80’s ?轻体力劳动 50~60% 30% 12-20%
流行病学资料显示：控制血糖、血脂的升高可减少或 延缓并发症（脑、心、肾、眼）的发生与发展。
225 \饮食调控\饮食调控： （1）热能：
合理控制热能为糖尿病营养治疗的首要原则。 监测指标：体重。
目标：维持或略低于理想体重。
计算：标准体重（kg）= 身高（cm）-105 体型：±20%：肥胖或消瘦 热能：80% RDA同类人群。（身高、体重、 年龄、劳动强度、营养状况、病情） （2）选用高分子 CHO：
占总热能55~60%。
以多糖类（高分子）为主。
226 \米面谷类：含多糖...\米面谷类：含多糖80%，吸收速度较双糖慢； --根茎类蔬菜：含多糖20%，可代替部分主食。
--蔬菜、水果：可增加膳食纤维的摄入；血糖控制不良者，限制富含果糖的水果。 --膳食纤维：可溶性膳食纤维可降血糖、血脂、改善糖耐量。 存在于大豆、燕麦麸、香蕉、玉米、大麦中。
不溶性膳食纤维可影响无机盐、维生素的吸收。
--双糖类：蜂蜜、红、白糖等宜限制，其吸收快，血糖升高迅速。 血糖指数（glycemic index ,GI）
宜选择低GI食物。
227 \脂肪、胆固醇：脂肪...\脂肪、胆固醇：脂肪占热能 ￡ 30%， S:P:M=1:1:1;
胆固醇 ￡ 300mg/d.
(4) 蛋白质：占总热能10~20%，优质蛋白质>1/3; (5) 提供丰富的维生素、无机盐：
增加B族维生素（糖异生增强，Vit.B消耗增多） Vit.B1、 B1 2: 改善神经症状； Vit.C: 改善微循环； Zn: In组成成分，协助葡萄糖在细胞膜上的转运； Cr: Cr3+是糖耐量因子组成成分。
富含Cr的食物；酵母、牛肉、肝、蘑菇、啤酒等。 电解质：Na+、K+、Mg++，酮症时需注意。 (6) 增加可溶性膳食纤维的摄入： (7) 合理进餐制度：
(8) 预防低血糖发生：
(9)急、重症病人的饮食；严密监视，否则易发生酮症 昏迷。
228 \减少酒和钠的摄入\减少酒和钠的摄入 食物种类丰富
229 糖尿病食谱常用两种方法编制食谱，即食品交换份法和营养成分计算法，也可用电脑软件进行编制。 体重、体型 热能需要
三大产能营养素需要 粗配食谱
一周食谱编排
230 (1)食品交换份每个食品交换份的任何食品所含热能相似（377kJ； 90kcal），一个交换份的同类食品中蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养素含量相似。因此，在制定食谱时，同类食品中的各种食物可以互相交换。
231 （2）计算举例某女性，65岁，身高160cm，体重60kg，轻体力劳动，空腹血糖7.5 mmol／L，餐后2 h血糖12mmol／ L，血脂正常，用单纯饮食控制。 标准体重：160－105=55（kg） 体型：体重范围为44～66（kg），该例为60kg，属正常体型，
每日热能：55×125×（1－0.2）=5500kJ（ 1315kcal , 14. 6交换份） 蛋白质： 1315×15％÷4=49（g） 脂肪： 1315×25％÷9=36（g） 碳水化物：1315×60％÷4=197（g）
232 （3）粗配食谱1）先设定必需的常用食物的用量，比如30g奶粉， 1个鸡蛋， 500g蔬菜， 200g水果，25g大豆等。
2）用每天碳水化物摄入总量（197g）减去以上常用食物中碳水化物量，得谷薯类碳水化物用量（146g），除以相当于1个交换份该类食物所含碳水化物含量（20g），得谷薯类用量为7个食品交换份相当于175g），再乘以相当于1个交换份的该类食品所含蛋白质量（2g）得14g；依此类推，计算出蛋白质、脂肪用量，肉类和油脂的用量。粗配食谱具体步骤参见表。
233 234 235
236 （二）肥胖症定义及分类：
（一）定义；体脂过多，与机体其它组织失去正常比例的 一种状态。表现为体重超过标准体重的20%。
（二）肥胖与过重的区别：
过重仅体重增高，体脂增加不明显。
237 肥胖的分类 1．按脂肪细胞数量、大小： 细胞肥大型：中年起病多。
细胞增多型：童年起病多，减重困难。 2．按脂肪分布区域：
梨型：下身肥胖，女子体型。 苹果型：上身肥胖，男子体型。
238 肥胖的发生机制、影响因素1.遗传因素：
60-80%严重肥胖者有家族史；#15染色体缺陷?畸形肥胖； 20+种基因突变?肥胖；遗传+环境因素?肥胖。 2.神经精神因素：
1）下丘脑病变?过食。
2）压力、抑郁?代偿性过食；肥胖儿童心理问题。 3.生化因素：
Na+K+-ATP酶活性ˉ；脂蛋白脂酶活性-。 4.社会因素：经济发展、饮食结构、体力活动。
5.饮食因素：出生体重过重、添加辅食过早、不良饮食习惯（快、甜、油、零）；晚餐过量。
6.体力活动：乏氧运动较有氧运动者体脂多。 长跑运动 vs 柔道、举重。
239 肥胖诊断标准：1 ．身高标准体重法： 最常用
标准体重计算：
（1）改良公式：标准体重（kg）=身高（cm）-105
（3）平田公式：标准体重（kg）=[身高（cm）-100]′0.9
结果判断：310%超重；>20~29%轻度肥胖；
>30~49%中度肥胖；350%重度肥胖 2．皮下脂肪厚度： 3．体质指数（BMI）：
240 肥胖与超重的体质指数分类以及肥胖相关疾病的危险
（*系指高血压，2型糖尿病和心血管病）体质指数(BMI) 相关疾病危险
数值 分类 腰围 男<85cm,女<80cm 腰围 男>=85cm,女>=80cm
<18.5 体重过低 考虑存在其他健康问题 -----
18.5-23.9 体重正常 ----------- 疾病危险增加
24.0-27.9 超重 疾病危险增加 疾病危险高
>=28.0 肥胖 疾病危险高 疾病危险极高
241 1985~2000年中国儿童青少年肥胖检出率变化年龄 男 女
（岁）1985年 2000年 变化（%） 1985年 2000年 变化（%）
7~ 0.05 4.94 988.00 0.45 3.04 675.56
8~ 0.56 5.66 1010.71 0.53 2.92 550.94
9~ 0.80 6.85 856.25 0.69 3.51 508.70
10~ 0.87 8.41 966.67 0.66 3.71 562.12
11~ 0.90 8.11 901.11 0.76 4.60 605.26
12~ 0.87 7.35 844.82 0.97 4.85 500.00
13~ 0.71 6.29 885.92 0.74 4.71 636.49
14~ 0.51 6.25 1225.49 0.66 3.68 557.58
15~ 0.40 6.94 1735.00 0.52 2.99 575.00
16~ 0.48 5.93 1235.42 0.27 2.42 896.30
17~18 0.29 6.51 2244.83 0.30 2.25 750.00
合计 0.63 6.66 1057.14 0.60 3.52 586.67
242 肥胖对儿童健康的危害（l）肥胖可引起儿童血脂和血压增高，心血管功能异常，提示肥胖儿童有心功能不全、动脉粥样硬化的趋势。
（2）肥胖可引起生长激素和泌乳激素处于正常的低值、甲状腺素T3增高、性激素水平异常、胰岛素增高、糖代谢障碍等改变。免疫功能有明显紊乱，细胞免疫功能低下最为突出。
（3）和对照组相比较，肥胖儿童骨龄均值大，男女第二性征发育早，智商低，反应速度。阅读量以及大脑工作能力等指标的均值均降低。心理倾向易于抑郁、自卑和不协调等。
243 肥胖对成年人健康的危害（1）肥胖容易使人患高血压、血胆固醇升高和糖耐量受损，而这些均是引起心血管病增加的重要危险因素；同时也是冠心病相关患病率和死亡率的一个重要的独立危险因素。
（2）研究发现肥胖与许多癌症的发病率呈正相关，肥胖妇女患子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌和绝经后乳腺癌等激素依赖性癌的危险性较大；另外，结肠癌和胆囊癌等消化系统癌的发生也与肥胖有关。
（3）流行病学研究证明，腹部脂肪堆积是发生11型糖尿病一个独立危险因素，常表现
为葡萄糖耐量受损，对胰岛素有抵抗性。
244 \（4）肥胖者发生胆结石...\（4）肥胖者发生胆结石的危险是非肥胖者的4－5倍，而上身性肥胖发生胆结石的危险性则更大。肥胖妇女中几乎有1／3可能发生胆囊病，其原因可能是由于肥胖者胆汁过饱和、胆囊收缩功能下降有关。 （5）肥胖者内分泌和代谢发生异常，血生长激素浓度明显下降，男性的血浆睾丸酮浓度下降，妇女表现为月经周期规律性下降、月经失调、过早闭经。
（6）研究证实，BMI＜22的人死亡率增加，BMI为22～25的人死亡率是最低，bMI＞27的人死亡率明显增加，BMI为40的人死亡率达到最高峰，且也是以上身性肥胖为明显。
245 临床表现及并发症皮下脂肪沉着、体力差、少动、通气ˉ、多汗、皮疹 肥胖可导致：慢性骨关节病变；心、脑血管病变；糖尿病、高血脂、高尿酸血症；肿瘤；月经紊乱；孕产异常；死亡率升高 肥胖-通气不足综合征(Pickwickian综合征)
246 防治治疗：饮食疗法：-20~30%热能；运动疗法；药物疗法： 预防：教育、饮食+运动。
247 （三）骨质疏松症概念与分类
1．概念：骨质疏松症（osteoporosis）是以持续性地骨质丢失致使一般轻微的活动或创伤都可能导致骨折为特征的骨代谢性疾病，是老年人尤其是绝经后妇女常见的慢性骨代谢性疾病，严重威胁人类的身心健康。
248 2．分类根据病因可分为三大类：
（1）原发性骨质疏松症：是最常见的一种。根据其发病特点可分为绝经后型骨质疏松症（I型）和老年型骨质疏松症（Ⅱ型），
（2）继发性骨质疏松症：由内分泌疾病、慢性疾病以及一些药物所诱发的骨质疏松症。
（3）特发性骨质疏松症：多见于8－14岁青少年，常伴有遗传家族史。也包括妊娠和哺乳期所发生的骨质疏松症。