单人心肺复苏术考核评分标准
年 月 日 姓名： 得分：
项 目 （一）护士要求：着装整洁、仪表端庄，洗手或戴手套。 （二）用物准备：模拟人、硬板床（或软床备胸外心脏按压板一块）、治疗盘内置弯盘、纱布2块、听诊器、血压表、手电筒、笔、护理本。 （三）操作步骤： 1．判断意识：呼叫患者，轻拍患者肩部，确认患者无意识，看表记住时间。 2．启动急救反应程序：立即通知医生，呼叫帮助。 3．判断颈动脉搏动：操作者食指和中指指尖触及患者气管正中部，向同侧下方滑动2-3cm，至胸锁乳突肌前缘凹陷处，判断时间5-10秒。无颈动脉搏动，立即行胸外心脏按压。 4. 摆放体位：将患者去枕仰卧于硬板床（软床胸下垫胸外按压板），解开衣领、腰带，暴露胸部，摆复苏体位。操作者站于患者右侧。 5．胸外心脏按压： ①确定正确的按压部位（胸骨体中、下1/3交界处 ）。 ②按压方法正确：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，掌根重叠紧贴胸骨。只能以掌根部接触按压部位，手指不触及胸壁，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，手臂与胸骨水平垂直，利用上身重量垂直下压。③按压幅度适宜（胸骨下陷至少5cm）。④按压频率适度（至少100次/分）。⑤按压与放松时间相等为1：1。⑥按压频率与人工呼吸比为30:2。注意观察患者面色。 6．清理呼吸道，取下活动义齿。 7．开放气道。 8．人工呼吸：操作者双唇紧贴包绕患者口部，用力吹气，吹气2次，吹气时间为1秒，吹气量以见到胸部起伏为宜。 9．复苏效果评估：反复5个循环后，触摸颈动脉搏动并同时观察呼吸，评估时间不超过5-10s，如未成功则继续进行CPR。 10．评价患者病情：观察患者意识状态，面部及口唇颜色、瞳孔，测量血压（口述），爱护体贴患者。 11.正确处理用物，洗手，记录并签字（口述）。 分值 5 5 评分细则 缺1项扣2分，1项不符合要求扣1分 缺1件扣1分 80 3 未判断扣3分，缺1项扣1分，1项不符合要求扣0.5分 2 未通知扣2分，声音不清晰扣1分 3 未判断扣3分，方法不正确扣1分，时间不正确扣1分，1项不符合扣0.5分 未摆复苏位扣2分，1项不符合扣0.5 2 分 按压部位不正确扣10 分，手指触及胸 壁扣1分，双手掌根部不重叠、掌根未50 紧贴胸骨、肘关节未伸直、前臂与胸骨 不垂直各扣3分；按压深度不正确、频 率不正确各扣5分，按压节律不等、用 力不匀各扣2分；按压少或多1次各扣 2分，1次不规范扣1分，按压未观面 扣3分 1 未清理扣1分，1项不符合要求扣0.5 分 3 未开放扣3分，不正确扣2分 10 无效通气（通气过大过小）每次扣1分， 共10分。未观察胸廓起伏情况扣1分 2 未判断扣2分，1项不符合要求扣1分 2 未评价、未关爱各扣1分 2 1项不符合要求扣1分 （四）评价： 10 1．抢救意识强，操作熟练，动作敏捷，沉着冷静；人文关怀。 操作不熟练扣1~4分，无抢救意识扣32．时间要求：从拍患者双肩开始至最后两次人工呼吸结束的分，缺乏人文关怀扣2分 时间要求在140-150秒。竞赛操作时间5min。 超过时间10秒扣0.1分，依次类推 监考人：
25 2014年1月修订
经鼻（口腔）吸痰法
年 月 日 姓名： 得分：
项 目 分值 评 分 细 则 缺1项扣2分，1项不符合要求扣1分 缺一件扣0.5分， 扣分 记录 （一）护士要求 着装整洁、仪表端庄，洗手（六步法），戴口罩。 5 （二）用物准备 中心负压装置或电动吸引器一套及电插板（设5 备良好，各管道已连接好）、治疗盘内放生理盐水2瓶、无菌纱布、 适当型号的一次性吸痰管数根、一次性无菌手套、弯盘、压舌板、手电筒，消毒瓶（0.1%含氯消毒剂500ml）、小绳、听诊器、洗手液、表、笔、垃圾桶、剪刀，必要时备舌钳、开口器或口咽气道。按顺序合理放置。 （三）操作步骤 80 1，评估患者意识、生命体征（观察心电监护或监测呼吸及脉搏的 频率、节律）、病情变化情况、呼吸道分泌物(量、粘稠度、部位) 和吸氧量，并了解患者合作程度和心理反应；向患者及家属解释 （目的、方法、配合），以取得合作；调节氧流量6-10L∕min（高 流量吸氧数分钟后再吸痰）。 12 2.洗手、戴口罩。携用物至床旁，核对患者，帮助患者取合适体 位，头转向操作者一侧。昏迷患者可使用压舌板或口咽气道帮助 其张口。用手电筒检查口腔、鼻腔（了解患者口腔，鼻腔情况）， 取下活动义齿。 5 3.将消毒瓶挂于床头。连接中心负压吸引器，打开中心负压开关 （使用电动吸引器时，接好电源，打开开关）。吸痰前检查电动吸 引器各管道连接是否正确和性能（试吸），调节好负压（根据患者 病情和痰粘稠度调节负压，一般是0.02-0.04mPa）。将管道末端放7 消毒瓶内，关闭负压开关。 4.检查并打开吸痰管，右手戴手套，取出吸痰管与导管相连，试 吸生理盐水，检查导管是否通畅及压力大小。 5.左手将吸痰管末端折叠，右手持吸痰管。经口腔吸痰时，嘱患 者张口（昏迷的患者可使用压舌板或口咽气道，帮助其张口）。经5 鼻腔吸痰时，轻轻插入适宜深度（根据病情）。松开反折的吸痰管， 从深部轻轻左右旋转吸痰管上提吸痰。边吸痰边安慰指导，并密28 切观察病情变化、痰液性质及呼吸改善情况（痰液不易吸出时会 正确处理）。 6.每根吸痰管拔出后，吸消毒液冲洗吸痰管及管道，关闭负压。 7.如痰液多未吸尽时，休息3-5min，更换吸痰管后，同法吸净痰2 液，每次吸痰时间不超过15s. 4 8.吸痰毕，冲洗吸痰管，脱手套，包裹吸痰管，丢到医用垃圾袋 内。关闭中心吸引器开关（或关闭电源），管道未端放入消毒瓶内。 3 ９.吸痰结束后帮助患者擦净口角、鼻腔分泌物及面部，观察患者 口腔黏膜有无损伤。 3 10.评估吸痰效果（听诊），协助患者取舒适体位；继续高流量吸 氧数分钟后根据病情调节所需氧流量。 5 11.分类正确处理用物，立即洗手，记录护理病历并签字（吸痰效 果及痰液性状、量等观察及执行情况）。 6 ( 四）评价 10 1.操作熟练，动作轻巧，沟通有效，注重人文关怀，遵守无菌操 作原则。吸痰管型号合适，吸痰有效。 未评估扣7分，未解释扣3分， 未调节氧流量扣2分，1项不符合要求扣0.5分 未查对扣2分，未取合适体位、未检查各扣1分，缺1项扣1分，1项不符合要求扣0.5分 连接不正确、未检查吸引器性能各扣3分，未调节负压扣2分，缺1项扣1分，1项不符合要求扣0.5分， 未检查吸痰管是否通畅扣2分，缺1项扣1分，1项不符合要求扣0.5分 插入时未关闭负压扣5分，上提吸痰管未放开负压扣10分，吸引手法不正确扣5分，插入过深、过浅各扣3分；未安慰指导、未观察各扣1分，1项不符合要求扣1分 缺1项扣1分，1项不符合要求扣0.5分 吸痰时间长扣2分，未更换吸痰管扣2分 缺1项扣1分，1项不符合要求扣0.5分 未观察扣2分，未擦净分泌物扣1分，1项不符合要求扣0.5分 未评估、未调节氧流量各扣2分，未帮助卧位扣1分，1项不符合要求扣0.5分 未整理、未洗手、未记录各扣2分，1项不符合要求扣0.5分 操作不熟练扣1～4分，缺乏沟 通技巧和人文关怀扣1～4分，严重违反原则不及格， 26 2014年1月修订
2.竞赛操作时间7min 时间每超过10s扣0.1分，以此类推 监考人：
27 2014年1月修订
心电监护技术
姓名： 日期： 年 月 日 监考人： 得分： 分扣分 项 目 评 分 标 准 值 记录 （一）护士要求 着装整洁、仪表端庄，洗手（六步法），戴口罩。 （二）用物准备 心电监护仪（包括电源线、导联线、地线），电极膜5片、75%酒精、纱布、弯盘、病历、治疗卡、笔、记录卡、表、洗手液、必要时备电源插座。 （三）操作步骤 1核对医嘱，洗手。核对患者，评估患者（病情、意识状态、皮肤）及周围环境、光照情况及有无电磁波干扰。向患者或家属做好解释工作，取得合作。询问患者酒精过敏史，给予屏风（隔帘）遮挡。 2.洗手，携用物至床旁，查对患者床号、姓名，连接电源打开电源开关和监护仪，检查心电监护仪的性能及导线连接是否正常。 3.协助患者取平卧位或半卧位，解开患者上衣纽扣，暴露胸部，选择电极片黏贴部位（左右两侧锁骨中线外下方及左侧腋前线第6肋间）。 4.清洁放电极片部位皮肤 先用电极膜上的小沙片擦拭黏贴部位皮肤（去脂），再用75%酒精清洁局部皮肤。擦拭清洁范围与电极膜等大，保证电极与皮肤表面接触良好。 5.将电极片连接至检测仪导联线上，按照检测仪标示要求贴于患者胸部正确位置。应避开伤口，必要时应避开除颤部位，黏贴电极片，扣好患者衣扣，盖好被子，连接血压袖带及血氧探头。测量血压（口述）。 6.示波屏上出现心电图波形，选择清楚的导联（一般是Ⅱ导）为监护导联，保证监测波形清晰、无干扰。调节心电图波形大小（QRS波群振幅至合适的高度），选择报警范围，调整心率报警上下限（以患者的心率为基础，上下浮动20%为报警范围的上下限。心率∠50次／分酌情调整）。观察示波屏上的心电波形。 7.再次查对床号、姓名。告知患者或家属注意事项；不要自行移动或摘除电极片，不要在检测仪周围使用手机。 8.遵医嘱记录监护参数，记录监护时间、保存监护记录。 ９.监护过程中，严密观察病情变化和示波屏上的心电波形，注意观察电极片周围皮肤情况， 10.病情稳定后，遵医嘱停止心电监护；先向患者说明，取得合作。关监护仪，断开电源，分离导联线，取下电极膜。观察皮肤局部情况，用干纱布擦净电极膜处皮肤。协助患者穿衣，爱护体贴患者，整理床单位。 11.拔下电源线和地线，整理电源线，避免导联线打结损伤。整理监护用物，洗手后记录签字。 ( 四）评价 1.操作熟练，规范；沟通有效，注重人文关怀；熟悉机器性能，导联线连接正确；熟悉常见故障排除方法。 2.竞赛操作时间５min 5 5 80 10 5 10 3 23 10 3 4 2 5 5 缺1项扣2分，1项不符合要求扣1 分 缺一件扣1分， 10 未评估扣5分，未解释扣2分，1项不符合要求扣0.5分 未查对、未连接好电源线、未检查仪器性能各扣2分，缺1项扣1分，1项不符合要求扣0.5分 选择部位不正确的处扣2分，卧位不适扣2分，缺1项扣1分，1项不符合要求扣0.5分 未擦拭清洁皮肤扣3分，范围小扣2分，不符合要求扣0.5分。 连接黏贴错误1处扣5分，暴露时间过长扣2分，缺1项扣1分，1项不符合要求扣0.5分 选择导联及ＱＲＳ波群振幅不合适扣５分，未选择报警限扣３分，1项不符合要求扣１分，未观察扣２分 未查对扣１分，未告知注意事项扣２分， 1项不符合要求扣0.5分 未记录、未保存记录各扣２分， 未观察扣2分，不符合要求扣１分 未说明、未擦拭皮肤、未爱护患者扣１分，缺1项扣1分，1项不符合要求扣0.5分 未整理用物、未记录各扣２分，未洗手扣1分，1项不符合要求扣0.5分 操作不熟练扣1～4分，缺乏沟通 技巧和人文关怀扣1～4分导线连接错误，严重影响监测结果不及格， 时间每超过10s扣0.1分，以此类推 28 2014年1月修订
输液泵使用技术
年 月 日 姓名： 得分： 分评 分 细 则 值 （一）护士要求 着装整洁、仪表端庄，洗手（六步法），戴5 缺1项扣2分，1项不符合要求扣1口罩。 分 （二）用物准备 注射盘内放一次性输液器2套、输液泵、5 缺一件扣0.5分， 止血带、垫巾、弯盘、0.5%碘伏或安尔碘、无菌棉签、胶布、 一次性头皮针、遵医嘱所用液体和药物、病历、输液卡（上写患者姓名、床号、输液药品、剂量、用法、时间）输液架、手消毒液、笔、手表、锐器盒、垃圾桶、必要时备网套、启瓶器。按顺序放置合理。 （三）操作步骤 80 1.核对医嘱，查对患者床号、姓名，评估患者（身体状况、10 未评估扣6分，未解释各扣3分，病情、血管情况及穿刺处皮肤情况），向患者家属解释（输液 未查对扣1分，1项不符合要求扣的目的及药物作用），以取得合作，询问并协助患者大小便。 0.5分 2.洗手、戴口罩。检查药物，开启瓶塞中心部分，常规消毒 查对不符合要求扣3分，缺1项扣1瓶口及瓶颈，根据医嘱加药并在瓶或袋上注明。检查输液泵5 分，1项不符合要求扣0.5分 的性能。 3.携用物至床旁，查对床号、性名、取合适体位，备胶布。 未查对扣2分，缺1项扣1分，1项4.按密闭式静脉输液法检查，打开输液器，插入输液管、排3 不符合要求扣0.5分 气并检查，关紧调节夹， 排气1次不成功扣2分，缺1项扣15.正确安装输液泵，并输液器接装正确，将输液泵垂直固定8 分，1项不符合要求扣0.5分 于输液架上，接通电源，打开电源开关，将输液器置于泵的 输液泵未垂直扣3分，输液器置于卡式管道内，将滴速传感器放在输液器的莫菲氏滴管上，此13 管道内位置不正确扣8分，未接电传感器必须位于莫菲氏滴管的滴嘴与液面之间 源扣2分，1项不符合扣1分 6.尊医嘱设定输液速度、输液量和其他需要设置的参数；设 设定输液速度、输液量不正确扣3置输液速率，按“∧”键或“∨”键完成速度设定；设定预 分，其他参数不正确各扣1分 计输液量；松开调节器。 有气泡扣1-5分，消毒不符合要求7.铺垫巾，扎止血带，消毒皮肤，再次查对和检查输液管有15 扣2分，操作中每污染1处扣5分，无气泡，按“purge”键，排气，穿刺成功，按“start”键， 缺1项扣1分，1项不符合要求扣启动输液。 0.5分 8固定，取下止血带和垫巾，协助患者取舒适卧位，再次核对，12 缺1项扣1分，1项不符合扣0.5分 整理床单位，注意观察患者病情及有无输液反应，告知注意 缺1项扣1分，1项不符合要求扣事项，放置呼叫器开关于患者可触及处。 0.5分 9.正确处理用物，洗手，记录签字。 5 未观察扣1分， 1项不符合要求扣10.输液过程中，注意观察患者的输液情况。 3 0.5分 11.停止输液时，先按停止键，再关输液泵，与患者分离。输1 缺一项扣1分，1项不符合要求扣液泵用75%乙醇纱布擦拭，放置于清洁干燥处备用。 5 0.5分 项 目 ( 四）评价 1.操作熟练，规范；提倡人文关怀，注意沟通技巧；遵守无菌操作原则，熟悉机器性能。 2.竞赛操作时间10min 10 操作不熟练扣1～4分，缺乏沟通技巧和人文关怀扣1～4分，污染一次扣5分，严重违反原则不及格， 时间每超过10s扣0.1分，以此类推 扣分 记录 监考人：
29 2014年1月修订