大量不保留灌肠操作技术：
年 月 日 姓名: 得分：
分项 目 评 分 细 则 值 （一）护士要求 着装整洁、仪表端庄，洗手（六步法），5 戴口罩。 （二）用物准备治疗盘内放一次性灌肠袋或灌肠筒一套、5 肛管（24-26号）、软皂、卫生纸、一次性垫巾、一次性 手套，温水500-1000ml或生理盐水或等渗的冷盐水、弯 盘、1000ml量杯、血管钳、石蜡油棉球、水温计、洗手液、另备便盆、输液架、屏风。按顺序放置好。 （三）、操作步骤 1.核对医嘱，核对床号、姓名，评估患者（身体状况、排便情况）向患者及家属解释目的，嘱患者大小便，以取得合作。 2.洗手，戴口罩。根据医嘱正确配制灌肠液，调配并测量温度，水温计冲净、擦干后备用。 3.携用物至.床旁，关闭门窗、围屏风，协助患者取左侧卧位，双腿屈曲，脱裤至膝下，臀部移近床沿，臀下铺一次性垫巾，臀边放弯盘、卫生纸。不能自我控制排便者可取仰卧位，臀下放便器。 4.再次核对后，挂灌肠筒或一次性灌肠袋（液面与肛门距离40-60cm）. 5.戴手套，连接肛管，润滑肛管前端，排气后夹管 6．左手分开肛门，嘱患者深呼吸，右手持肛管轻轻插入7-10cm。左手固定肛管，右手松开止血钳缓慢灌入，观察患者情况及流速，流速受阻，转动肛管，患者有便意，降低灌肠筒高度，让患者深呼吸。 7．待溶液将要灌完时，夹紧肛管，拔出肛管放于弯盘内，擦净臀部，脱去手套。。 8．嘱患者平卧，忍耐5-10min后，再协助患者排便，并观察大便性状。. 9.帮助患者穿好衣裤，整理床单位，协助患者取舒适卧位。 10.打开门窗，撤去屏风，倒掉粪便，分类整理用物，洗手后记录签字。 80 10 12 5 6 5 22 2 8 4 6 未核对扣2分，未评估扣3分，、未查对、未解释各扣2分， 浓度、液量、温度不准确各扣3分，未测水温扣2分，缺1项扣1分，1项不符合要求扣0.5分 未遮挡扣1分，卧位不正确扣3分，过多暴露患者扣1分 未核对扣2分，未铺垫巾扣1分，过高或过低扣3分， 未戴手套、未润滑肛管、弯盘未放臀边各扣1分，未排气扣2分，1项不符合要求扣0.5分 插入深度不正确（插入深度＞15cm或＜5cm）扣5分，肛管未固定、未告知患者、未观察病情、流速过快或过慢各扣2分，灌肠一次不成功扣10分 肛管未放入弯盘、未擦净肛门各扣1分，1项不符合要求扣0.5分 未指导患者扣5分，卧位不适、未协助、未观察各扣2分， 未整理用物、未关爱患者各扣2分 未洗手、未记录各扣2分，1项不符合要求扣1分 缺1项扣2分，1项不符合要求扣1分 缺一件扣0.5分 扣分记录 （四）评价 10 1.操作熟练，步骤正确，动作轻、稳、节力；沟通有效，操作不熟练扣1～4分，缺乏沟通技巧和注重人文关怀。 人文关怀扣1～4分 2.竞赛操作时间6min 时间每超过10s扣0.1分，以此类推 监考人：
10 2014年1月修订
胃肠减压技术操作考核评分标准
年 月 日 姓名： 得分：
分项 目 评 分 细 则 值 （一）护士要求 着装整洁、仪表端庄，洗手（六步法），5 戴口罩。 （二）用物准备 治疗盘内放治疗碗2个（1个碗内放纱布3块、涂有无菌石蜡油的纱布1块、压舌板、镊子，另一碗内放温开水、吸水管）、治疗巾，以上用物用无菌治疗巾遮盖；一次性胃管（根据病情及年龄选择合适胃5 管）、20ml注射器、纱布、无菌棉签、胶布、别针或夹子、弯盘、听诊器、胃肠减压器、无菌手套、一次性手套、手电筒、洗手液。必要时备乙醇，并按顺序放置。 （三）操作步骤 1核对医嘱，核对患者，评估（患者病情、意识状态，用手电筒检查鼻腔情况、是否有人工气道，食管、胃肠梗阻或术后情况）向患者做好解释（操作目的及配合要点，如指导患者做深呼吸，操作过程中如不能忍耐可用手示意，不要说话，尽可能不要咳嗽等），已取得合作，并协助取舒适卧位。 2．洗手，戴口罩。携用物至床旁，备胶布，沿右肩呈45°反折被角，颌下铺治疗巾，弯盘置治疗巾上，清洁鼻腔。 3.检查并打开胃管、注射器。 4.戴无菌手套，检查胃管是否通畅，用石蜡油纱布润滑胃管前端，正确测量插入长度并做标记。 5.一手托住胃管，另一手持镊子夹住胃管前端（5—6cm），沿一侧鼻孔缓缓插入，至咽喉部（14-16cm）时，嘱患者做吞咽动作，一边插一边指导，同时迅速将胃管插入，插至所测量的长度，用压舌板检查胃管是否盘在口腔内（结合口述会正确处理插管中出现的情况；在插入过程中，如患者恶心，应暂停片刻，嘱患者做深呼吸及吞咽动作，随后迅速插入；如插入不畅，应检查胃管是否盘在口腔内；如发现或者呛咳、呼吸困难、发绀等，应立即拔出，休息片刻后重插，如患者流泪、流鼻涕应及时擦干擦净，并安慰患者。昏迷患者插管；插管前，应将患者头部后仰，当胃管插入15cm时，左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄）。 6.用3种方法证实胃管在胃内（一抽、二试、三听），用胶布固定。 7.检查并打开胃管减压器，使胃肠减压器形成负压，连接胃管，注意观察胃肠引流液的颜色、性质、量；告知患者胃肠减压有关注意事项。妥善固定于床旁。撤治疗巾，脱手套。 80 10 2 1 10 23 10 10 缺1项扣2分，1项不符合要求扣1分 缺一件扣0.5分 扣分记录 未评估扣6分，未核对、未解释各扣2分，1项不符合要求扣1分 缺1项扣0.5分 缺1项扣0.5分 测量插管长度不准确扣5分，测量方法不正确扣3分，未检查扣2分 插管方法不正确扣5分，插管动作不轻柔扣3分，插管1次不成功扣10分，未指导扣2分，未检查胃管是否盘在口腔内扣2分（未对症处理1项扣1分，昏迷患者插管方法不正确扣3分） 未证实扣9分，缺1种方法扣3分，未固定胃管扣1分，固定不牢扣0.5分 未连接扣3分，未调节负压扣5分，调节不正确扣3分，缺1项扣2分，1项不符合要求扣0.5分 11 2014年1月修订
8.协助患者取舒适卧位，整理床单位，正确处理用物，洗手，记录签字。 9.胃肠减压期间 询问患者有无腹胀及腹部不适等感觉，是否排气；检查胃管长度及固定情况；注意观察和记录胃肠引流液的颜色、性质和量；胃管不通畅时，遵医嘱用20ml生理盐水冲洗胃管，反复冲洗直至通畅。但食管 、胃手术后要在医生指导下进行，少量、低压冲洗，以防吻合口瘘或出血 10.拔管 携拔管用物至床旁，核对，解释，戴一次性手套，铺垫巾，将弯盘置患者颌下，揭去固定胶布，分离胃管与胃肠减压器，胃管末端反折并缠绕在左手上，右手用纱布包裹近鼻孔处的胃管，边拔边用纱布擦胃管，拔到鼻咽处时嘱患者屏气，迅速拔出，以免液体滴入气管。拔出后将胃管、胃肠减压器置于污物袋内，清洁患者口、鼻、面部，必要时擦净胶布痕迹。询问患者感受并进行饮食指导。 11.整理床单位及用物，协助取舒适卧位。洗手后记录签名 （四）评价 1.操作熟练，动作轻巧，步骤正确，沟通有效，注重人文关怀。 2.竞赛操作时间8min 3 4 5 2 10 未整理、未洗手、未记录各扣1分，1项不符合要求扣0.5分 缺1项扣1分，1项不符合要求扣0.5分 缺1项扣1分，1项不符合要求扣0.5分 缺1项扣1分，1项不符合要求扣0.5分 操作不熟练扣1～4分，缺乏沟通技巧和人文关怀扣1～4分 时间每超过10s扣0.1分，以此类推 监考人：
12 2014年1月修订
氧气吸入技术（中心供氧鼻塞吸氧法）
年 月 日 姓名： 得分： 分项 目 评 分 细 则 值 （一）护士要求 着装整洁、仪表端庄，洗手（六步法），5 戴口罩。 （二）用物准备 治疗盘内放供氧系统氧气吸入器一套、5 一次性吸氧管2根，治疗碗2个（一碗内放湿化管、纱 布2块，另一碗内盛温开水）、湿化瓶（内盛无菌蒸馏水），胶布、无菌棉签、别针、弯盘、吸氧记录单、笔、表、洗手液、垃圾桶，必要时备乙醇。并按顺序放置。 （三）操作步骤 1.核对医嘱，携至床旁，查对床号、姓名。评估患者（病情、意识、缺氧程度及鼻腔情况），向患者解释吸氧的目的和方法，检查用氧安全，已取得合作，协助取舒适卧位。 2.洗手，戴口罩。备胶布，取下墙壁氧气上活塞，用棉签擦拭气源接头内尘土。 3.接湿化管，安装湿化瓶，拧紧。 4．安装氧气吸入器（氧气吸入器插入气源接头前必须关闭流量调节阀） 5再次核对患者，用湿棉签清洁鼻孔。 6.检查一次性氧气管密封效果及有效期，将带鼻塞的塑料管连接在出口接头上。 7.调节氧流量（根据病情和年龄），将吸氧连接管鼻塞置入治疗碗中，检查氧气管是否通畅。 8将鼻塞置入患者鼻腔内，固定吸氧管。 9.再次核对，询问患者感受，指导患者并告知有关注意事项。 10.记录用氧开始时间和氧流量。 11.整理用物，洗手和记录签名。 12.吸氧过程中，密切观察缺氧改善情况和患者情况（口述） 13.停氧 评估患者用氧后的一般情况，解释停氧原因，去掉胶布，取下吸氧鼻塞，关闭流量表，卸下吸氧装置并分离，盖好墙壁氧气活塞。 14.记录停止用氧时间 15.棉签清试鼻腔后，用纱布擦净面部，必要时用乙醇拭去胶布痕迹。询问患者感受并告知有关注意事项。 16.整理床单位，协助患者取舒适卧位，分类整理用物，洗手后做好护理记录 四）评价 1.操作熟练，动作轻巧，步骤正确，沟通有效，注重人文关怀。 2.竞赛操作时间5min 80 10 3 5 . 5 1 3 20 8 3 1 3 1 10 1 3 3 10 缺1项扣2分，1项不符合要求扣1分 缺一件扣0.5分， 扣分记录 未评估扣5分，未核对、未查对、未解释各扣2分，缺1项扣1分，1项不符合要求扣0.5分 缺1项扣1分，1项不符合要求扣0.5分 未连接湿化瓶扣5分，未安装湿化管、湿化瓶内水过多过少各扣2分，安装不牢、未拧紧各扣1分。 安装不正确、流量表未关闭各扣3分1项不符合要求扣0.5分 缺1项扣1分，1项不符合要求扣0.5分 缺1项扣1分，1项不符合要求扣0.5分 未关流量表扣2分，未调节流量扣5分，流量不正确、未检查管道通畅各扣3分。 插错鼻孔、未固定、鼻塞插入过深或过浅各扣2分，固定不牢扣1分。 未指导扣2分，未核对扣1分，1项不符合要求扣0.5分 未记录扣1分，1项不符合要求扣0.5分 缺1项扣1分，1项不符合要求扣0.5分 未观察扣1分 先关流量、后取鼻塞扣3分，未评估、未解释各扣2分，缺1项扣1分，1项不符合要求扣0.5分 未记录扣1分 缺1项扣1分，1项不符合要求扣0.5分 未整理、洗手、未记录各扣1分，1项不符合要求扣0.5分 操作不熟练扣1～4分，缺乏沟通技巧和人文关怀扣1～4分 时间每超过10s扣0.1分，以此类推 13 2014年1月修订
氧气吸入技术（氧气瓶鼻塞吸氧法）
年 月 日 科室： 得分： 分项 目 评 分 细 则 值 （一）护士要求 着装整洁、仪表端庄，洗手（六步法），5 戴口罩。 （二）用物准备 氧气筒及氧气表装置一套，四防牌、“空”5 和“满”标记，湿化瓶（内盛无菌蒸馏水），治疗盘内放 治疗碗2个（一碗内放湿化管、纱布，另一碗内盛温开水）、一次性吸氧管、胶布、无菌棉签、别针、弯盘、扳手、吸氧记录单、笔、表、洗手液、垃圾桶，必要时备乙醇。并按顺序放置。 （三）操作步骤 1.核对医嘱，备齐用物，携至床旁，查对床号、姓名。评估患者（病情、意识、缺氧程度及鼻腔情况），观察患者合作程度及心理反应，解释吸氧的目的配合方法，检查用氧安全，已取得合作，协助取舒适卧位。 2.洗手，戴口罩。备胶布，用湿棉签清洁鼻孔。 .3.装表 吹尘、装表、连接湿化瓶。 4.检查流量表是否关闭，开总开关，开流量开关，检查氧气表装置是否漏气，是否通畅。关闭流量开关待用。必要时洗手。 5.检查一次性氧气管密封效果及有效期，连接吸氧管。调节氧流量（根据病情和年龄）将吸氧连接管鼻塞置入治疗碗中，检查氧气管是否通畅。 6再次核对患者将鼻塞置入患者鼻腔内，固定吸氧管。 7.记录用氧开始时间和氧流量 8.再次核对，询问患者感受，指导患者并告知有关注意事项。 9.整理用物，洗手和记录签名。 10.吸氧过程中，密切观察缺氧改善情况和患者情况（结合口述），并及时告知医师 11.停氧 评估患者用氧后的一般情况，解释停氧原因，去掉胶布，取下吸氧鼻塞，先关闭流量表，再管总开关，最后打开流量表，放余气后关闭流量表。 12.记录停止用氧时间 13.棉签清试鼻腔后，用纱布擦净面部，必要时用乙醇拭去胶布痕迹。询问患者感受并告知有关注意事项。 14.卸表 15整理床单位，协助患者取舒适卧位。分类正确处理用物，洗手后做好护理记录 四）评价 1.操作熟练，动作轻巧，步骤正确，沟通有效，注重人文关怀。 2.竞赛操作时间5min 80 10 2 3 10 15 8 2 3 3 2 12 2 3 2 3 缺1项扣2分，1项不符合要求扣1分 缺一件扣0.5分， 扣分记录 未评估扣5分，未核对、未查对、未解释各扣2分，缺1项扣1分，1项不符合要求扣0.5分 1项不符合要求扣0.5分 未吹尘、氧气表与地面不垂直、未连接湿化瓶各扣1分， 未关流量表而打开总开关、装表后漏气各扣3分，未检查是否通畅、未关小开关各扣2分，1项不符合要求扣0.5分 未调流量扣5分，流量不正确扣3分，未检查管道通畅扣3分，缺1项扣1分，1项不符合要求扣0.5分 插错鼻孔、未固定、鼻塞插入过深或过浅各扣2分，固定不牢扣1分。 未记录扣2分，1项不符合要求扣1分 未指导扣2分，未核对扣1分，1项不符合要求扣0.5分 缺1项扣1分，1项不符合要求扣0.5分 未观察扣2分，不符合要求扣1分 先关流量、后取鼻塞扣3分，未放余气、未评估、未解释各扣2分，缺1项扣1分， 1项不符合要求扣0.5分 未记录扣2分 缺1项扣1分，1项不符合要求扣0.5分 未卸表扣2分 未整理、洗手、未记录各扣1分1项不符合要求扣0.5分 10 操作不熟练扣1～4分，缺乏沟通技巧和人 文关怀扣1～4分 时间每超过10s扣0.1分，以此类推 14 2014年1月修订