07级第三届学习部
08级资料集
内科学
本资料集仅供同学们平时练习用，考试的重点请以老师说的为准，祝大家学习进步！顺利通过考试！
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目录
1．系统性红斑狼疮(SLE)???????????????? 1 2.尿路感染????????????????????? 4 3.肾小球疾病???????????????????? 8 4.肾小管疾病???????????????????? 12 5.急性肾衰竭???????????????????? 15 6.慢性肾衰竭???????????????????? 17 7.肾上腺皮质功能减退症??????????????? 21 8.原发性醛固酮增多症???????????????? 23 9.糖尿病?????????????????????? 26 10.甲状腺功能亢进?????????????????? 34
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11.甲状腺功能减退症???????????????? 42 12.肺炎?????????????????????? 44 13.支气管哮喘??????????????????? 48 14.胸膜疾病???????????????????? 53 15.慢性阻塞性肺疾病(COPD)????????????? 60 16.肺结核????????????????????? 67 17.原发性支气管肺癌???????????????? 73 18.肺源性心脏病?????????????????? 77 19.呼吸衰竭???????????????????? 81 20.心力衰竭???????????????????? 85 21.感染性心内膜炎???????????????? 93 22.心律失常???????????????????? 97 23.高血压?????????????????????105 24.冠心病?????????????????????110 25.心脏瓣膜病???????????????????118 26.心肌炎与心肌病?????????????????123 27.心血管疾病的溶栓、抗栓治疗???????????129 28.贫血??????????????????????132 29.白血病?????????????????????145 30.多发性骨髓瘤???????????????????152 31.紫癜性疾病???????????????????154 32.DIC?????????????????????? 155
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33.胃炎与功能性消化不良??????????????158 34.胃食管反流病??????????????????160 35.消化性溃疡???????????????????162 36. 肝硬化????????????????????168 37.肝癌??????????????????????173 38.肝性脑病????????????????????179 39.急性胰腺炎???????????????????182 40.溃疡性结肠炎???????????????????186 41.有机磷农药中毒?????????????????192
(一)系统性红斑狼疮(SLE)
重点.难点提示
1.试述SLE的分类标准和诊断标准。 2 .SLE的药物治疗
3.SLE的的病因和发病机制 4.SLE的自身抗体检查 教材精要 一、系统性红斑狼疮：是一种临床表现有多系统损害症状的慢性系统性全身免疫性疾病，其血清具有抗核抗体为主的大量不同的自身抗体。 二、SLE的的病因和发病机制
病因可能与遗传、雌激素和环境因素等有关。发病机制与免疫系统有关，可能由于遗传易感者在环境因素作用下，引起异常的免疫应答，破坏机体的自身耐受，产生大量多种致病性自身抗体和免疫复合物，造成组织和器官损害。 三、临床表现
SLE是一种全身免疫性疾病，临床出现多系统多脏器损害。本病多见于育龄妇女，起病急缓不一。爆发型起病急骤，持续高热，全身症状严重；典型发作者有发热、乏力、皮疹、关节、肌肉疼痛及受损器官的相应症状。主要表现：（1）皮肤黏膜：80~90%患者，蝶形红斑，面部色素沉着等。（2)90%有关节疼痛，但无后遗症。（3）肾脏：几乎100%有损害，典型者称“狼疮性肾炎”严重者，终至尿毒症。血液系统：可出现红细胞、白细胞血小板减少。（5）其他：可有眼底出血及消化、呼吸、神经系统症状。
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四、实验室和其他辅助检查 （一）一般检查
血、尿常规异常、血沉增快 （二）SLE的自身抗体检查
1、抗核抗体（ANA）是筛选结缔组织病的主要试验；几乎见于所有SLE抗体
诊断要点
1、诊断标准 采用美国风湿病学会1997年修订的SLE分类标准。该分类标准的11项，符合4项或者4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断为SLE，特异性为85%，敏感性95%。 符合4项或者4项以上者:（1）颊部红斑、（2）盘部红斑、（3）光过敏、(4)口腔溃疡、(5)关节炎、(6)浆膜炎、(7）肾脏病变、（8)神经病变、(9)血液学病变、(10)免疫学病变、(11)抗核抗体（+）
2、有多系统受累表现和有自身免疫证据，应警惕SLE；原因不明的反复发热、关节炎、浆膜炎等可能是早期不典型SLE表现。
3、评估SLE病情的活动性和轻重程度 注意：应与类风湿关节炎、风湿热、肾小球肾炎、原发性血小板减少性紫癜，自身免疫性溶血性贫血，多发性肌炎、皮肤炎等鉴别。 五、治疗
1、糖皮质激素
2、免疫抑制剂：环磷酰胺，硫唑嘌呤，环孢素，麦考酚吗乙脂等 3、静脉注射大剂量免疫球蛋白 4、控制并发症及对症治疗
5、一般治疗：①乐观情绪②急性活动期要卧床休息，工作时注意勿过劳③及早发现和治疗感染④避免可能诱发狼疮的药物⑤避免日晒⑥缓解期可做防疫注射 6、血浆置换
7、人造血细胞移植 8、生物制剂
一、单选题
1、SLE是一种：
A、感染性疾病 B、自身免疫性疾病 C、传染性疾病 D、遗传性疾病 2、SLE的病因占主导地位地位：
A、感染性因素 B、先天性因素 C、遗传性因素 D、外伤性因素 3、SLE脏器损害最常见于：
A、心 B、肝 C、脾 D、肾 4、SLE发病原因多见于：
A、儿童 B、中年男性 C、育龄妇女 D、老年人 5、SLE皮肤损害常见的是：
A、环形红斑 B、蝶形红斑
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C、瘀点 D、玫瑰斑 6、SLE关节病最需鉴别的疾病：
A、类风湿性关节炎 B、风湿性关节炎 C、结核病 D、骨性关节炎 7、SLE活动期可表现为：
A、红细胞增多 B、白细胞增多 C、免疫性球蛋白降低 D、抗核抗体（+） 8、SLE可与其他病同时并存的是：
A、感染性疾病 B、自身免疫性疾病 C、传染性疾病 D、遗传性疾病 9、糖皮质激素治疗SLE的作用机理是：
A、控制感染 B、控制炎症，抑制免疫反应 C、抗休克 D、抗过敏 10、下列哪种疾病未经治疗测得抗核抗体阳性率最高：
A、干燥综合症 B、系统性红斑狼疮 C、类风湿性关节炎 D、慢性活动性肝炎
11、患者女性20岁。持续发热5天，面部出现水肿性皮损，伴膝、踝关节肿痛，下肢水肿，有散在瘀点。化验ESR100mm/h，Hb80/L，尿蛋白（+++）RBC5~10/HP。本病最可能诊断是：
A、风湿热 B、慢性肾炎 C、SLE D、自身免疫性溶血性疾病 12、患者女性，19岁。弛张性发热7天，2天来颊部出现对称性、水肿性红斑，指端及甲周有红斑。化验：HB90g/L，WBC3.4×109/L，尿蛋白（+++），管型0~2/HP,ANA(+),LE细胞(+)，确认为SLE,首选治疗是：
A、非甾类抗炎药 B、糖皮质激素 C、氯喹 D、环磷酰胺
13、患者女性39岁。反复关节炎痛2年，曾诊断为风湿性关节炎，给与阿司匹林能缓解，1年前面部浮肿。化验：尿蛋白（+++）A/G=25/30，诊断为慢性肾炎肾病型，给与静脉注射白蛋白及利尿剂治疗症状好转。近2个月出现牙龈出血，皮肤瘀点，月经量增多，查HB82g/L。病人最可能的诊断是： A、风湿性关节炎、慢性肾炎、血小板减少性紫癜及失血性贫血。 B、慢性肾炎、肾功能不全及由尿毒症引起造血系统改变 C、原发性血小板减少性紫癜并继发性贫血 D、系统性红斑狼疮
E、全血细胞减少、全身障碍性贫血待诊
二、多选题
1、导致SLE免疫功能的因素有
A、感染性因素 B、先天性因素 C、遗传性因素 D、外伤性因素 E、精神因素 2、SLE基本病理改变是
A、结缔组织粘液样水肿 B、纤维样变 C、坏死性血管炎 D、组织水肿 E、滑膜炎 3、SLE发病者的典型表现有
A、发热 B、乏力 C、皮疹 D、关节肌肉疼痛 E、受损器官相应病症 4、SLE临床表现有
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