C，神志清楚。巩膜无黄染，结膜无苍白。双肺呼吸音清。心律齐，未闻及杂音。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛。肝脾未触及，麦氏点无压痛。Murphy征阴性。肝肾区无叩痛。肠鸣音正常。实验室检查：血：WBC6.3*109/L，AMY75U/L。尿：AMY210U/L。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间：15分钟 评分标准 一、初步诊断 急性胃炎 总分100分 20分 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依25分 据，扣5分） 青年男性，急性病程 1天前空腹饮酒后出现上腹痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃 内容物，呕吐后腹痛可暂缓解。 体格检查 巩膜无黄染，腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛。 验室检查 血WBC计数正常，血、尿AMY均正常 三、鉴别诊断 (1)急性胆囊炎/胆结石 (2)急性阑尾炎 (3)急性胰腺炎 四、进一步检查 (1)胃镜 (2) 腹部彩超 五、治疗原则 15分 20分 20分 （1）戒烟，避免进一步损伤胃粘膜。合理饮食、减少食物对胃粘膜刺激， 减轻胃负担。 （2）解除症状：抑酸、解痉止痛、保护胃黏膜等； 3. 消化性溃疡
病例分析
病历摘要 男性，40岁，间断上腹痛10余年，再发3天。 10余年前间断出现上腹胀痛，伴恶心、嗳气，无呕吐，自服“胃药”好转，此后常于秋冬、冬春之交出现餐前及夜间上腹痛，伴反酸，进食后减轻。食欲好。发作期间体重略有下降，症状缓解后体重可恢复。3天前劳累后再次出现上述症状，二便正常。既往无其他病史，吸烟史15年。 查体：T36.7°C，P80次/分，R16次/分， BP110/70mmHg。体型瘦高，无贫血貌，浅表淋巴结不大。心肺无异常。腹软，剑下压痛、无反跳痛，肝脾肋下未触及。Murphy征阴性，肠鸣音4次/分，双下肢不肿。 实验室检查：Hb135g/L，WBC7.2×109/L， N65%，L35%，PLT200×109/L，腹部B超示： 6 / 42
肝、胆、胰、脾、肾未见异常。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间：15分钟 评分标准 一、初步诊断 十二指肠溃疡（消化性溃疡） 总分100分 20分 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依25分 据，扣5分） 1、慢性病程，反复上腹痛10余年，呈季节性发作（秋冬、冬春交季）、 规律性疼痛（空腹明显，进食后减轻） 2、除剑突压痛外，无其他阳性体征 3、血常规正常，B超未见异常 三、鉴别诊断 1.胃癌 2.胃溃疡 3.慢性胃炎 4.功能性消化不良 5.胆囊炎及胆石症 四、进一步检查 1．大便常规及潜血 2. 胃镜检查及活检，HP检测 五、治疗原则 15分 20分 20分 一般治疗：戒烟，避免过度劳累、精神紧张，避免辛辣食物等 药物治疗：①抑酸剂或碱性抗酸剂、②胃黏膜保护剂、③HP阳性者抗HP 治疗 预防复发
病例分析
病历摘要 男性，58岁，上腹痛一周，呕吐3天入院。患者入院前一周进食饺子后出现上腹痛，因就医不便未能及时诊治。次日自服乐得胃，疼痛有所缓解，但腹胀不能进食。3天后勉强吃少许食物，，食后1小时即恶心、呕吐，吐出为所进食物。此后美进食即吐，有时呕出咖啡样物。入院前一天腹痛加重，并出现口渴、尿少而住院。既往11年前患“急性胰腺炎”，已治愈。 体格检查：T36.5℃，P85次/分，R14次/分，BP130/90mmHg。神清，皮肤黏膜无出血点或黄疸，浅表淋巴结不大。腹平坦，上腹压痛（+），无反跳痛，振水音（+），全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断 7 / 42
依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间：15分钟 评分标准 一、初步诊断 胃溃疡 总分100分 20分 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依25分 据，扣5分） 1.老年男性。 2.发病较急进食后出现上腹桶、呕吐咖啡样物。 3.体检上腹有压痛，振水音（+）。 三、鉴别诊断 急性胰腺炎 急性心梗或不典型心绞痛 急性胆囊炎 四、进一步检查 常规实验室检查、血、尿淀粉酶 胃镜检查及活检 五、治疗原则 1.禁食、胃肠减压、补液、纠正水电紊乱，减轻梗阻症状。 2.以PPI为主的抑酸治疗，疗程8周。 3.病情缓解后适当加用黏膜保护剂。 4.定期复查。 15分 20分 20分 病例分析
病历摘要 王××，男，66岁。主诉：呕血8小时。 患者于8小时前无明显诱因突感头昏、心慌，既而呕出咖啡渣样物质约400ml，伴恶心、上腹不适及乏力，排黑便一次，量约120ml。发病过程中，患者无发热、头痛及咳嗽、咳痰，小便色正常，量偏少。既往有“冠心病”病史5年，持续服用“消心痛”及“复方丹参片”，症状控制良好。无肝炎和糖尿病等疾病史，无腹部手术史，亦无特殊烟酒嗜好。 T 36.5℃，P 90次／分，R 19次／分，Bp 100／60mmHg。睑结膜苍白，巩膜无黄染；腹平软，无腹壁静脉怒张，无胃或肠蠕动波，上腹部有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征 (-)，鸣音活跃，无血管杂音。 实验室检查：血常规：RBC 3.2×1012／L、Hb 86g／L，WBC 9.6×109／L、N 0.77、L0.23；尿常规：正常；大便常规：隐血阳性；血生化：尿素氮8.63mmol／L、肌酐65μmol／L，肝功、血脂、血糖均正常。X线检查：食管、胃正常，十二指肠球部变形，小弯侧有一龛影。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间：15分钟 评分标准 一、初步诊断 8 / 42
总分100分 20分 十二指肠球部溃疡(活动期)伴上消化道出血 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依25分 据，扣5分） (1)呕血病史：老年患者，无典型的消化性溃疡疼痛史，以呕血为首发症状， 伴随症状可排除其他相关疾病。 (2)体检有睑结膜苍白、上腹部压痛及肠鸣音活跃。 (3)血常规提示红细胞及血红蛋白减少。 (4)肾功能示血尿素氮增高。 (5) X线钡餐检查考虑为十二指肠球部溃疡 三、鉴别诊断 食管胃底曲张静脉破裂出血 食管贲门黏膜撕裂综合征 消化道肿瘤 急性胃黏膜病变 四、进一步检查 幽门螺旋杆菌检查 胃镜检查及活检 五、治疗原则 15分 20分 20分 （1）急救措施：①抗休克、积极补充血容量（遵循先胶后晶、先盐后糖、 先快后慢的原则）应放在首位。②绝对卧床休息、活动性出血期间禁食、严密监测生命征和出血情况。③对非曲张静脉上消化道出血，止血措施包括应用抑制胃酸分泌药物、内镜、手术、介入治疗。 （2）消化性溃疡治疗：消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发、避免并发症。 4. 急慢性肝炎
病例分析
病历摘要 男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊 患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、 食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。 查体：T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。 化验：血，网织红细胞 1.0%,尿蛋白(-)，尿胆红素(+)， 尿胆原(+)，大便颜色加深， 隐血(-) 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断 9 / 42
依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间：15分钟 评分标准 一、初步诊断 黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大 总分100分 20分 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依25分 据，扣5分） 1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、右上腹 不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸 2.查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛 3.验尿：胆红素及尿胆原均阳性 三、鉴别诊断 1.鉴别黄疸型肝炎的类型 2.溶血性黄疸 3.肝外阻塞性黄疸 四、进一步检查 1.肝功能（包括血胆红素） 2.肝炎病毒学指标 3.腹部B超 五、治疗原则 1.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等 2.抗病毒治疗：包括干扰素、拉咪夫定等 3.护肝药物 15分 20分 20分 病例分析
病历摘要 男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天 6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。 既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。 查体：T39℃，P88次/分，BP100/70mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素30umol/L,直接胆红素14.90umol/L, 余肝功能、电解质均在正常范围，Hb 150g/L, WBC 29.7×109/L, PLT246×109/L 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间：15分钟 评分标准 10 / 42
总分100分