非同步电除颤技术
年 月 日 姓名： 得分： 分项 目 评 分 细 则 值 （一）护士要求 着装整洁、仪表端庄， （二）用物准备 除颤仪一台（处于完好备用状态），导电糊、电极片、酒精、纱布、弯盘、洗手液、笔、表、准备有关抢救物品及药品。物品摆放有序。 （三）操作步骤 1．评估患者（病情、意识等）。 2迅速、熟悉、检查除颤仪后报“设备完好”。将电极片与患者连接。开启除颤仪、调至监护位置，观察心电图状态以及是否有室颤波。若室颤为细颤，遵医嘱给予肾上腺素1mg静脉注射，使之转为粗颤。报告心率情况“需紧急除颤”。 3.立即将患者去枕平卧于硬板床上，检查并除去金属及导电物质，松开衣扣，充分暴露除颤部位。让助手进行胸外按压 4.迅速用酒精纱布将电击部位（右锁骨中线第2、3肋间，即心底部；左腋前线第5、6肋间，即心尖部）的皮肤进行脱脂，范围同电极板大小。用纱布将电击部位之间的皮肤擦干，保证皮肤干燥（准备时间不超过30s）. 5.选择按钮置于“非同步”，能量选择正确，一般首次能量为200J。 6.在电极板上均匀涂以适量导电糊。 7.按下充电按钮，充电。 8.正确放置电极板，双手用力使电极板与皮肤紧密接触，操作者身体离开床缘，让所有人离开患者及床边（请其他人离开），双拇指同时按电极板手柄上的按钮（电极板压力适当），迅速放电除颤。 ９.除颤后，观察心电示波，描记ECG,报告“除颤成功，恢复窦性心律”。如不成功继续心肺复苏，遵医嘱给予再次除颤，最大能量可选用360J（从启用手控除颤电极板至第1次除颤完毕，全过程不超过20s）. １０.移开电极板，旋钮回位至监护，清洁除颤电极板，电极板正确回位。 11.除颤结束，根据病情，遵医嘱，关机，关闭电源，擦干电极板备用。 12.用纱布擦净患者皮肤，关爱患者。整理床单位。 13.整理用物，洗手，密切观察病情并及时记录签字（记录生命体征变化及治疗情况）。 ( 四）评价 1.操作熟练，动作敏捷符合抢救患者要求；注重人文关怀；电击部位准确、有效；安全；熟悉机器性能。 2.竞赛操作时间3min 5 5 80 5 5 5 13 10 1 2 25 2 3 2 2 5 缺1项扣2分，1项不符合要求扣1分 缺一件扣1分， 扣分 记录 未评估扣5分，缺1项扣2.5分 缺1项扣1分，1项不符合要求扣0.5分 未胸外按压扣3分，缺1项扣1分，1项不符合要求扣0.5分 部位不正确的1处扣5分，未脱脂、范围小、皮肤未擦各扣1分，1项不符合要求扣0.5分 选择错误扣5分，能量不正确扣5分 1处不符合要求扣0.5分 未充电扣2分 电极板位置安放不正确扣10分，电极板与皮肤接触不紧密扣3分，操作者未离开床缘、未示意其他人离开各扣2分，未同时按压扣5分，按压力量不适当扣3分， 缺1项扣1分，1项不符合要求扣0.5分 缺1项扣1分，1项不符合要求扣0.5分 缺1项扣1分，1项不符合要求扣0.5分 缺1项扣1分，1项不符合要求扣0.5分 未记录扣２分，缺1项扣1分，1项不符合要求扣0.5分 10 操作不熟练扣1～4分，动作迟缓扣1-3分，缺乏人文关怀扣2-3分，严重违反原则不及格， 时间每超过10s扣0.1分，以此类推 30 2014年1月修订
轴线翻身法
年 月 日 姓名： 得分： 分扣分 项 目 评 分 细 则 值 记录 （一）护士要求 着装整洁、仪表端庄，洗手、戴口罩 5 缺1项扣2分，1项不符合要求扣1分 缺一件扣1分， （二）用物准备 软枕3个、床刷、床刷套，洗手液、5 笔、表。必要时备大单、中单、50%乙醇、滑石粉。 （三）操作步骤 1．评估患者（年龄、病情、需要变换卧位原因、意识及配合能力，观察患者局部皮肤受压情况、伤口情况和管路情况等），查对并向患者解释翻身目的和方法，以取得合作。 2.携用物至床旁，查对床号、姓名。帮助患者移去枕头，松开床尾。术后患者，如敷料脱落或被分泌物浸湿，应先换药再翻身，颅脑术后，一般只能卧于健侧或平卧，颈椎、颅骨牵引的患者，翻身时不可放松牵引。 3.将各种导管及输液装置安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧。协助患者取仰卧位，双手放于腹部。 4.一人协助法 此法用于体重较轻或可稍微活动身躯的患者。先将患者肩部、臀部移向护士侧的床侧，再将患者双下肢移近或屈膝；一手托肩，一手扶膝，轻轻将患者转向对侧，使患者背向护士，最后按侧卧法以枕头将患者的背部和肢体垫好。 5.二人或三人协助法 操作者站于患者同侧，将患者平移至操作者同侧床旁。一人托住患者颈、肩部和腰部，另一人托住患者臀部和膝部，患者若有颈椎损伤时，一操作者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引。使头、颈随躯干一起缓慢移动，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，同时抬起患者移向自己，分别托扶患者的肩、腰、臀和膝部位，轻轻将患者移向对侧。患者无颈椎损伤时，可由两位操作者完成轴线翻身。 6.观察皮肤受压情况及翻身后有无呼吸困难等其他不适。保持床铺整洁，必要时更换床单。 7.按侧卧位要求，在患者的背部，胸前及两膝间垫上软枕。 8.整理好患者床单位，注意保暖。 9.整理用物，洗手，准确记录翻身时间和皮肤情况并签字。 80 10 5 5 25 20 5 3 2 5 未评估扣6分，缺1项扣1分；未解释扣3分，未查对扣1分 未移枕头、未松床尾各扣2分，1项不符合要求扣1分 卧位不符合要求扣2分，1项不符合要求扣1分 未移动患者扣5分，手放置位置不正确1处扣5分，翻转方向不正确扣5分，卧位姿势不正确扣3分，未垫软枕1个扣1分，放置位置不正确1个扣0.5分 未站同侧、未移至同侧床旁扣2分，手放置位置不正确1人扣5分，未保持脊椎平直扣10分，翻身角度大于60°扣3分，1项不符合要求扣1分 未观察扣5分，1项不符合要求扣2分 一处未放置软枕扣1分，放置不符合要求扣0.5分 未整理、未关爱各扣1分 未记录扣3分，未整理、未洗手各扣1分 ( 四）评价 10 1.操作熟练、规范、节力；沟通有效，注重人文关怀； 移动平稳、协调、卧位得当。 操作不熟练扣1～4分，缺乏沟通技巧和人文关怀扣1-4分， 31 2014年1月修订
经外周插管的中心静脉导管护理技术
年 月 日 姓名： 得分： 分项 目 评 分 细 则 值 （一）护士要求 着装整洁、仪表端庄，洗手、戴口罩 （二）用物准备 PICC穿刺包，治疗盘内放肝素帽或正压接头、无菌手套2副、无菌治疗巾2块、无菌洞巾、无菌纱布、无菌剪刀、止血带、弯盘、75%乙醇、0.5碘伏或安尔碘、无菌棉签、0.9%生理盐水、肝素液（10-100U／ml）、胶布、无菌透明贴膜、卷尺、病历、20ml注射器、10ml注射器、标记笔、洗手液、笔、手表、锐器盒、垃圾桶。按顺序合理放置。 （三）操作步骤 1.核对医嘱和知情同意书（由医师负责与患者签署知情同意书）。核对患者，评估患者（身体情况、出凝血情况、血管及穿刺处皮肤情况），评估环境，保证严格的无菌操作环境。做好解释工作，以取得合作。 2.携用物至床旁，核对床号、姓名，询问并协助患者大小便。 3.摆放体位 患者一般取平卧位，有严重呼吸困难不能平卧的患者，也可取半卧位或半坐位，手臂外展与身体成90°角，穿刺部位暴露充分。 4.选择合适的静脉 在预备穿刺部位上扎止血带，首选右上肢贵腰静脉，评估血管状况，标记预穿刺点（一般肘窝下2横指处），松开止血带。 5.测量臂围 测量上臂中段周径（臂围基础值），以供监测可能发生的并发症。新生儿及小儿应应测量双臂围。 6.测量定位 测量预穿刺点（肘窝下2横指处）至上腔静脉的距离，以便决定插入深度。①上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙。②锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2cm。 7.建立无菌区 打开PICC导管包，戴手套；应用无菌技术，准备正压接头或肝素帽，20ml注射器抽吸生理盐水，10ml注射器抽吸肝素液；将第一块治疗巾垫在患者手臂下。 8.消毒穿刺点 先用酒精清洁脱脂3遍，再用0.5%碘伏消毒3遍（以穿刺点为中心顺、逆时针环形消毒，范围10cm×10cm,两侧至臂缘），等待2种消毒剂自然干燥。铺洞巾及治疗巾，建立穿刺无菌操作面。再次消毒穿刺点。更换手套（彻底用生理盐水洗去手套上的滑石粉）。 9预冲导管 用生理盐水冲洗导管，润滑亲水性导丝，剥开导管的保护外套至预计的部位，撤出导丝至比预计长度短0.5-1cm处，在预计科度处，修剪导管（剪切导管时不要切到导丝，否则导丝将损坏导管，送导管时伤及血管内膜）。 5 5 缺1项扣2分，1项不符合要求扣1分 缺一件扣0.5分， 扣分 记录 80 10 未评估扣5分，未核对医嘱、注射卡、 患者各扣1分，未解释扣2分，1项不 符合要求扣0.5分 2 缺1项扣1分，1项不符合要求扣0.5 分 3 手臂未外展与躯体呈90°扣1分，卧 位不正确扣1分，穿刺部位暴露不充分 扣1分 3 静脉选择不正确扣2分，未标记扣1 分，1项不符合要求扣0.5分 2 测量不正确扣2分 5 穿刺点不准确扣2分，测量长度不正 确扣3分 8 污染1次扣5分，缺1项扣1分，1 项不符合要求扣0.5分 5 脱脂、消毒次数及范围不够1次扣0.5 分，消毒剂未干1次扣0.5分，1项不 符合要求扣0.5分， 3 未预冲导管扣2分，未修剪扣1分，1 项不符合要求扣0.5分 10 止血带部位不正确扣2分，一次穿刺 不成功扣5分，穿刺方法不正确扣3分， 缺1项扣1分，1项不符合要求扣0.5 分 32 2014年1月修订
10.扎止血带，实施静脉穿刺（导管经套管穿刺法）让助手在距离预定穿刺点上方12cm处扎止血带，使静脉充盈。取出穿刺针，握住回血腔两侧，去出针帽，转动针芯穿刺。以15°-30°角进行穿刺，见回血后，即减低角度再进针0.5cm，固定针芯，确保导引套管的针端处于静脉内，再送入外套管。 11.从导引套管内取出穿刺针芯 让助手松开止血带，操作者左手食指固定导入鞘，避免移位，中指轻压在套管尖端处上方的血管上，减少血液流出。轻按白色针尖保护按钮，确认穿刺针回缩至针尖保护套内。 12.置入PICC导管 用镊子夹住导管尖端，将导管逐渐、均匀、缓慢地置入静脉（每次送入1cm），当导管进到10-15cm时，让患者头转向穿刺侧，完全将导管置到预计深度，并达到皮肤参考线。询问患者感受。 13.退出导引套管 当导管置入10-15cm时，即可退出导引套管。固定住外部分导管，从静脉静脉内退出导引套管，使其远离穿刺部位 14. .劈开导并移去引套管，劈开导引套管并从置入的导管上剥下，在移去导引套管时要动作轻柔，注意保护导管的位置。 15.撤去导引钢丝 一手固定导管圆盘，一手移去导丝，移去导丝时，要轻柔、缓慢。若导管呈串珠样折皱改变，提示有阻力。 16.确定回血和封管 用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水确定是否通畅。连接肝素帽或正压接头，用肝素盐水正压封管（注意：如果回抽无血液，将固定退出少许重新回抽，直至见回血为止，然后重新进管到预定深度）。 17.清理穿刺点 移去孔巾，用无菌生理盐水纱布清理穿刺点周围皮肤。 18.固定导管，覆盖无菌敷料 将体外导管放置呈“S”状弯曲。在圆盘上贴一胶带，在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血（注意不要盖住穿刺点），覆盖透明薄膜在导管及穿刺部位（但不要超过圆盘装置），加压粘贴。用胶带在圆盘远侧交叉固定导管，在固定圆盘和外露的延长管。在衬纸上用红笔标明穿刺日期（注意导管的体外部分必须有效地固定，任何的移动都意味着导管尖端位置的改变，也可缝合固定）。 19.通过X线拍片确定导管尖端位置（口述）。 20.协助患者取舒适卧位，告知有关注意事项，分类正确处理用物，洗手，记录并签字（导管的名称、编号、型号、长度及所有穿刺的静脉名称和X线检查结果，穿刺时是否顺利）。 （四）效果评价 1、操作熟练，动作轻巧、准确；沟通有效，注重人文关怀；遵守无菌操作原则 2.竞赛操作时间30min 3 5 2 1 3 5 1 5 1 3 方法不正确扣2分，缺1项扣1分，1项不符合要求扣0.5分 方法不正确扣2分，导管插入不符合要求扣3分，1项不符合要求扣0.5分 退出方法不正确扣1分，缺1项扣1分，1项不符合要求扣0.5分 1项不符合要求扣0.5分 固定方法不正确扣2分，1项不符合要求扣0.5分 确定回血和封管方法不正确各扣2分，1项不符合要求扣0.5分 1项不符合要求扣0.5分 固定不牢扣3分，固定方法不正确了1分，未注明穿刺时间扣1分，1项不符合要求扣0.5分 未口述扣1分 未记录、未告知各扣1分，未整理、未洗手各扣0.5分 10 操作不熟练扣1～4分，缺乏沟通技巧 和人文关怀扣1-4分，污染1次扣5分，严重违犯原则不及格，时间每超过10s扣0.1分，以此类推 监考人：
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床上洗头法
年 月 日 姓名： 得分： 项 目 （一）护士要求 着装整洁、仪表端庄，洗手、戴口罩 （二）用物准备 治疗车上置水壶内盛适量温水（43℃-45℃）、污水桶，治疗盘内置毛巾三条、别针、一次性垫巾、马蹄形橡胶垫、棉球、眼罩（或纱布）、洗发液、电吹风、护肤霜。按顺序合理放置。 （三）操作步骤 1．评估患者头发情况、自理能力、病情及环境（室温适宜）向患者及家属解释洗头的目的，已取得合作 2.洗手，戴口罩。携用物至患者床旁，查对床号，姓名，根据需要关门窗，调节舒适室温和水温。必要时放屏风遮挡。。 3.协助患者斜角仰卧，头移向床边，将衣领松开向内折，将毛巾围于颈下，用别针固定好。 4.将一次性垫巾铺于枕上，并垫于患者肩下，马蹄形橡胶垫置于患者后颈部，使患者颈部枕于突起处，头部枕在槽中，开口朝外，马蹄形垫下端接污水桶。 5.用棉球塞两耳，用纱布遮盖双眼。 6.用手背试水温，送开户者头发，用温水冲湿头发，涂上洗发液，由前发际至后脑部均匀反复揉擦，将洗发液涂遍头发，同时用手指指腹轻轻按摩头皮，然后用温水边冲洗边揉擦，直至洗净为止。 7.用颈部毛巾擦去头发上的水分并包好头发，取下眼上的纱布和耳内棉球。用另一毛巾擦干面部，酌情使用护肤霜。 8.撤去马蹄形垫，将枕头移向床头，协助患者仰卧位或坐卧位。用包头的毛巾揉擦头发，再用另一条毛巾擦干或电吹风吹干，然后用梳子梳理成患者习惯的发型。 9.撤去用物，协助患者取舒适卧位，爱护体贴患者，整理床单位，整理用物 ( 四）评价 1. 操作熟练、动作轻巧，沟通有效，注重人文关怀；患者清洁、舒适、安全。 2. 竞赛操作时间8min 分值 5 5 评 分 细 则 缺1项扣2分，1项不符合要求扣1分 缺一件扣0.5分， 扣分 记录 80 10 5 3 4 4 25 13 10 6 未评估扣8分， 1项不符合要求扣2分；未解释扣2分， 未查对扣2分水温过高或过低扣2分，室温过低扣1分 卧位不正确扣2分，未整理衣领扣1分，1项不符合要求扣0.5分 头部位置放置不正确扣2分，未铺垫巾、未接污水桶各扣1分 未塞棉球、未盖眼睛各扣2分，1项不符合要求扣0.5分 手法不正确扣5分，清洗不干净扣10分，未按摩头皮扣5分，动作粗暴扣5分 头发过湿扣5分，头发未包好扣2分，未擦干面部扣3分，缺1项扣1分，1项不符合要求扣0.5分 未梳理扣5分，缺1项扣1分，1项不符合要求扣0.5分 卧位不适扣、未关爱、未整理各扣2分， 1项不符合要求扣1分 10 操作不熟练扣1～4分，缺乏人文关怀扣1-4分， 时间每超过10s扣0.1分，以此类推 34 2014年1月修订