敏的原因与其他途径给药一致。
（二）临床表现
在雾化吸入的过程中患者出现喘息，或原有喘息加重，全身出现过敏性的红斑并伴有全身的寒战，较少会出现过敏性休克。 （三）预防及处理
1. 在行雾化吸入之前，询问患者有无药物过敏史。 2. 患者出现临床症状时，马上中止雾化吸入。
3. 观察生命体征，建立静脉通道，协助医生进行治疗，应用抗过敏药物，如地塞米松、克敏能。
二、感染
（一）发生原因
1.最常见的是雾化器消毒不严格，雾化治疗结束后没有将口含嘴（或面罩）、治疗罐及管道及时清洗和消毒。
2. 年老体弱的患者自身免疫功能减退，较长时间谈情抗生素雾化吸入，可诱发口腔的真菌感染。 （二）临床表现
1. 雾化器消毒不严格的感染主要是肺部感染，表现为不同程度的高热；肺部听诊有啰音；肺部X光片有炎症的改变；痰细菌培养可见细菌生长。 2. 如为患者自身免疫力下降引起的口腔感染，则多为真菌感染，舌头和口腔内壁可能会出现乳黄色或白色的斑点；患者自觉口腔疼痛，甚至拒绝进食。 （三）预防及处理
1. 每次雾化治疗结束后，将雾化罐、口含嘴及管道用清水洗净，并用500PPM的含氯消毒剂浸泡消毒后晾干备用。
2. 口含嘴最好专人专用；如行氧气雾化治疗，雾化器专人专用，每天更换。 3. 如口腔真菌感染需注意空腔卫生，加强局部治疗：①用2%～4%碳酸氢钠溶液漱口，使口腔呈碱性，抑制真菌生长。②用2.5%制酶菌素甘油涂于患处，每日3～4次，有抑制真菌的作用。此外亦可用1%龙胆紫水溶液、10%八烷酸钠溶液、1%双氧水或复方硼砂液、10%碘化钾溶液含漱，一般无需全身使用抗真菌药。
4. 给予富含大量维生素或富有营养的食物。 5. 肺部感染者选择适当的抗菌药物治疗。
三、呼吸困难 （一）发生原因
1. 由于粘稠的分泌物具有吸水性，长期积聚支气管内的黏稠分泌物因雾化吸入吸水后膨胀，使原部分阻塞的支气管完全堵塞。
2. 雾化吸入水分过多，引起急性肺水肿的发生，导致了呼吸困难（见于儿童雾化引起的溺水反应）。
3. 雾化吸入时间较长使机体处于慢性缺氧状态，组织细胞代谢障碍，供给肌肉运动的能量不足，呼吸肌容易疲劳，而雾化吸入又需要患者做深慢吸气快速呼气，增加了呼吸肌
4．高密度均匀气雾颗粒可分布到末梢气道，若长时间吸入（超过20min）可引起气道湿化过度或支气管痉挛而导致呼吸苦难。 5.药物过敏或雾化药物刺激大导致胡支气管痉挛。 （二）临床表现
雾化吸入过程中出现胸闷、呼吸困难、不能平卧，口唇、颜面紫绀，表情痛苦，甚至烦躁，出汗等。 （三）预防及处理
1.选择合适的体位，让患者取半卧位，以使膈肌下降，静脉回心血量减少，肺淤血减轻，增加肺活量，以利于呼吸。帮助病人拍背，鼓励其咳嗽，必要时吸谈，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。、 2.持续吸氧，以免雾化吸入过程中血氧分压下降。 3.加强营养，以增加患者的呼吸肌储备能力。
4.选择合适的雾化吸入器，严重阻塞性肺疾病患者不宜用超声雾化器吸入，可选择射流式雾化器，吸入时间应控制在5~10分钟，及时吸出湿化的痰液，以免阻塞呼吸道，引起窒息。
5.对于某些病人，如，慢阻肺的病人或哮喘持续状态的病人等湿化量不宜太大，一般氧气流量1~1.5升/分即可；不宜应用高渗的盐水。
四、缺氧及二氧化碳潴留 （一）发生原因
1.超声雾化吸入器的冲力比空气中的氧的冲力大，加上吸入气体含量低于正常呼吸时吸入气体氧含量，容易导致缺氧。
2.产生雾化器滴的温度低于体温，大量低气体的刺激，使呼吸道痉挛进一步加重，导致缺氧。
3.大量雾滴短时间内冲入气管，使气道阻力增大，呼吸变得浅促，呼吸末气道内呈正压，二氧化碳排出受阻，造成缺氧和二氧化碳潴留。
4.慢性阻塞性肺气肿患者的通气及换气功能障碍时，大量超声雾化不仅影响正常得氧气进入，也不利于二氧化碳的排出，加重了缺氧和二氧化碳的潴留。
（二）临床表现
患者诉胸闷、气短等不适。查体示：呼吸浅快、皮肤、粘膜发绀，心率加快、血压升高；血气分析结果表明氧分压下降，二氧化碳分压升高。 （三）预防及处理
1.使用以氧气为气源的氧气雾化吸入，氧流量6~10L/min,氧气雾化器的外面用热毛巾包裹，以提高雾滴的温度，避免因吸入低温气体引起呼吸道痉挛。
2.对于缺氧严重者（如慢性阻塞性肺气肿）必须使用超声雾化吸入时，雾化同时给予吸氧。
3.由于婴幼儿的喉及气管组织尚未发育成熟，呼吸道的缓冲作用相对较小，对其进行雾化量应较小，为成年人的1/3~1/2，且以面罩吸入为佳。
五、呼吸暂停 （一）发生原因
1.雾量过大使整个呼吸道被占据，氧气不能进入呼吸道而导致缺氧状态。 2.大量低温气体突然刺激呼吸道，反应性引起患者呼吸道血管收缩导致呼吸道痉挛，使有效通气减少，加重了缺氧而窒息。
3.蛋白溶解酶的应用和气体湿度增加使气道内黏稠的痰液溶解和稀释，体积增大，如不能及时排出，可造成气道阻塞。 （二）临床表现
雾化过程中突然出现呼吸困难、皮肤、黏膜紫绀，严重者可致呼吸、心跳停止。
（三）预防及处理
1.使用抗生素及生物制剂做雾化吸入时，应注意因过敏引起支气管痉挛。 2.正确掌握超声雾化吸入的操作规程，首次雾化及年老体弱患者先用抵挡，待适应后，再逐渐增加雾量。雾化前机器需预热3分钟，避免低温气体刺激气道。
3.出现呼吸暂停及时按医嘱处理。
七、哮喘发作和加重 （一）发生原因
1.患者对所吸入的某种药物发生过敏性反应。
2.原有哮喘的病人，吸入低温气体诱发支气管痉挛。
3.哮喘持续状态的病人，因超声雾化气体氧含量较低，缺氧而诱发病情加重。
（二）临床表现
雾化吸入过程中或吸入停止短时间内，患者出现喘息或喘息加重，口唇颜面紫绀，双肺听诊有哮鸣音。 （三）预防及处理
1.哮喘持续状态的病人，湿化雾量不宜过大，一般氧气雾量1~1.5L/分即可；雾化的时间不宜过长，以5分钟为宜 2.湿化液的温度以30~60℃为宜。
3.一旦发生哮喘应立即停止雾化，予以半坐卧位并吸氧，严密观察病情变化，有痰液堵塞立即清理，保持呼吸道通畅。
4.经上述处理病情不能缓解、缺氧严重者，应予气管插管，人工通气。
第九章 备皮法及伤口换药法操作并发症
第二节
备皮法操作并发症
一、皮肤损伤 （一）发生原因
操作中，刮胡须安全刀片刮破皮肤。特殊的备皮部位，如腹部手术时脐孔部，因脐孔较隐蔽且易积垢，寄生菌很多，且有较多致病菌。该部位皮肤皱折多，又娇嫩，稍不注意易致皮肤损伤。 （二）临床表现 皮肤损伤，，可见刮痕，严重者可有渗血。 （三）预防及处理
1.操作中注意刀片与皮肤所成角度不能过大（＜30°），动作轻柔。
2.使用刮胡安全刀片备皮前，在备皮区域扑上爽身粉或用肥皂水湿润毛发。 3.在皮肤松弛的部位操作时，注意紧绷皮肤。 4.选用电动剃须刀备皮，可降低刮伤。
5.若操作中不慎刮破皮肤，如有出血，先用无菌敷料压迫止血，再用碘伏消毒后进行包扎；无出血则碘伏消毒后包扎处理。
二、切口感染及切口愈合不良 （一）发生原因 剃毛造成皮肤损伤，人体体表正常有细菌寄居，损伤的部位成为细菌生长繁殖的基地和感染源；公用剃毛刀架不洁还可引起交叉感染及传播疾病，如肝炎及性病等。
（二）临床表现
切口局部出现红、肿、热、痛现象，有渗液或脓，同时伴有体温升高，脉搏增快，白细胞增加等全身反应。 （三）预防及处理
1.尽可能在备皮前洗澡，洗发和用温肥皂水将手术区的皮肤洗净；剃毛时间选在临手术前，可减少伤口感染机会。也可在备皮前用皮肤消毒剂消毒后再备皮可减少切口感染的机会。
2.有条件的医院，尽量使用一次性备皮刀，以防交叉感染；没有条件的医院，要做好刀架的消毒，并且每个病人备皮后更换刀片。
3.应用新型备皮刀避免损伤皮肤：有一种新型备皮刀可减少皮肤的损伤，该备皮
刀带导向爪，对于平坦、不平坦、不规则部位的皮肤均可使用，且不会伤害病人皮肤。
4.应用剃刀推掉手术野毛发，由于残留毛发高于剔除毛发，因而可减少皮肤的损伤。
5.在送病人入手术室时，严格检查病人的皮肤准备情况，如不符合外科前皮肤护理常规，，在病情许可的情况下，送回病区，并报告病区护士长。若发现病人术野皮肤有红肿及皮肤损伤，则及时报告医生，必要时延期手术，以防术后感染扩散。
第三节 伤口换药法操作并发症
一、交叉感染 （一）发生原因
1.环境污染：由于换药室内人员流动频繁，病种复杂，大量的各种致病微生物附着与微细的尘埃飞沫中，可使接受换药的病人受到感染，同时室内污物桶消毒彻底，清扫卫生用具不洁也可导致环境污染。
2.医源性感染：以护理人员的衣帽口罩，双手不洁而引起的最多。医护人员接触创面、伤口、感染性分泌物，若无菌观念不强，未严格按照无菌原则操作，在给有菌伤口换药后，未严格消毒双手，又给其他人治疗，致使医护人员自身携带细菌传给他人，使无菌伤口发生感染。 3.医疗器械消毒不彻底。 4.自身感染：正常人皮肤上细菌在体表上一般不致感染，一旦转移到易感染部位，如伤口就可引起感染。 （二）临床表现
局部出现红、肿、热、痛和功能障碍等；可有发热、血象改变及头痛、精神不振、乏力、纳差等一系列全身不适症状。严重感染可出现代谢紊乱、营养不良、贫血，甚至发生感染性休克。 （三）预防及处理
1. 强化无菌观念。换药者应严格遵守各项规章制度，和无菌技术操作原则，医护人员着装要整洁，在操作前后注意洗手，以减少病人交叉感染的机会。 2. 保持换药室环境的清洁，每日用紫外线消毒1~2次，每次30~40分钟。 3. 保持换药室内空气清洁，光线充足，温度适宜。换药时禁止家属及探视人员进入。
4. 严格区分无菌区和非无菌区，无菌物品和非无菌物品分类放置，摆放合理，无菌物品要注明灭菌日期或有效期，定期检查消毒日期。
5. 严格掌握换药原则，先换无菌伤口，后换感染伤口；先换缝合伤口，后换开放伤口；先换轻伤口，后换重伤口，特殊伤口最后换。
6. 伤口有感染时，应以无菌生理盐水或其他消毒溶液冲洗伤口，必要时将缝线拆除一部分，以引流脓液，或插入引流管引流脓液，观察引流液的性状和量，并根据伤口分泌物的培养基结果，给予有效的抗生素治疗。
二、伤口延期愈合 （一）发生原因
1.换药过勤或不正规的换药操作损伤肉芽组织，引起肉芽水肿，不健康的肉芽组织高出皮肤，造成伤口愈合困难。
2.清创不彻底，异物存留：①医务人员对伤情不重视，未详细了解和分析病史，