进行综合治疗，是提高疗效的关键。 2. 治疗方法： （1）早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法。 （2）无法手术的中、晚期肝癌，应采取综合治疗措施，根据病情采用中医中药治疗、化疗、冷冻、肝动脉栓塞化疗等。 13. 慢性腹泻等
病例分析
病历摘要 女性，5岁半，发热伴腹泻一天，2小时前发作惊厥一次 一天前开始发热39℃，微感咽痛，不咳嗽，无吐泻，查，认为上感，静滴青霉素及氨苄青霉素等，体温不退，发病20小时左右开始腹泻，约20-30分钟一次大便，量少，黄色粘液便，有脓血，呕吐1次胃内容物。查大便常规，见白细胞10-15/高倍,红细胞0-1/高倍，口服头孢拉啶、庆大霉素及补液盐，服药后病情无好转。入院前2小时突然惊厥一次，表现为双目上翻，四肢强直、抖动，口周青紫、意识丧失，持续15分钟左右，经针刺人中，肌注鲁米那钠(量不详)缓解，止抽后一直昏迷，医务室已给了5%糖盐500ml、庆大霉素8万U, 5%碳酸氢钠40ml，转入院。入院时，碳酸氢钠尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未见排尿。发病前无不洁饮食史，既往无高热惊厥史。 查体：T38℃，P160次/分，R22次/分，Bp80/50mmHg，体重18kg。急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，压眶有反应，不能应答。口腔粘膜光滑，咽微充血，四肢末端发凉、发绀。心率160次/分，律齐，心音尚有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。膝腱、跟腱反射未引出，颈无抵抗，克氏征(-),布氏征(-)，双巴氏征(+). 化验：血中性杆状8%，中性分叶70%，淋巴22%，，便常规：黄色粘液便，WBC30-40/高倍,RBC3-8/高倍 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间：15分钟 评分标准 一、初步诊断 中毒型细菌性痢疾 总分100分 20分 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依25分 据，扣5分） 1.起病急，高热，起病20小时才出现腹泻、脓血便 2.惊厥一次，抽搐后一直昏睡，神志不清，深浅反射未引出，双巴氏征(+)，肢端凉，发绀，心率快，血压低(休克型表现) 3.大便常规WBC30-40/HP，血WBC增高伴核左移 三、鉴别诊断 1.急性坏死性肠炎 2.其他腹泻：小儿肠炎，阿米巴痢疾，肠套叠 36 / 42
15分 3.肝外阻塞性黄疸 四、进一步检查 1.肝功能（包括血胆红素） 2.肝炎病毒学指标 3.高热惊厥 五、治疗原则 1.病原治疗：抗生素 2.抗休克治疗：液疗，血管活性药物，强心药 3.降颅压治疗，甘露醇 4.糖皮质激素应用 5.对症治疗：降温，吸氧，保持呼吸道通畅等 20分 20分 病例分析
病历摘要 男性，35岁，因腹痛、脓血便2个月来诊 患者2个多月前出差回来后突然发热达38℃，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有粘液性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊，病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。 检体：T 37.2℃, P 86次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，心肺(-)，腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾未触及，腹水征(-)，肠鸣音稍活跃，下肢不肿。 化验：血大便常规为粘液脓性便，WBC 20-30个/高倍，偶见成堆脓球，RBC 3-5个/高倍，尿常规(-) 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间：15分钟 评分标准 一、初步诊断 腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大 总分100分 20分 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依25分 据，扣5分） 1.开始有急性菌痢史：急性发热、腹痛、脓血便、大便镜检白细胞多数 2.口服庆大霉素好转 3.因治疗不彻底，病程超过2个月未愈 4.化验血WBC数和中性粒细胞比例增高，大便中WBC20-30个/高倍， 偶见成堆脓球 三、鉴别诊断 1.阿米巴痢疾 37 / 42
15分 2.溃疡性结肠炎 3.直肠结肠癌 四、进一步检查 1.大便致病菌培养+药敏试验 2.肛门指诊 3.纤维肠镜检查 五、治疗原则 20分 20分 1.病原治疗：联合应用2种不同类型的抗生素，也可用抗菌药物保留 灌肠 2.对症治疗 病例分析
病历摘要 患儿，男，8个月。腹泻、发热、呕吐2天，加重1天伴尿少。于当年10月就诊。2天前开始腹泻，每日10余次，为蛋花状水样便，量多，无脓血，无腥臭味。有发热、轻咳，时有呕吐，为奶汁。1天来呕吐加重，达5~6次。精神差，尿量明显减少，近6小时无尿。查体：体温38℃、P 126次/分，呈嗜睡状，皮肤干燥，弹性差，眼窝、前囟深凹，手脚凉。唇干、色红，咽充血明显。呼吸较深长，心率126次/分，心音低钝，律齐，未闻杂音。肠鸣音10次/分，肝脾未触及。无脑膜刺激征。辅助检查：血常规WBC6.03109/L，N 0.30，L 0.70。血钠126mmol/L，血钾3.6 mmol/L。粪常规：黄色稀便，白细胞0~1个/HP。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间：15分钟 评分标准 一、初步诊断 婴儿腹泻病（轮状病毒肠炎可能性大） 重度低渗性脱水 代谢性酸中毒 总分100分 20分 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依25分 据，扣5分） 发病年龄与季节：8个月婴儿，秋季起病 消化道症状：腹泻，10日余次，蛋花状水样便，无腥臭，无脓血，伴 有呕吐 粪便常规有少量白细胞，血常规WBC正常。血清钠降低，＜130mmol/L。 皮肤干燥，弹性差，手脚凉，眼窝、前囟深凹，唇干，心音低钝，尿 少，近6小时无尿 三、鉴别诊断 1. 生理性腹泻 2.细菌性痢疾 3.坏死性肠炎 四、进一步检查 38 / 42
15分 20分 1. 粪便查轮状病毒抗原、抗体，必要时粪便培养，以明确病原 2. 血气分析，以了解酸中毒的程度 3.肝肾功能检查 五、治疗原则 1. 纠正脱水（静脉补液） 2. 纠正酸中毒，按公式计算补NaHCO3量 3.先尿后补钾 14. 急性胆囊炎
20分 病例分析
病历摘要 祝××，男，56岁。主诉：右上腹疼痛伴体重下降一月，加重一周。 患者一个月前无明显诱因出现右上腹疼痛，为持续性钝痛，伴恶心、食欲不振，无肩背部放射痛，病程中无反酸、发热、呕吐、腹胀、腹泻等。一个月来体重下降约“3-4斤”。 既往有“乙肝”病史十余年，平时未定期复查肝功能及腹部B超，无血吸虫疫水接触史，否认有心脏病史，无手术及外伤史，无药物及食物过敏史；抽烟10年，20支/日左右，不饮酒。 查体：T 37.4℃，P 80次／分，R 18次／分，Bp 110／80mmHg。粘膜轻度黄染，右上腹压痛明显，肝肋下未触及，脾肋下2cm，质软，无触痛，移动性浊音可疑。双下肢不肿。 腹部彩超：胆囊壁增厚，胆囊多发结石。实验室检查：血常规：WBC 3.1×109/L，RBC 3.5×109/L ，Plt 68×109/L；尿常规：尿胆红素(土)；血生化：ALT 53U／L，AST 41U／L，GGT 68U／L，TBIL 42mmol／L，DBIL 22mmol／L，ALB 40.8g／L。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间：15分钟 评分标准 一、初步诊断 胆囊炎，胆囊结石 肝炎后性肝硬化失代偿期 总分100分 20分 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依25分 据，扣5分） （1）有肝炎病史 （2）肝区及胆囊点疼痛，脾增大。 （3）B超提示胆囊结石并胆囊炎征象。 （4）实验室指标有三系减少，胆红素上升。 三、鉴别诊断 (1)慢性胆囊炎/胆结石 (2)肝癌 (3)慢性活动性肝炎 （4）肝脓肿 四、进一步检查 (1)肿瘤指标，乙肝病毒定量等 (2)腹部CT 五、治疗原则 39 / 42
15分 20分 20分 (1)肝炎后肝硬化治疗关键：早期诊断，抑制病毒复制，加强一般治疗，延缓其进程；失代偿期：对症及支持治疗，改善肝功能，防治并发症，消除腹水。 （2）胆囊炎治疗：抗感染、解痉等； 病例分析
病历摘要 患者，女性，50岁，阵发性右上腹痛一天。患者一天前进食油腻食物后，出现右上腹部疼痛，阵发加剧，疼痛向右肩部放射。继而出现发热 ，伴恶心、呕吐胃内物。无呕血、黑便。发病以来，大小便正常，既往体健，否认心、肝、肾病史，无药物过敏史。 查体：T38、8，P110次|分，R24次\\分，BP110|60，急性病面容，结膜无苍白，巩膜无黄染。心肺未见异常，腹部稍胀，未见肠型和蠕动波。右上腹部压痛、墨菲征阳性。腹部扣诊鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。 9，辅助检查；HB130 ，WBC13*10B超显示胆囊增大，壁增厚，腔呢可见多个强回声光团伴生影。肝胰脾肾未见异常。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间：15分钟 评分标准 一、初步诊断 胆囊炎，胆囊结石 肝炎后性肝硬化失代偿期 总分100分 20分 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依25分 据，扣5分） 典型的脂餐后急性发作病史 右上腹部压痛，阵发加剧，疼痛向右肩部放射 右上腹部压痛、，轻度反跳痛墨菲征阳性。 B超显示胆囊增大，壁增厚，腔呢可见多个强回声光团伴生影. 三、鉴别诊断 (1)胆管炎/胆结石 (2)急性胰腺炎 (3)消化性溃疡 四、进一步检查 (1) 血淀粉酶检查，可协助除外胰腺炎 (2)腹部CT 五、治疗原则 非手术治疗 禁食 胃肠解压、抗炎、对症解痉止痛等措施，缓解后行择期手术治疗。 手术治疗 如非手术治疗不能缓解时，则急诊开腹探查，行胆囊切除术。 40 / 42
15分 20分 20分