群（与下丘脑、乳头体及扣带回均有联络纤维。前核群与内脏活动有关）、内侧核群（与额叶皮质、海马、纹状体等均有联系）、外侧核群（与脊髓、小脑、延髓联系）（图8-9）。丘脑是感觉传导的皮质下中枢和中继站，但它对运动系统、边缘系统、上行网状系统和大脑皮质的活动均有影响。
2）损害表现及定位：①对侧偏身感觉障碍：深感觉和精细触觉障碍重于浅感觉，肢体及躯干的感觉障碍重于面部；对侧偏身自发性疼痛 亦称丘脑痛。多表现病灶对侧肢体出现难以忍受和难以形容的持续性自发性疼痛-丘脑痛。②对侧偏身不自主运动、意向性震颤或共济失调：由于丘脑外侧核群病变，使之与红核、小脑、苍白球的联系纤维受损害所致。可出现舞蹈样动作或手足徐动样动作。并可因手指的指划运动而呈特殊的姿势-丘脑手。③情感障碍：由于丘脑与边缘系统的联系受损所致。表现为情绪不稳、强哭强笑。
（2）下丘脑
1）解剖及生理功能：下丘脑（hypothalamus） 位于丘脑下沟的下方，约为全脑重量的3%，但含有15对以上的神经核团，数以万计的神经内分泌细胞。其纤维联系广泛而复杂，与脑干、基底节、丘脑、边缘系统及大脑皮质之间均有密切联系。下丘脑腹侧面由前向后依次有视交叉、灰结节、乳头体，灰结节向下延伸出漏斗与神经垂体相连（图8-10）。
下丘脑是人体较高级的神经内分泌及自主神经系统的整合中枢，是维持机体内环境稳定和控制内分泌功能活动的重要结构。下丘脑对摄食行为、体温调节、水盐平衡、情绪变化、睡眠、生殖功能、垂体腺功能、内脏活动等诸多方面进行广泛的调节。下丘脑损害可产生严重的内脏功能活动紊乱。
2）损害表现及定位：①视上核、室旁核或视上垂体束、室旁垂体束损害时，可导致机体水代谢失调，出现尿崩症。表现为多饮及烦渴、多尿、尿比重减低、尿渗透压低于290mmo1/L。②下丘脑的散热和产热中枢损害时，可产生体温调节障碍。病变破坏了散热机制，表现为中枢性高热和不能忍受高温环境。③下丘脑饱食中枢和摄食中枢受损，可产生摄食异常。饱食中枢（下丘脑腹内侧核）损害，称下丘脑性肥胖；摄食中枢（灰结节的外侧区）损害，表现为食欲缺乏、厌食，消瘦甚至恶病质。④下丘脑视前区与后区网状结构损害，可产生睡眠觉醒障碍。下丘脑视前区损害可出现失眠。下丘脑后区损害时可产生睡眠过度、嗜睡，还可出现“发作性睡病”（narcolepsy）。⑤下丘脑腹内侧核和结节区损害，可产
生生殖与性功能障碍。腹内侧核为性行为抑制中枢，病损时可出现性早熟、智力低下等。⑥下丘脑的后区和前区损害，可出现自主神经功能障碍，可导致胃和十二指肠溃疡和出血。
（3）上丘脑：上丘脑（epithalamus）位于丘脑内侧，第三脑室顶部周围。主要结构有松果体、缰连合、后连合。上丘脑的病变常见于松果体肿瘤，可出现由肿瘤压迫中脑四叠体而引起的帕里诺综合征（Parinaud syndrome），表现为：①瞳孔对光反射消失（上丘受损）：②眼球垂直同向运动障碍，特别是向上的凝视麻痹（上丘受损）；③神经性聋（下丘受损）；④小脑性共济失调（结合臂受损）。症状多为双侧。
5．脑干 脑干（brain stem）上与间脑下与脊髓相连，包括中脑、脑桥和延髓。内部结构主要有神经核、上下行传导束和网状结构。
（1）解剖结构及生理功能：①脑干神经核为脑干内的灰质核团（图8-11）。中脑有第Ⅲ、Ⅳ对脑神经的核团；脑桥有第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ对脑神经的核团；延髓有第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经的核团。②脑干传导束为脑干内的白质，包括深浅感觉传导束、锥体束、锥体外通路及内侧纵束等。③脑干网状结构 脑干中轴内呈弥散分布的胞体和纤维交错排列的“网状”区域，称网状结构（reticular formation），与大脑皮质、间脑、 脑干、小脑、边缘系统及脊髓均有密切而广泛的联系。在脑干网状结构中有许多神经调节中枢，如心血管运动中枢、血压反射中枢、呼吸中枢及呕吐中枢等，这些中枢在维持机体正常生理活动中起着重要的作用。
（2）病损表现及定位诊断：脑干病变大都出现交叉性瘫痪，即病灶侧脑神经周围性瘫痪和对侧肢体中枢性瘫痪及感觉障碍。病变水平的高低可依受损脑神经进行定位。
1）延髓（medulla oblongata）：延髓上段的背外侧区病变：可出现延髓背外侧综合征（Wallenberg syndrome）。主要表现为：①眩晕、恶心、呕吐及眼震（前庭神经核损害）；②病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神经损害）；③病灶侧共济失调（绳状体及脊髓小脑束、部分小脑半球损害）； Horner综合征（交感神经下行纤维损害）；⑤交叉性感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失（三叉神经脊束核损害），对侧偏身痛、温觉减退或丧失（脊髓丘脑侧束损害）。常见于小脑后下动脉、椎-
基底动脉或外侧延髓动脉缺血性损害（图8-16）。
2）脑桥（pons）：脑桥腹外侧部损害可出现脑桥腹外侧综合征（Millard-Gubler syndrome），主要累及展神经、面神经、锥体束、脊髓丘脑束和内侧丘系。主要表现：①病灶侧眼球不能外展（展神经麻痹）及周围性面神经麻痹（面神经核损害）；②对侧中枢性偏瘫（锥体束损害）；③对侧偏身感觉障碍（内侧丘系和脊髓丘脑束损害）。多见于小脑下前动脉阻塞（图8-17）。
3）中脑（mesencephalon）：一侧中脑大脑脚脚底损害：可出现大脑脚综合征（Weber syndrome），损伤动眼神经和锥体束，又称动眼神经交叉瘫，多见于小脑幕裂孔病。表现为：①病侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大（动眼神经麻痹）：②对侧中枢性面舌瘫和上下肢瘫痪（锥体束损害）（图8-18）。
6．小脑
（1）解剖结构及生理功能：小脑（cerebellum）位于颅后窝，小脑以小脑下脚（绳状体）、中脚（脑桥臂）、上脚（结合臂）分别与延髓、脑桥及中脑相连。小脑的中央为小脑蚓部，两侧为小脑半球。小脑是神经系统一个重要的运动调节中枢，主要作用是维持躯体平衡，调节肌张力和协调随意运动。小脑中最主要的至红核的传出纤维在传导过程中经过两次交叉，因此小脑对躯体活动发挥同侧协调作用。
（2）损害表现及定位：小脑损害的主要临床症状是共济失调、平衡障碍及构音障碍。①小脑蚓部损害：出现躯干共济失调，即平衡障碍。表现为站立不稳、步幅加宽、左右摇摆、步态蹒跚，故称醉汉样步态。②小脑半球损害：当一侧小脑半球病变时表现为同侧肢体共济失调，即指鼻试验及跟膝胫试验不稳准、辨距不良、轮替动作差等。
三、脑血管的解剖特点与血液循环
（一）脑血管的解剖特点
脑动脉壁较薄，中膜和外膜均较相同管径的颅外动脉壁薄。颈内动脉和椎动脉经颅底入颅，左右椎动脉合并为基底动脉，与其他器官的血管系统相比，脑血管系统具有两个显著的特点。一方面，脑部形成了十分有效的血液供应和代偿保障机制，当一侧颈内动脉或大脑中动脉完全闭塞时可以全无症状；另一方面，由于存在脑血管的先天变异或发育不良，侧支循环开放的可能性和有效程度因人而异。
（二）脑的血液循环
脑的血液供应来自颈内动脉系统和椎-基底动脉系统，脑动脉在脑实质中反复分支直至毛细血管，然后逐渐汇集成静脉。脑的深、浅静脉先回流至硬膜窦，再经颈内静脉回流至心脏。
1．脑的动脉系统
（1）颈内动脉系统：颈内动脉系统又称前循环，颈内动脉的主要分支有眼动脉（主要供应眼部血液）、脉络膜前动脉（主要供应苍白球大部和内囊后肢、大脑脚、海马结构、视束和外侧膝状体等处）、后交通动脉沟通颈内动脉和椎-基底动脉两大系统血流的主要动脉、大脑前动脉和大脑中动脉。颈内动脉主要供应眼部和大脑半球前3/5部分（额叶、颞叶、顶叶和基底节）的血液。
（2）椎-基底动脉系统：椎-基底动脉系统又称后循环，主要供应大脑半球后2/5部分、丘脑、脑干和小脑的血液。椎动脉的主要分支有脊髓后动脉、脊髓前动脉、延髓支和小脑后下动脉等。
（3）大脑动脉环（Willis环）：由双侧大脑前动脉、双侧颈内动脉、双侧大脑后动脉、前交通动脉和双侧后交通动脉组成，前交通动脉使两侧大脑前动脉互相沟通，后交通动脉使颈内动脉或大脑中动脉与大脑后动脉沟通。该环对颈内动脉与椎-基底动脉系统之间，特别是两侧大脑半球的血液供应有重要的调节和代偿作用（图8-19）。
2．脑的静脉 脑的静脉包括大脑浅静脉和大脑深静脉。大脑浅静脉可分为大脑上静脉、大脑中静脉和大脑下静脉3组，它们收集大脑半球的静脉血液后流入上矢状窦、海绵窦及横窦。重要的大脑深静脉有大脑内静脉、基底静脉和大脑大静脉，主要引流大脑半球深部结构、脑室脉络丛和间脑的静脉血。浅静脉的血液最后经乙状窦由颈内静脉出，回流至右心房。颅内主要的静脉窦有海绵窦、上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、横窦、直窦和乙状窦。
第二节 脑血管疾病的流行病学与预防
脑血管疾病的发病率、死亡率及致残率均高，与心脏病、恶性肿瘤构成了人类的三大死因。在对脑血管疾病进行有效治疗的同时，积极开展针对脑血管疾病危险因素的预防非常重要。
一、脑血管疾病的流行病学
流行病学资料表明，脑血管疾病在我国人口死因顺序中居第1、2位。与西方发达国家相比，我国脑血管疾病的发病率和死亡率明显高于心血管病。我国城市脑血管疾病的年发病率、年死亡率和时间点患病率分别为219/10万、116/10万和719/10万；农村地区分别为185/10万、142/10万和394/10万。据此估算，全国每年新发脑血管疾病患者约为200万人，每年死于脑血管疾病的患者约150万人，存活的患者人数600万-700万。
我国脑血管疾病的地理分布表明，除西藏自治区外，呈现北高南低、东高西低的发病趋势。脑血管疾病的发病具有明显的季节性，寒冷季节发病率高，尤其是出血性卒中的季节性更为明显。而关于脑血管疾病发病昼夜节律的研究发现脑血管疾病的发病高峰时间是临近中午的一段时间。根据国内的流行病学资料，脑血管疾病的发病率和死亡率男性显著高于女性，男女之比为（1.1-1.5：1）。随着社会的进步和人民生活水平的提高，以及人口的老龄化趋势，脑血管疾病的发病年龄有提前趋势，但高发年龄逐渐向后推迟。还有研究表明，脑血管疾病的发病情况与社会经济状况、职业及种族等有关。
脑血管疾病的危险因素可分为可干预性和不可干预性两类，前者是脑血管疾病一级预防主要针对的目标，包括高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack ,TIA）、吸烟、酗酒、肥胖、无症状性颈动脉狭窄、口服避孕药物、肺炎衣原体感染、情绪应激、抗凝治疗等，其中控制高血压是预防脑血管疾病发生的最重要的环节；后者包括年龄、性别、种族、遗传因素等。
二、脑血管疾病的预防
1．一级预防 指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管疾病不发生或者推迟发生的目的。
（1）高血压：高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素，控制高血压是预防脑血管疾病发生和发展的核心环节。一项中国老年高血压患者收缩期高血压临床随机对照试验结果显示，随访4年后，降压治疗组比安慰剂对照组脑血管疾病的死亡率降低58%，两组有非常显著的统计学差异。高血压的防治措施包括：限制食盐的摄人量、减少膳食的脂肪含量、减轻体重、进行适当的体育锻炼、戒