(讲课要点)
176 膳食营养与疾病的关系 1．某种或几种营养素摄入不足或缺乏，可导致相应的营养缺乏症，长期缺乏时，还可损害机体的免疫功能，降低防御能力，增加对病原体敏感性，构成一个营养不良与疾病互为因果的恶性循环。
2．某些营养素摄入过剩，导致机体代谢及生理功能紊乱，也可成为一些疾病易发和高发的因素。
3．营养素对疾病易感基因的调控。
4.非营养素食物成分与药食同源物质的保护性作用
177 营养相关疾病¨营养与心血管疾病（cardiovascular disease) ¨营养与糖尿病(diabetes ) ¨骨质疏松症(ostroporosis) 营养与肿瘤(cancer)
178 \营养性疾病：营养素不足、过剩...\营养性疾病：营养素不足、过剩、代谢异常
营养相关疾病：DM、CHD、痛风
179
180 \营养缺乏病的发病过程\ 营养缺乏病的发病过程： 营养素摄入ˉ?组织中营养素ˉ?生化改变? 功能障碍（症状）?病理形态改变+功能障碍
181 一、心血管疾病（－）脂蛋白与高脂血症
182 高脂血症脂蛋白、血脂变化 183 亚太地区CVD死亡率分级
CVD mortality rates高CVD死亡率 （high CVD mortality rate）: CVD占30-35% 总死亡率
新西兰，澳大利亚，新加坡，中国城市
中等CVD死亡率 （intermediate CVD mortality rate): CVD占20-30%总死亡率
中国农村，香港，日本，韩国，马来西亚
低CVD死亡率 (low CVD mortality rate): CVD<20%总死亡率 泰国，菲律宾，印尼
资料来源：Geok Lin Khor. CVD epidemiology in the Asia-Pacific region. Asia Pacific J Clin Nutr 2001,10(2):76-80
184 WHO/FAO “膳食营养与心血管疾病预防”的专家报告
Joint WHO/FAO expert consultation on diet, nutrition and the prevention of chronic disease (draft). Geneva, Switzerland,2002
总结膳食营养与CVD危险因素的研究证据： 将证据的强度分为4个水平、 在各个水平下分别列出了： 增加危险性、 降低危险性、
无关系的膳食营养因素。
更新和丰富了膳食营养因素对CVD作用的观点和知识。
185 膳食营养因素与CVD危险性研究证据强度 186 膳食脂肪和脂肪酸种类与CVD危险性
尚未发现总脂肪摄入量与心血管疾病的关系， 膳食脂肪的种类比总脂肪摄入量的影响更大。 高脂肪(>30%）地中海膳食对冠心病的保护作用
高脂肪膳食是否引起肥胖争议大，
全球肥胖流行与活动量减少以及增加总能量摄入有关。 美国大规模介绍低脂肪食物一点也未能阻止肥胖的流行
187 膳食脂肪酸种类与数量
SFA：显著升高LDL-C, TC.
降低SFA早已形成共识, USA最近提出SFA占7-8%。 MUFA: 降低LDL-C，并且不会升高TG,
降低LDL对氧化修饰的敏感性，不降低HDL-C或有升高 膳食MUFA应增加到13-15%
PUFA(LA,ALA)：降低TC、LDL-C，使CVD发病率降低16-34% 高PUFA膳食可使HDL-C水平降低,
体外试验增加LDL氧化，有增加CVD危险可能 增加某些肿瘤的危险
膳食PUFA占7-10%
摄入平衡的n-6:n-3 PUFA是重要的，比值<10
188 鱼和鱼油
海鱼摄入量与CVD发病率和死亡率呈负相关； 36个国家的资料分析:
增加鱼摄入量降低冠心病和脑卒中死亡率，总死亡率。 鱼对心血管保护作用：
主要是由n-3 PUFA（EPA，DHA）介导， 不排除其它成分的作用。
n-3 PUFA的生物学作用相当广泛。 补充鱼油有可能引起过氧化，
达到效果需要很大剂量4g/d，伴胃肠道不适等， 建议以鱼类作为日常来源的主要途径。（WHO）
189 反式脂肪酸
以往认为，反式脂肪酸或氢化油比天然PUFA“坏”“, 升高TC比SFA“好”， 降低TC，对TG的作用不肯定。 最近进行的研究一致表明：
增加反式脂肪酸摄入量，使LDL-C水平升高，
HDL-C降低，使TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C比值增加， 载脂蛋白(a)升高，可明显增加心血管疾病危险性。 反式脂肪酸致动脉粥样硬化的作用比SFA更强。 反式FA来源：
氢化植物油、乳脂和反刍动物脂肪、加工烹调中形成。
后几种反式FA是否与氢化油对CVD危险作用相同还不清楚。
USA等提出反式FA<1%总能量。
190 \膳食中脂肪数量多少才是...\膳食中脂肪数量多少才是理想的讨论一直未停止过。
一致公认：减少SFA和胆固醇摄入可降低CVD危险， 并有助于控制体重。
目前争论的中心问题：
是否应该用MUFA或CHO替代SFA的能量？
191 \二派观点\二派观点：
1、主张高MUFA、低SFA的膳食
用CHO替代SFA， HDL-C降低和TG升高，增加CVD危险性。 用MUFA替代SFA，LDL-C、TG降低，
HDL-C不降低或仅有轻度降低。
2、也有人主张高CHO、低SFA膳食 提供能量少有助减少体重，
从而对HDL-C和TG产生有利的作用。
192
193 膳食碳水化合物对CVD危险因素影响
大量碳水化合物使糖代谢加强，细胞内ATP增加， 脂肪合成增加。
碳水化合物%总能量与血清HDL-C水平负相关。
高碳水化合物的膳食，只要不伴随体重的降低，
都有降低血HDL-C和升高TG的作用。这种现象对有胰岛素抵抗的人来说问题较大，因为这些人血脂紊乱常以HDL-C降低和TG升高为表现
目前研究方向：
碳水化合物CHO种类对血脂和心血管疾病的影响。
194 血糖指数（Glycemic Index,GI）低GI膳食增加DM-II对胰岛素敏感性，降低TC、LDL-C。
含可溶性纤维丰富食物其GI较低，有利降低CHD危险性。
混合膳食以及食物加工处理方式影响GI。
GI在实际使用较复杂，消费者使用会有一定困难。 GI应用必须要与目前其它膳食营养素推荐量相一致。
例如有些低GI的食物含脂肪、SFA、糖分高，要限制摄入。 在GI方面还有许多问题有待研究，
目前可以推荐的低GI食物有大豆和其他的杂豆类。
195 膳食纤维和低聚糖
膳食纤维：摄入量与心血管疾病的危险性成负相关。
调节血脂血糖，降低TC、LDLD-C，对HDL-C、TG无影响。
低聚糖：
进入大肠被细菌发酵，产生短连脂肪酸等，能量低。
动物实验：在无DF的高CHO膳或高脂肪膳中添加低聚果糖， 血浆TC和TG显著降低。下调脂肪合成酶的基因表达， 降低实验动物的血糖和胰岛素水平。
对人体血脂和脂蛋白作用的结果不完全一致。
通常补充低聚果糖9-20g/d，人体试验剂量低于动物试验。 大多数人对低聚果糖的耐受量<30g/d,
对低聚糖需要更多研究，以确定对血脂影响及适宜剂量。
196 膳食蛋白质对许多心血管疾病的危险因素有预防作用美国“护士健康研究”表明：
蛋白质摄入量高（24%总能量）显著降低CVD危险性（RR=0.75，95%CI：0.61，0.92）。
Wolfe等报道，减少脂肪增加蛋白质（低脂肉奶），
可减少冠脉新损伤，当蛋白质摄入量降低时病人出现冠脉新的损伤。 高胆固醇血症者用高蛋白（占27%TE）替代CHO，血脂发生有利变化： TC、LDL-C降低6% TG、VLDL降低23-28% HDL-C升高12%
动物蛋白降血脂机理不清楚，增加LDL-C和VLDL-C分解或减少产生量。 推荐高动物蛋白质膳食需谨慎。
有可能增加脂肪和胆固醇摄入，而覆盖其健康效应。 需要更多研究来评估高蛋白质膳食的长期安全性
197 大豆蛋白大豆可对血脂产生有利影响。
1999年Anderson 对38个有对照的临床研究进行meta分析表明：
大豆制品摄入量在31-47g/d，TC、LDL-C、TG降低9.3-12.9%HDL-C升高