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综述一
中医药治疗反流性食管炎研究进展
反流性食管炎（reflux esophagitis, RE）是指由于胃、十二指肠内容物反流入食管而引起食管粘膜损伤的一种慢性难治性疾病，属于胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）的范畴，约1/3的GERD患者存在RE。
RE是一种常见病、多发病，其发病率在世界范围内呈逐年上升的趋势，西方国家的胃食管反流病发病率高达10%～30%[1]。我国北京、上海两地RE的发病率达1.92%[2]。近年来，通过对食管PH的连续监测，发现48%-79%的酸反流异常者有反流性食管炎[3]。RE可表现为多种食管刺激症状及食管外症候群，严重影响患者工作和生活质量[4]，而且还有向Barrett食管和食管腺癌转归的危险，给患者带来巨大的躯体、精神和经济负担，因此对RE的研究具有重要意义。
目前，现代医学对RE主要以抑酸、保护胃粘膜，促胃肠动力等药物治疗，但并不能从根本上解决反流问题，且具有复发率高、副作用大及医疗费高等弊端[5]。近年来，采用中医药治疗RE疗效显著，且因不易复发、副作用小及价格低廉等优势，日益受到医学界的关注和重视[6]。现将近年中医药治疗反流性食管炎研究进展综述如下： 1、病因病机的认识
据RE的主症，本病可分别归属于祖国医学之“嘈杂”、“吐酸”、“胃痛”、“痞满”、“胸痛”、“噎嗝”等范畴。近年来，许多名老中医对其病因病机进行了深入的探讨，认为本病多因素体脾胃虚弱，或饮食不节、恣食生冷伤及脾胃，或忧思恼怒，郁久伤肝，肝气郁滞，脾胃为其所犯而致；脾胃为肝气所犯，气机升降失调，胃主失和降，少阳枢机不利，肝胆郁火犯胃，湿邪郁久化热，中焦痞塞不通，胃气上逆而发为本病。本病病位在胃，与肝脾关系密切。
杨氏等[7]认为本病多因情志不畅，气机郁结，或饮食不节，蕴湿成痰，或过食辣，助热生火，导致气、火、湿、血、痰、瘀互结。病变初起多实证，以肝气犯胃或肝胃郁热为多，中期多为痰（湿）热阻滞，后期以胃阴亏损或痰瘀互结为主。本虚标实，胃失和降是基本病机。本虚为脾气虚胃阴亏，标实即气郁。痰阻，血瘀，热结。肝胃不和，脾胃升降失调，胃气上逆，气、火、食、痰、瘀互结于食管为主要病机。
王天龙[8]认为其病机为：饮食不节或因他病服药不当，日积月累，损伤中焦，脾胃运化失常，酿生湿热，湿热中阻，胃失和降；平素性情急躁易怒，或抑郁寡欢，肝郁不
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达，疏泄不利，横逆犯胃，肝胃不和，胃失和降。
曾氏等[9]认为脾胃不足，湿浊内生，郁久化热，痰热胶阻，气机不畅，以致胃气上逆是本病的基本病机，而痰热为本病发生的关键因素。
蓝仕[10]认为本病是由肝胆脾肺气机升降功能失调所致，《内经》中早就对该病的发病机制加以阐述，《素问?至真要大论》中指出: “诸呕吐酸……皆属于火”，其病因为情志不遂，郁怒伤肝，横逆犯胃； 饮食不节，过食油腻甘肥之品，湿热内生，各种病理因素交互为患，致使肝郁化火，胃气不降上逆发为本病。
樊文欣[11]经长期临床观察，认为其与肝气郁结，蕴热横逆，克脾犯胃，胃火冲膈，食浊泛上关系最为密切。
刘绍能[12]认为其病机为肝气郁结，横逆犯胃；脾失健运，胃失和降； 肺失肃降，痰气郁阻。
张成元[13]认为本病初起多实证，继而由实转虚，临床上多为虚实夹杂之候。在疾病发展过程中，常以气郁为先导，由气郁可导致痰聚、血瘀，即初病在气，久病必入血。有些患者可兼有痰和瘀的证候。
安氏[14]认为本病初起多为实证，继而由实转虚，临床上多为虚实夹杂之候。实证多由饮食不节，感受外邪，情志失调等因素导致胃失和降，痰湿内阻，肝气犯胃。虚证多为劳倦内伤，热邪伤津，脾胃虚弱所致。临证以虚实夹杂为多见。辨别虚实，还要从病程、主要症状等方面着手，如久病多虚或者是虚中夹实；新病多实，或是实多虚少。实证有邪，邪去则病愈；虚证无邪，当据病症采用温中健脾，滋养胃阴，扶正降逆等法，使脾胃得复。 2、辨证论治
由于缺乏公认的辨证分型标准，故而各医家运用中医辨证论治的基本理论，将反流性食管炎进行分型辨证论治，取得了较好的临床效果。
师宁等检索CBM、CNKI、万方、VIP数据库,收集RE的中医证型文献,进行证候要素分析、提取。结果得出常见证型有肝胃郁热、肝胃不和、脾胃虚寒、肝胃气滞、脾胃湿热、气滞血瘀、肝郁化火、胃失和降、痰气互结、胆热犯胃、脾胃虚弱、肝气郁结、中虚气逆、胃腑湿热、胃阴亏虚、胃热脾虚、脾胃气虚、胃热炽盛、脾虚气滞、脾虚痰湿、寒湿中阻、寒邪犯胃、脾胃阴虚、肝胃阴虚、食滞胃肠、痰瘀互结其中以肝胃郁热和肝胃不和型最为多见。
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田同儒[16]等中医辨证治疗反流性食管炎94例，辨证为肝胃不和证，脾胃虚弱证，脾胃湿热证和胃阴不足证。肝胃不和证方予清降饮，脾胃湿热证：处方为竹叶10g，石膏30g，海螵蛸 10g，浙贝母10g，炒栀子10g，淡豆豉10g，黄连10g，吴茱萸2g，法半夏10g，炒神曲 10g，厚朴12g，甘草6g。胃阴不足证：处方为 沙参12g石斛15g，玉竹10g，生地黄15g，浙贝母 10g，海螵蛸20g，麦门冬 10g，法半夏 10g，枳壳10g，甘草6g。脾胃虚弱证：处方为炒白术20g，苍术 12g，炒薏苡仁30g，茯苓12g，浙贝母10g，海螵蛸20h，法半夏10g，炒神曲 12g，厚朴10g，甘草6g。
袁红霞[17]认为临床中治疗RE常见证型有胃虚兼少阳不和型、胃虚兼肝胃郁热型、胃虚兼痰热内扰型、胃虚兼痰痕交阻型、胃虚兼寒热错杂型、胃虚兼胃阴不足型。
刘汶[18]将本病辨证论治如下：肝郁脾虚证，治宜疏肝健脾，和胃降逆，方用逍遥散加减；肝胃不和证，治宜疏肝理气，和胃降逆，方用柴胡疏肝散加减；肝胃郁热证，治宜清肝泻火，和胃降逆，方用左金丸加减；肝胆湿热证，治宜清肝利胆，和胃降逆，方用龙胆泻肝汤加减；湿热中阻证，治宜清热利湿，和胃降逆，方用清中汤加减；痰湿内阻证，治宜化湿祛痰，和胃降逆，方用温胆汤加减；痰气交阻证，治宜理气化痰，和胃降逆，方用旋覆代储汤合半夏厚朴汤加减；脾气虚弱证，治宜健脾益气，和胃降逆，方用四君子汤加减，脾阳不振证，治宜温中健脾，和胃降逆，方用黄茂建中汤加减；气滞血瘀证，治宜活血化瘀，理气化痰，方用丹参饮合失笑散加减；寒热错杂证，治宜辛开苦降，温清并用，方用半夏泻心汤加减。
张燕梅[19]将确诊为RE的患者66例,随机分为实验组与对照组各33例。实验组中医辨证分型气郁痰阻型10例，肝胃郁热型13例，瘀血阻络型10例。
赵淑萍等[20]在临床上辨证论治本病，取得明显疗效，辨证为：（1)吐酸嘈杂：患者反酸心烦口苦，咽燥咽干，脘中饥噪或痛，得食稍安，嗳气臭腐，舌红苔黄腻，脉弦。治则: 平酸健脾和胃汤( 自拟方)（2）胃阴亏虚：胃部隐痛，入食干涩，口燥咽干，大便干结，舌红少苔脉来细数。治则: 滋阴益胃，方药: 一贯煎加减。（3）痰气阻滞: 病久生湿酿痰，痰瘀血阻，患者吞咽费力，胸膈痞闷，口燥咽干，心烦，胸骨后痛难忍，气血瘀阻，不通则痛.治则：通滯化瘀养阴消痰汤( 自拟方)。 3、专方治疗
许多医家根据自身对RE的认识，结合临床经验，采用专方专药或固定治法，对于治疗RE亦取得了较好效果。
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刘则鹏等[21]将60例符合纳入标准的RE患者随机分为2组，治疗组30例，口服加味温胆汤，对照组30例，口服奥美拉唑肠溶片和多潘立酮片，疗程均为8周，观察2组临床综合疗效、胃镜下食管黏膜的变化、评价其复发率。结果：治疗8周后胃镜下治疗组的总有效率96.7%高于对照组的70.0%（P<0.05）。其症状改善亦优于对照组（P<0.01），治疗组复发率为16.7%，低于对照组的72.2%( P<0.01)。
侯静霞[22]将68例RE患者随机分为治疗组48例和对照组20例。治疗组采用半夏泻心汤加味治疗，每天1剂，水煎服。对照组采用奥美拉2Omg和莫沙必利5mg治疗，每天1次,口服。结果：治疗组和对照组治疗RE的近期有效率分别为89.6%和55.0%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；1年远期复发率分别为8.33%和66.7%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
丁邦盛[23]将126例RE患者随机分为2组，对照组63例予西医常规治疗,治疗组63例在对照组治万基础上加用乌贝散合黄芪建中汤加减治疗，4周为1个疗程,1个疗程后统计疗效,并观察治疗前后胃镜积分、症状积分。结果：治疗组总有效率95.24%,对照组总有效率82.54%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组；2组治疗后胃镜积分、症状积分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05),且治疗组治疗后降低优于对照组(P<0.05).
薛心东[24]选择符合入选条件的RE患者116例随机分为两组,治疗组60例,给予中药栀子豆豉陷胸汤合栀子厚朴汤治疗,对照组56例,给予奥美拉唑胶囊联合西沙必利片口服治疗，两组均8周为1个疗程，比较两组1个疗程内的近期疗效及停药后半年的远期疗效，结果经1个疗程治疗后，治疗组在临床症状的改善及内镜下食管黏膜的恢复方面与对照组的疗效相近P>0.05，且无明显不良反应，对肝肾功能无影响，停药后半年内治疗组的复发率明显低于对照组P<0.05，治疗组的远期疗效优于对照组。
刘红玲[25]将66例RE患者随机分为治疗组和对照组各33例,治疗组采用柴胡疏肝散加味治疗,对照组采用奥美拉唑治疗。结果总有效率：治疗组为90.9%，高于对照组的57.6%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组未见不良反应,对照组不良反应轻微。
许凤莲[26]将120 例本科室住院的RE患者按1:1的比例随机分为两组，对照组30例给予口服吗丁啉10mg，每日3次，奥美拉唑胶囊 ,20mg，每日2次，治疗组30例给予一贯煎加味治疗，每日1剂，分早晚2次，水煎服，两组均以8周为1个疗程。结果: 治疗组痊愈13例，有效24例，好转19例，无效4例，有效率占93.3%，对照组痊愈8
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