2.4%, 潜在性地使冠心病的危险性低降低20-40%。
大豆中抗动脉粥样硬化的因素至今仍未完全明了：
大豆蛋白上调被高胆固醇血症抑制的LDL-受体的表达 大豆蛋白精氨酸含量高，舒缓血管改善血管内皮功能
含许多生物活性物质如异黄酮类， 大豆蛋白与异黄酮有协同作用。 低脂肪、高蛋白（20-25%的总能量）含大豆蛋白25g/d的膳食， 替代更传统的低脂肪、高碳水化合物的膳食， 将会改善多种心血管疾病的危险因素。
198 不同CVD危险因素下的膳食策略
199 (二)与心血管疾病有关的营养因素1.脂肪
(1)饱和脂肪酸（SFA）:如月桂酸、肉豆蔻酸和棕榈酸具有较强的升高血胆固醇的作用；
(2)单不饱和脂肪酸（MUFA）:如橄榄油和茶油能降低血胆固醇的浓度;
(3)多不饱和脂肪酸（PUFA）:n-3和n-6系列不饱和脂肪酸均有降低血胆固醇的作用.
200 多不饱和脂肪酸食物来源、功能
201 \（4）反式脂肪酸：反...\（4）反式脂肪酸：反式脂肪酸与饱和脂肪酸的构型相似。流行病学研究报告，反式脂肪酸、血胆固醇水平与心血管疾病发生率之间呈正相关。
（5）胆固醇：体内的胆固醇直接来源于膳食的约占30%～40％，其余主要在肝脏合成。研究证明，增加膳食胆固醇水平可使血胆固醇浓度增高。
（6）磷脂：是一种强的乳化剂，可使胆固醇颗粒变小，易于透过血管壁为组织利用，使血胆固醇浓度减少，避免胆固醇在血管壁的沉积，放有利于防治动脉粥样硬化。
202 脂肪总脂肪；胆固醇；外源性胆固醇?肝脏羟甲基戊二酰（HMG ）CoA还原酶活性ˉ?合成胆固醇ˉ； （肠道此酶活性不受影响）过多外源性胆固醇?血胆固醇-， 建议：摄入量 <300mg/d
203 \热能与碳水化合物：高热能?脂肪...\热能与碳水化合物：高热能?脂肪堆积?肥胖?高胆固醇血症?肝TG合成- -
高碳水化合物?血TG-（合成原料-）?IV型高脂血症 蛋白质：动物实验表明高蛋白膳食促进动脉粥样硬化的形成
膳食纤维（DF—dietary fiber）
主要为可溶性DF，抑制肠道吸收胆固醇?ˉ血胆固醇?动脉粥样硬化发病率ˉ
204 维生素(1)维生素E：
①作为抗氧化剂，防止自由基对细胞膜上PUFA的损伤；
②保护巯基酶作用，如卵磷脂胆固醇酰基转移酶（LACT）等； ③降低血浆LDL-Ch而升高HDL-Ch水平； ④促进花生四烯酸转变为前列腺素，后者有扩张血管与抑制血小板凝集的作用； ⑤预防不饱和脂肪酸过氧化作用，一般1克不饱和脂肪酸需0.6毫克维生素E。
205 （2）维生素C①参与体内多种生物活性物质的羟化反应，如参与胆固醇代谢，增加胆固醇转变为胆酸的速率，使血液胆固醇水平降低；
②参与体内胶原蛋白的合成，使血管韧性增加，脆性降低，可防止血管出血； ③抗氧化剂，捕捉自由基，防止不饱和脂肪酸的脂质过氧化反应； ④维持维生素E的抗氧化作用。
206 （3）其它维生素 l）维生素B6：①与动脉壁组织介质酸性粘多糖代谢和脂代谢有关；②参与亚油酸转化为花生四烯酸，后者是前列腺素合成的前体。 2）叶酸、维生素 B12和维生素B6：三者缺乏时，血浆同型半胱氨酸浓度增加。研究显示，血浆同型半胱氨酸是动脉粥样硬化的独立危险因素。
3）维生素B12、叶酸、维生素A和胡萝卜素：均具有降低血脂和抑制体内脂质过氧化的作用。
207 膳食纤维膳食纤维包括瓜尔豆胶、洋槐豆胶、果胶和羧甲基纤维素等。可降低回人血浆胆固醇水平，并可降低动物血浆和肝脏胆固醇水平，且主要以降低LDL-Ch为主，而HDL－Ch降低的很少或不降低。其作用机理有二，一是可溶性膳食纤维中含粘性多糖，可使肠内容物的粘度增加，阻碍脂肪酸和胆固醇的吸收，使血胆固醇降低；二是膳食纤维可使胆酸排出增加，间接地增加了从胆固醇到胆酸的转换率，从而导致血胆固醇水平降低。
208 无机盐、微量元素（1）钙、镁：与水硬度有关，水硬度与动脉粥样硬化 发病率呈负相关。这与镁具有降低血胆固醇与降低冠状动脉张力，增加冠脉血流和保护心肌细胞完整性的功能有关，还与钙在调节血压方面起重要作用有关。 （2）钠：人群研究证实，膳食钠摄入与高血压的发病有关，限制每日膳食摄入的盐量可使高血压患者血压下降，以减少动脉粥样硬化发生的危险性。
（3）硒：谷胱甘肽过氧化物酶的核心成分。该酶的抗氧化作用可抑制血管内皮细胞损伤。可通过减少脂质过氧化物来阻断活性氧自由基对心肌细胞和血管内皮细胞的损伤作用。缺硒可引起心肌细胞损伤，促进冠心病的发生。动物实验也证明缺硒可增加心肌梗死的危险性。
209 （4）其它元素如铜、锰元素是超氧化物歧化酶的组成成分，与抗脂质过氧化作用有关，在保护心血管系统中起一定作用。
铬：葡萄糖耐量因子的组成部分， 缺乏?糖耐量ˉ?糖、脂肪代谢障碍 锌.过高降低HDL；锌/铜高，CHD发病率高
210 其他因素1．酒：FFA-?肝合成TG-、LDL-、HDL- ？ 2．茶：茶多酚?ˉTC?预防动脉粥样硬化 3．葱、蒜：（含烷基的二硫化物）ˉTC、HDL-、延长凝血时间。 4 ．香菇、木耳、海生植物
211 总结
膳食与动脉粥样硬化 食物成份 AS发病率 TC TG HDL VLDL LDL 膳SFA 正相关 - 食MUFA ？ ˉ
脂PUFA 负相关 ˉ ˉ - ˉ 类
高热能（CHO）正相关 - -- ˉ -- 动物蛋白质 正相关 植物蛋白质 负相关
维生素 E 负相关 - ˉ
212 膳食调控原则1.平衡膳食、合理营养 2.限制总热量、保持理想体重 3.限制脂肪和胆固醇
4.增加膳食纤维和维生素、适量的矿物质和抗氧化营养素的摄人、增加蔬菜水果摄入
5.多食植物蛋白质、少高热能食物（高糖）
6.增加保护性食品摄入如茶、大蒜、洋葱、香菇和木耳等 ，少酒，多饮茶。
213 二、 代谢性疾病（一）糖尿病（diabetes mellitus,DM） 定义：有遗传倾向的慢性代谢紊乱疾病或内分泌 疾病。其内分泌改变主要是由于胰岛素分泌绝对或相对不足所引起的糖、脂肪、蛋白质、水及电解质的代谢紊乱。
临床表现：三多一少（多饮、多食、多尿、消瘦）， 糖耐量下降，高血糖、尿糖。
并发症：心血管、肾脏、眼部及神经等病变重者：酮症昏迷。
214 DM诊断与分型正常成人空腹血糖：3.9~6.0mmol/L; 餐后两小时：<7.8mmol/L
1.糖尿病诊断标准： 美国糖尿病协会（1997年）制订， 我国目前
沿用。
（1）糖尿病危险人群（老年人、肥胖、阳性家族史、高血压、高血脂、妊娠糖尿病、应激高血糖）、或有糖尿病症状者： 空腹血糖37.0mmol/L
或任何一次空腹血糖3 11.1mmol/L即可诊断为糖尿病。
215 \（2）如结果可疑，作...\（2）如结果可疑，作糖耐量试验：
口服75g葡萄糖两小时后血糖3 11.1mmol/L?可诊断为糖尿病(DM)
血糖7.8 mmol/L ~11.1mmol/L?糖耐量降低（ impaired glucose tolerance,IGT)
（3）单独空腹血糖6.1mmol /L ~7.0mmol/L?空腹糖耐不良（impaired fasting glucose,IFG）
（4）空腹或餐后血糖在临界值左右：
2~4周后复查；口服糖耐量试验以确诊或排除。
216 分型目前糖尿病分三种类型，
(1)胰岛素依赖型糖尿病或称作1型糖尿病， (2)非胰岛素依赖型糖尿病或称作2型糖尿病，
(3)其他型糖尿病包括妊娠糖尿病、由于胰腺损伤、严重胰岛素抵抗或受体异常及内分泌疾病而导致的继发性糖尿病。
其中，以2型糖尿病为最常见的类型，占全世界糖尿病病人总数的90％，其发病与肥胖和缺少体力活动呈显著正相关。
217 DM流行病学★世界糖尿病患者人数将剧增
世界卫生组织目前在日内瓦发表公报说世界糖尿病成年病人的总数到2025年将达到3亿，比1995年增加1.22倍。
公报指出，人口增加、人口老龄化、食物结构和生活习惯不合理是造成糖尿病人剧增的主要原因。
根据世界卫生组织的估计，到2025年，世界上糖尿病人最多的10个国家将分别是印度、中国、美国、巴基斯坦、印尼、俄罗斯、墨西哥、巴西、埃及和日本。其中中国为3800万。
218 ★我国糖尿病人5000万，每年医治费用超1700亿元一项最新的全国流行病学调查显示，中国现有5000万人的健康正受到糖尿病的威胁，每年耗费医疗费用1700多亿元。而专家预测在未来50年内糖尿病仍将是中国一严重的公共卫生问题。
这项在中国11个省市的4万多位城市和农村居民中进行的调查发现，糖尿病患病率已从1980年的0.6-0.7%到目前的3.21%，增加了近5倍。
219 \估计全国20岁以上糖尿病...\估计全国20岁以上糖尿病患者达2000万人以
上，此外还有约3000万糖耐量低减（一种胰导功能减低，可能导致糖尿病的前期症状）病人。
调查发现城市糖尿病患病率高于农村，其中北京最高，达到4.56%。女性患者多于男性患者，患病率还随年龄的增加而上升。
220 \据对上海市临近黄浦江的外...\ 据对上海市临近黄浦江的外滩街道一万名社区居民的糖尿病专项调查显示，该地区居民糖尿病患病率为4.32%；高于全国平均水平。而居民对糖尿病知识的知晓率仅为31.7%。
该地区多达八成居民不了解糖尿病具有家族史倾向；不知道部份糖尿病患者可以无任何症状。他们甚至不知道糖尿病可引起多脏器损害，甚至死亡。 近年来，上海医学界逐渐开展糖尿病防治知识的宣传，专家提醒市民，多学点（有关知识）、少吃点、勤动点、放松点，以免受糖尿病侵扰。
221 造成糖尿病、特别是2型糖尿病人数急剧增多的原因(1) 中国人的遗传易感性较强：发达国家中的华人糖尿病患病率高达10%，说明中国人容易得糖尿病；
(2) 经济状况迅速改善，生活方式的不健康： 随着我国经济水平迅速提高，人民生活水平正迅速提高，多数人可以随意吃喝，大吃大喝，但自我保健意识和保健知识还相对匮乏，不注意体育锻炼引起的肥胖，以及长期处于紧张焦虑状态的情况比较普遍，这给糖尿病的发生提供了条件； (3) 老年化倾向：
(4) 糖尿病检测手段的提高，使糖尿病的发现率有所提高。
222 （二）糖尿病的饮食控制1.综合调控原则：
内容：饮食、运动、教育、心理、药物、监测（血、尿、心电图、眼底）； 参与者：医生、营养师、患者、家属综合作用。 目的：控制病情、预防和延缓并发症。
223 2.饮食调控原则1）目标：
（1）良好控制血糖（食物摄入、能量消耗、药物间协 （2）保护胰岛b-细胞，增加胰岛素敏感性； （3）保持理想体重； （4）防治并发症
（5）血脂控制，接近正常；
全面提高营养水平，保持良好身心状况，提高生活质量。
224 历史回顾
30’s，胰岛素问世前后，以半饥饿疗法为原则。
60’s以来，血管并发症成为糖尿病的主要死因，而增加了碳水化合物比例，减少脂肪的摄入量。
总热量 碳水化合物 脂肪 蛋白质 30’s ?BMR 20% 60% 20% 50’s ?轻体力劳动 40% 40% 20%